Асфиксия и человек подавился: первая помощь

Человек, который подавился, почти никогда не зовет на помощь: воздуха нет, поэтому ни крикнуть, ни кашлянуть. Вместо этого он хватается одной или обеими руками за горло, паникует, дышит со свистом или совсем беззвучно, а кожа сереет или синеет^[1]. Сосед за столом легко решит, что тот просто закашлялся, и упустит минуты, за которые его еще можно спасти.

Удушье может начаться без предупреждения: за едой, в воде, во сне рядом с неисправным обогревателем. То, что будет дальше, часто зависит от того, есть ли рядом кто-то, кто знает, что делать.

Что такое асфиксия

Асфиксия (удушье) — это критическое нарушение дыхания, когда к тканям не поступает достаточно кислорода или организм не способен его использовать. Без кислорода клетки гибнут, и раньше всех страдает головной мозг, самый чувствительный к гипоксии (кислородному голоданию): часть его клеток начинает отмирать меньше чем через 5 минут после того, как кислород перестал поступать^[2].

Это состояние не всегда выглядит как классическое удушение. Иногда асфиксия развивается незаметно, особенно если ее вызвали токсины: человек просто слабеет, становится сонным и засыпает.

Типы асфиксии

Течение и причины асфиксии зависят от того, что именно сломалось: поступление воздуха в легкие, перенос кислорода кровью или его использование клетками. Поэтому типы асфиксии имеют разное происхождение, скорость развития и требуют разной помощи.

Следствие у всех одно: органы и ткани голодают без кислорода, и помощь нужна немедленно.

Механическая асфиксия

Возникает, когда дыхательные пути физически перекрыты или сдавлена шея. Причины: инородное тело в горле (кусок еды, мелкая игрушка), удушение, сдавление грудной клетки, когда человек не может расправить легкие.

Химическая асфиксия

Связана с веществами, которые мешают крови переносить кислород или клеткам его использовать. Самый известный пример: отравление угарным газом. Этот газ связывается с гемоглобином вместо кислорода, и кровь перестает доставлять кислород к тканям, хотя дыхательные пути свободны.

Аспирационная асфиксия

Аспирация означает вдыхание в дыхательные пути того, что туда попадать не должно: жидкости, частиц пищи или рвотных масс. Так часто случается с лежачими людьми, с теми, кто потерял сознание или сильно пьян и его рвет (например, при пищевом отравлении), а также с маленькими детьми, которые тянут в рот мелкие предметы.

Утопление

Утопление — это нарушение дыхания из-за погружения в жидкость^[3]. Под водой человек рефлекторно задерживает дыхание, а когда больше не может, вдыхает воду, и газообмен в легких останавливается. Основной вред наносит именно кислородное голодание, прежде всего мозга^[4]. В мире от утопления ежегодно погибает около 300 тысяч человек, и почти четверть из них дети до 5 лет^[3].

Перинатальная асфиксия

Форма, которая возникает у новорожденных: нарушение дыхания и кровоснабжения до, во время или сразу после родов. Причинами могут быть затяжные роды, проблемы с пуповиной или плацентой, кислородная недостаточность еще в матке.

Причины асфиксии

Асфиксия сама по себе не диагноз: это следствие конкретного события или состояния. Некоторые причины очевидны и мгновенно угрожают жизни. Другие действуют медленно или маскируются под простуду, усталость или похмелье.

Бытовые факторы

Дома удушье чаще всего угрожает маленьким детям: они глотают мелкие предметы или давятся во время еды. Младенцы могут задохнуться во сне на мягкой поверхности, под одеялом или подушкой. Американская академия педиатрии советует укладывать младенца спать на спину, на твердую ровную поверхность без наклона, без мягких постельных принадлежностей, в комнате родителей, но не в одной кровати с ними^[5]. У взрослых причинами становятся угарный газ от неисправных печей, колонок и генераторов, курение в закрытом помещении, сон в автомобиле с включенным двигателем.

Физическое насилие или травмы

Сдавление шеи, травмы грудной клетки, аварии или падения могут вызвать механическую асфиксию. Например, переломы ребер, повреждающие легкие, или отек и кровоизлияние, которые сдавливают дыхательные пути. Иногда удушье вызывает само положение тела после травмы: человек без сознания лежит с запрокинутой или прижатой головой либо придавлен тяжелым предметом и не может вдохнуть.

