Тепловой удар: что делать

На финише пробега Falmouth Road Race в США медики дежурят с ваннами холодной воды. В двух базах данных этого забега собрано 454 случая теплового удара во время нагрузки, и все 454 бегуна выжили; из последних 180 пострадавших в больницу пришлось везти лишь 20%^[1]. Всех их охлаждали погружением в холодную воду прямо на месте.

Перегрев переходит в тепловой удар, когда организм уже не успевает отдавать тепло: температура тела быстро поднимается выше 40 °C, и нарушается работа центральной нервной системы^[2]. Классический тепловой удар развивается во время волн жары, чаще всего у пожилых и хронически больных людей, в душных помещениях без вентиляции. Тепловой удар напряжения поражает преимущественно молодых и здоровых во время интенсивного спорта или тяжелой работы^[2]. Риску также подвергаются те, кто работает в условиях повышенной температуры, например на горячем производстве или при тушении пожаров. Специфических лекарств от теплового удара нет, спасает только быстрое охлаждение^[2].

Миф: тепловой удар и солнечный удар одно и то же, поэтому без прямого солнца он не грозит. На самом деле: солнце для перегрева не обязательно. Классический тепловой удар возникает от пассивного пребывания в жаре, в том числе дома, и во время волн жары на него приходится 9–37% смертей, связанных с жарой^[2].

Признаки и симптомы теплового удара

Тепловому удару часто предшествует тепловое истощение: усталость, головокружение, головная боль, тошнота или рвота, судороги в мышцах, жажда, раздражительность, обильный пот и бледная липкая кожа. Человеку с тепловым истощением, которого охладили и напоили, должно стать лучше в течение 30 минут^[3]. Тепловой удар отличают признаки поражения мозга на фоне температуры, которая обычно превышает 40 °C^[4]. Насторожить должны такие симптомы:

• Чрезмерная сонливость, зевота, заторможенность и бессвязная речь.
• Пошатывание и неустойчивость при движении: нарушение координации относится к признакам поражения нервной системы^[4].
• Учащенное дыхание и сердцебиение, покраснение лица^[3].

Если на эти симптомы не обратить внимание и не принять меры, состояние пострадавшего ухудшается:

• Потеря сознания и падение: человек может потерять сознание, у него бывают судороги^[5].
• Изменение внешности: лицо пострадавшего может побледнеть или приобрести синюшный оттенок, реакция зрачков на свет бывает нарушена.
• Состояние кожи: при тепловом истощении кожа бледная и влажная, а при тепловом ударе горячая и сухая или, после физической нагрузки, обильно вспотевшая^[5]. Холодный пот говорит в пользу истощения, однако пот сам по себе тепловой удар не исключает.
• Повышение температуры тела: организм не может отвести лишнее тепло, и температура тела превышает 40 °C^[2].
• Поверхностное частое дыхание с хрипами и стонами: одышка нарастает вместе с перегревом.

Коротко: если перегретый человек путается, говорит бессвязно, ведет себя странно или у него судороги, действовать нужно как при тепловом ударе, даже когда его кожа влажная от пота.

Способствующие факторы и места возникновения

Знание факторов, способствующих тепловому удару, помогает вовремя его предотвратить:

• Работа в жарких условиях без надлежащей вентиляции и перерывов.
• Длительное пребывание в жаре: походы, марафоны, тренировки в жару, волны жары.
• Плотная одежда или защитное снаряжение, которое не пропускает воздух и мешает испарению пота.
• Детский и пожилой возраст, сахарный диабет, болезни сердца и другие хронические заболевания^[3].
• Некоторые лекарства и психоактивные вещества, нарушающие терморегуляцию^[4].

Большинство случаев тепловой болезни во время нагрузок можно предотвратить, если учитывать эти факторы^[6].

Действия первой помощи при тепловом ударе

При тепловом ударе от длительности сильного перегрева зависит, насколько полно человек восстановится, поэтому охлаждение начинают на месте, еще до приезда медиков^[6].

1. Обеспечение безопасности

Переместите пострадавшего подальше от источника тепла. На улице немедленно перенесите его в тень, подальше от прямого солнца, а лучше всего в прохладное помещение с хорошей вентиляцией. Если человек бежал или тяжело работал, остановите нагрузку, потому что работа мышц продолжает вырабатывать тепло^[6].

2. Освобождение от одежды и правильное положение

Снимите с пострадавшего верхнюю и лишнюю одежду, обувь и носки^[5], ослабьте ремень и воротник, чтобы облегчить дыхание. Человека без сознания, который дышит, уложите в устойчивое положение на боку; если признаков жизни нет, начинайте сердечно-легочную реанимацию^[3].

3. Охлаждение и гидратация

Пакеты со льдом, завернутые в ткань, прикладывайте к шее и подмышкам^[3], а также к паху, где близко к коже проходят крупные сосуды^[5]. Сами по себе холодные пакеты охлаждают недостаточно быстро, поэтому их сочетают с погружением в воду или мокрыми простынями^[7]. Человеку с тепловым истощением дайте попить воды, раствора для пероральной регидратации или спортивного напитка с электролитами^[3]. При подозрении на тепловой удар, а тем более при спутанном сознании или обмороке, пить не дают^[8]: человека немедленно охлаждают и вызывают 103 или 112^[9].

Миф: температуру при тепловом ударе можно сбить парацетамолом или ацетилсалициловой кислотой. На самом деле: жаропонижающие при тепловом ударе не помогают и могут быть токсичными для печени^[4].

4. Холодные ванны и влажные компрессы

Миф: перегретого человека нельзя резко охлаждать, а холодная или ледяная вода для него опасна. На самом деле: немедленное погружение в холодную воду считают золотым стандартом лечения теплового удара напряжения^[10]. В систематическом обзоре 71 исследования быстрее всего температуру снижало погружение в ледяную воду (0,169 °C в минуту) и в холодную воду (0,162 °C в минуту)^[7]. Погрузите тело пострадавшего до шеи, удерживая голову над водой, и прекратите охлаждение, когда температура снизится до 38–39 °C^[4]. Пожилому человеку с классическим тепловым ударом погружение может не подойти, если он сильно возбужден или нуждается в мониторинге сердца^[4].

Если ванны нет, оберните пострадавшего простыней или полотенцами, смоченными ледяной водой, и постоянно смачивайте их снова: этот способ охлаждает со скоростью около 0,12 °C в минуту^[7]. Влажную ткань можно положить также на паховые складки и подколенные ямки, где проходят крупные сосуды.

5. Обеспечение циркуляции воздуха

Создайте поток воздуха вокруг пострадавшего вентилятором или обмахиванием и смачивайте кожу холодной водой: движение воздуха ускоряет испарение влаги и охлаждение^[5]. Продолжайте охлаждать человека, пока не приедет скорая.

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...