Токсические воздействия

Угарный газ — одна из самых частых химических причин асфиксии. Его не видно и не слышно по запаху, и он может убить без всякого предупреждения^[6]. Другие вещества, например цианиды или некоторые летучие растворители, нарушают клеточное дыхание. Опиоиды (например, героин, метадон, сильные обезболивающие) угнетают дыхательный центр в мозге; смерть от передозировки можно предотвратить, если вовремя начать базовую реанимацию и ввести антидот налоксон^[7]. Опасность растет, когда их сочетают с алкоголем, снотворными или успокоительными.

Ситуации, в которых риск асфиксии особенно высок, лучше знать заранее:

• Использование газовых колонок, печей или генераторов в непроветриваемом помещении.
• Хранение опасных веществ в доступных для детей местах.
• Сон с предметами, которые могут перекрыть дыхательные пути (например, одеяла и подушки в кроватке младенца).
• Неправильное обращение с токсичными парами во время работы.
• Потеря сознания в ванне, в машине или во время работы с химикатами.

Каждый из этих факторов может стать угрозой жизни, если не заметить признаки вовремя. При этом большинство таких ситуаций предсказуемы, и их можно предотвратить простыми правилами безопасности.

Симптомы асфиксии

Организм реагирует на нехватку кислорода с первых секунд, но проявления зависят от причины. При отравлении газом симптомы нарастают постепенно. Когда же человек подавился, все происходит мгновенно: он хватается за горло, не может говорить, затем теряет контроль над телом и падает.

Самые характерные признаки асфиксии:

• Дыхание становится затрудненным, шумным или прерывистым. Человек не может полноценно вдохнуть или делает резкие поверхностные вдохи.
• Губы, язык и кожа синеют, сереют или бледнеют из-за кислородного голодания. На темной коже это легче заметить на ладонях и подошвах^[8].
• Сердцебиение сначала учащается, а по мере нарастания гипоксии замедляется.
• Появляется головокружение, потеря равновесия, человек не реагирует на обращение или ведет себя дезориентированно.
• В тяжелых случаях возникают судороги или полная потеря сознания.

При отравлении угарным газом чаще всего появляются головная боль, головокружение, слабость, тошнота и рвота, боль в груди и спутанность сознания. Их легко спутать с гриппом, а человек, который спит или находится под действием алкоголя, может погибнуть, так и не заметив симптомов^[6].

Коротко: угарный газ не почувствовать ни носом, ни глазами, а его первые признаки похожи на грипп. Если головная боль и тошнота одновременно появились у нескольких людей в одном помещении и проходят на свежем воздухе, подумайте о газе.

Похожая картина бывает при анафилаксии, тяжелой аллергической реакции: через несколько минут после контакта с аллергеном (еда, лекарства, укус насекомого) отекают язык и горло, голос хрипнет, дыхание становится свистящим, появляется ощущение, что человек задыхается. Прием Геймлиха здесь бесполезен. Спасают адреналин в автоинжекторе (если он есть) и вызов скорой; человека укладывают, а при затрудненном дыхании помогают сесть^[8].

Любой признак из этого списка требует немедленной оценки состояния: промедление даже на несколько минут может стоить тяжелых последствий.

Асфиксия у новорожденных

Асфиксия у младенцев — отдельный клинический случай. Она может возникнуть еще до рождения, во время родов или в первые минуты после них. Причиной часто становятся осложнения беременности, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповиной или затяжные роды. Иногда асфиксия связана с тем, что легкие ребенка еще не успели полноценно заработать.

Младенец, перенесший асфиксию, может не закричать после рождения или издавать очень слабый звук. Дыхание отсутствует или поверхностное, кожа сероватая или синюшная. Движения вялые, мышечный тонус низкий, реакция на раздражители слабая.

Состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни: она учитывает частоту сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, реакцию на раздражители и цвет кожи и показывает, нужна ли реанимация и как ребенок на нее отвечает^[9]. Если есть признаки асфиксии, реанимацию начинают немедленно, потому что каждая минута задержки угрожает нервной системе.

Перинатальная асфиксия требует слаженной работы акушеров, неонатологов и реаниматологов. Дальнейшее течение зависит от скорости реанимации и тяжести гипоксии. Доношенным и почти доношенным детям с поражением мозга после асфиксии (гипоксически-ишемической энцефалопатией) помогает лечебная гипотермия, то есть контролируемое охлаждение тела в первые часы жизни. В обзоре 11 исследований (1505 младенцев) она на четверть снижала риск смерти или тяжелой инвалидности к 18 месяцам^[10].

Осложнения и последствия

Когда мозг не получает кислорода, счет идет на минуты, и даже спасенный человек может не вернуться к прежнему здоровью. Последствия зависят от длительности асфиксии, ее причины и скорости помощи. Одни поражения видны сразу, другие проявляются через часы или дни.

Кратковременная асфиксия без остановки дыхания или сердца часто проходит без серьезных осложнений. Однако даже тогда возможны нарушения памяти, головная боль, раздражительность, трудности с концентрацией. Чем дольше длится кислородное голодание, тем выше риск стойких изменений.

Самые тяжелые последствия бывают после остановки дыхания или сердца:

• Гипоксическое поражение мозга: снижение памяти и мышления, потеря речи, параличи.
• Кома: глубокая потеря сознания, которая длится от нескольких часов до недель или дольше.
• Остановка сердца: иногда сердце не восстанавливает работу даже после реанимации.
• Инвалидизация: стойкие нарушения движений, зрения, речи или поведения.
• Летальный исход: без восстановления дыхания и кровообращения смерть наступает за считанные минуты.

У новорожденных длительная гипоксия во время родов может привести к задержке развития или детскому церебральному параличу (ДЦП). У взрослых, особенно с хроническими болезнями сердца и легких, асфиксия часто осложняется сердечно-сосудистой недостаточностью.

Первая помощь при асфиксии

Действовать нужно немедленно: каждая минута задержки уменьшает шансы на выживание. Сначала оцените, что произошло (человек подавился, тонет, отравился газом, у него аллергическая реакция), и убедитесь, что вам самим ничего не угрожает. Первая медицинская помощь не требует медицинского образования: достаточно знать базовый алгоритм.

При подозрении на асфиксию порядок действий такой:

• Вызовите скорую помощь. Включите громкую связь, чтобы руки были свободны: диспетчер подскажет, что делать.
• Оцените сознание пострадавшего. Громко обратитесь, слегка потрясите за плечи. Если реакции нет, откройте дыхательные пути: запрокиньте голову назад и поднимите подбородок.
• Проверьте дыхание. Смотрите, слушайте и ощущайте не дольше 10 секунд. Редкие судорожные всхлипы не являются нормальным дыханием: если человек не дышит нормально, начинайте реанимацию^[12]. Искать пульс неспециалисту не нужно, это только отнимает время.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Откройте рот и уберите только то, что четко видите и можете легко захватить. Если человек в сознании подавился, помогают удары между лопатками и прием Геймлиха (для взрослых и детей старше 1 года).
• Начинайте надавливать на грудную клетку. Посередине груди, на глубину 5–6 см, с частотой 100–120 раз в минуту. Если умеете, чередуйте 30 надавливаний с 2 искусственными вдохами рот в рот; если нет, просто надавливайте без перерывов до приезда медиков^[12].

Если человек тонул, не пытайтесь «вылить» из него воду, переворачивая или надавливая на живот: прием Геймлиха при утоплении больше не рекомендуют. Главная проблема здесь нехватка кислорода, поэтому реанимацию начинают с 5 искусственных вдохов, а затем переходят к надавливаниям на грудную клетку^[4].

Если речь идет об отравлении газом или парами, сначала вынесите человека на свежий воздух, но не рискуйте собственной жизнью: в задымленное или загазованное помещение без защиты лучше не заходить.

Если человек подавился

Пока человек громко кашляет, говорит или хрипит, воздух проходит. Не мешайте: поощряйте его кашлять и не оставляйте одного^[11]. Действовать нужно, когда кашель становится беззвучным, а человек не может говорить, плакать или смеяться. Тогда для взрослых и детей старше года применяют правило «5 и 5»: 5 ударов между лопатками, затем 5 толчков в живот, и так по очереди, пока предмет не выйдет^[1].

• Удары по спине. Встаньте сбоку и немного сзади, наклоните человека вперед, поддерживая его грудь рукой, и нанесите до 5 резких ударов основанием ладони между лопатками.
• Толчки в живот (прием Геймлиха). Встаньте сзади, обхватите человека руками, сожмите кулак и положите его между пупком и нижним краем ребер, накройте второй ладонью и резко давите внутрь и вверх. Беременным и людям, которых не удается обхватить, надавливают на нижнюю часть грудины^[1].
• Если вы один. Вызовите скорую, положите кулак над пупком и резко навалитесь животом на спинку стула или край стола^[1].
• Младенцы до 1 года. Толчки в живот им не делают. Положите ребенка лицом вниз вдоль предплечья или бедра, поддерживая рукой голову и шею, и нанесите до 5 ударов между лопатками. Если не помогло, переверните на спину и сделайте до 5 резких надавливаний двумя пальцами на середину груди чуть ниже линии сосков. Чередуйте, пока предмет не выйдет или не приедет скорая^[11].
• Человек потерял сознание. Осторожно положите его на твердую поверхность, вызовите скорую и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Предмет изо рта доставайте, только если четко его видите^[1].

Коротко: кашляет, значит дышит, поэтому не мешайте. Беззвучный кашель, руки на горле и невозможность сказать слово означают, что пора действовать: 5 ударов между лопатками, 5 толчков в живот, и так по кругу.

Некоторые организации учат только толчкам в живот без ударов по спине, и оба подхода считают приемлемыми для взрослых и детей старше года^[1].

Мифы о помощи, когда человек подавился

• Миф: нужно засунуть пальцы в рот и вытащить предмет. На самом деле: лезть пальцами вслепую опасно, так легко протолкнуть предмет глубже. Доставать его можно, только если вы его четко видите и легко захватываете^[11].
• Миф: нужно поднять человеку руки вверх и постучать по спине. На самом деле: человека, наоборот, наклоняют вперед, чтобы предмет выпал через рот, а не провалился глубже, и бьют основанием ладони между лопатками^[11]. Поднятые руки воздуху не помогают и только отнимают время.

Не все действия требуют подготовки. Вызов скорой, проверка дыхания и надавливания на грудную клетку могут поддержать жизнь до приезда медиков, и часто этого достаточно. Если же человек потерял сознание, но дышит нормально, надавливать на грудную клетку не нужно^[12].

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...

Приступ астмы: что делать

Приступ астмы, или приступ удушья при бронхиальной астме, может начаться внезапно, часто ночью. Как он развив...

Профилактика

Большинство случаев асфиксии можно предотвратить без сложных средств: достаточно внимания к окружению и базовых правил безопасности. Особенно это касается детей, пожилых людей, людей с нарушением глотания или координации, а также всех, кто работает с токсичными веществами.

Чтобы снизить риск асфиксии дома и в повседневной жизни, помогают простые действия:

• Не оставляйте детей без присмотра во время еды или игры с мелкими предметами.
• Укладывайте младенца спать на спину, на твердый ровный матрас без подушек, одеял и мягких игрушек^[5].
• Ежегодно проверяйте газовые приборы и обогреватели, установите датчик угарного газа возле спальни и никогда не запускайте генератор или двигатель машины в доме или гараже^[6].
• Не курите в закрытых помещениях, особенно в присутствии других людей или в транспорте.
• Храните химические вещества, лекарства и бытовую химию в недоступных для детей местах.
• Пройдите базовые курсы первой помощи: они доступны во многих медицинских центрах и онлайн.

Отдельная угроза для подростков — так называемая «игра в удушение», когда ребенок сам или с друзьями пережимает себе шею руками или петлей, чтобы ощутить кратковременную эйфорию от нехватки кислорода. Анализ сообщений СМИ в США выявил 82 вероятные смерти от такой «игры» среди детей 6–19 лет за 1995–2007 годы; 86,6% погибших были мальчиками, средний возраст 13,3 года^[13]. В опросе восьмиклассников в Орегоне об «игре» слышали 36,2%, а 5,7% признались, что пробовали сами^[14]. Родителям, учителям и врачам советуют знать тревожные признаки этой «игры», а с ребенком лучше поговорить о ней спокойно и заранее.

Профилактика не дает абсолютной гарантии, но существенно снижает риск. На практике чаще всего спасают знания и готовность действовать.