Ожог: что делать и первая помощь

В 2019 году британские хирурги попросили 25 женщин, которым под наркозом восстанавливали грудь тканями живота, разрешить нанести небольшие ожоги на кожу, которую все равно иссекали во время операции. Часть ожогов сразу охлаждали водой температурой 16 °C в течение 20 минут, и это сохранило в среднем 25,2% толщины дермы^[1]. Ожоги бывают разные, от легкого покраснения до повреждения всех слоев кожи, и причины тоже: кипяток и другие горячие жидкости, пламя, химия, электричество.

Читайте:

Что стоит знать об ожогах

Ожоги: как кожа реагирует на жар, химические вещества, ток и трение, чем отличаются ожоги первой, второй и трет...

Классификация ожогов по степени

Ожоги делят на три основные степени в зависимости от того, насколько глубоко повреждены слои кожи. Внешние проявления, интенсивность боли и риски для здоровья существенно различаются. Понимание этой классификации помогает оценить, можно ли оказать помощь самостоятельно или нужно срочное медицинское вмешательство.

Первая степень ожога

Это поверхностный ожог, при котором поражен только эпидермис, наружный слой кожи. Обычно он сопровождается покраснением, легким отеком и болью, кожа остается сухой, пузырей нет^[2]. Пример: легкий солнечный ожог. Хотя повреждение выглядит незначительным, кожа может шелушиться через несколько дней после травмы.

Вторая степень

Такой ожог затрагивает эпидермис и частично дерму, более глубокий слой кожи. Это сопровождается интенсивной болью, ярким покраснением, отеком и пузырями. Ожоги второй степени часто возникают при контакте с горячей жидкостью, паром или пламенем. Пузыри могут лопнуть самостоятельно через несколько дней, обнажая уязвимую ткань, что повышает риск инфекции. Врачи различают поверхностный ожог частичной толщины и глубокий, который достигает более глубоких слоев дермы: он болит меньше, а заживает дольше^[2].

Третья степень ожога

Это самый тяжелый вид ожога (ожог полной толщины), при котором повреждаются эпидермис, дерма и подкожная клетчатка^[2], а в самых тяжелых случаях мышцы, сухожилия или кости. Пораженный участок может выглядеть обугленным, белым, восковым или кожистым. Часто боль отсутствует, что говорит о поражении нервных окончаний. Такой ожог не заживает сам и требует хирургического лечения.

Типичные симптомы в зависимости от степени

Внешний вид ожога и его симптомы напрямую зависят от глубины поражения. Разные степени имеют свои характерные проявления, которые помогают предварительно оценить ситуацию еще до осмотра специалистом.

При ожогах первой степени кожа краснеет и болит, но остается сухой. Чаще всего пузырей нет, лишь незначительный отек. Прикосновение к пораженному участку вызывает умеренную боль. В течение нескольких дней кожа может начать шелушиться, и это нормальная часть заживления.

Ожоги второй степени дают более четкую клиническую картину: образуются пузыри, поверхность выглядит влажной или блестящей, участок может быть отечным и крайне болезненным. Пузыри часто наполнены прозрачной жидкостью. Если они повреждаются, кожа под ними выглядит розовой и чувствительной к любому прикосновению. При глубоком ожоге дно раны пятнистое, а боль ощущается разве что при сильном давлении^[2].

Ожоги третьей степени выглядят совсем иначе. Пораженная зона может быть белой, сероватой или даже черной, с признаками обугливания. Из-за разрушения нервных окончаний боль либо отсутствует, либо ощущается очень слабо. Это может ввести в заблуждение, ведь тяжесть повреждения не всегда соответствует уровню боли.

Что делать сразу после получения ожога

Правильные действия в первые минуты после ожога могут существенно повлиять на течение заживления. Охлаждение тканей, сведение к минимуму дальнейшего поражения и уменьшение боли являются главными целями на этом этапе.

Чтобы оказать себе или другому человеку помощь после ожога, выполните такие базовые шаги:

• Отойдите от источника поражения: огонь, горячая жидкость, электричество или химическое вещество должны быть устранены немедленно.
• Охладите пораженное место прохладной проточной водой: 20 минут, как можно быстрее, в идеале в течение 3 часов после травмы; если крана нет, подойдет вода из бутылки или мокрое полотенце^[3]. Не используйте лед или ледяную воду: они углубляют поражение тканей^[4][5].
• Снимите одежду и украшения с поврежденного участка: но только если ткань не прилипла к ране. В таком случае лучше оставить это медикам^[3].
• Накройте ожог: пищевой пленкой полосками, не обматывая по кругу (на лицо пленку не кладут)^[4], стерильным неприлипающим бинтом или чистой тканью без ворса. Не наносите кремы, масла, сливочное масло, зубную пасту или спреи и не клейте пластырь^[3][6].
• Не прокалывайте пузыри: это увеличивает риск инфицирования и затрудняет заживление^[3].
• Согрейте пострадавшего: охлаждают ожог, а не человека. Непораженные участки накройте, особенно у детей, пожилых людей и при больших ожогах^[4].

Коротко: 20 минут прохладной проточной воды как можно быстрее, затем пленка, тепло для человека и никакого льда, масла или зубной пасты.

Метаанализ семи исследований показал, что такие 20 минут в первые три часа уменьшают потребность в пересадке кожи и операциях^[7]. В когорте из 2495 детей достаточное охлаждение снижало шансы пересадки кожи (отношение шансов 0,6)^[8].

Если ожог незначительный и не охватывает большую площадь, этих действий достаточно для первичной помощи. Но даже при умеренном поражении следите за состоянием кожи и общим самочувствием, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Оказание помощи при ожогах различной степени

Каждый тип ожога требует отдельного подхода к первой помощи. Чем глубже поражение, тем осторожнее должны быть действия. В некоторых случаях самолечение может только ухудшить ситуацию, поэтому нужно четко понимать, что разрешено, а что нет.

Первая помощь при ожогах первой степени

Такие ожоги обычно не представляют угрозы, но могут быть болезненными и вызывать дискомфорт в течение нескольких дней.

Чтобы облегчить состояние, соблюдайте такие шаги:

• Охлаждение: держите участок под прохладной проточной водой 20 минут или прикладывайте влажный компресс, часто его меняя^[4].
• Мытье: используйте мягкое жидкое мыло без ароматизаторов для ежедневного очищения.
• Увлажнение: можно наносить вазелин (петролатум) 2–3 раза в день^[9]. Допускается также лосьон с алоэ вера^[6] или нейтральный крем без спирта.
• Защита от солнца: прикрывайте пораженный участок, а после заживления используйте средство с SPF 30 или выше^[9], чтобы избежать пигментации.
• Обезболивание: при боли можно принять парацетамол или ибупрофен в дозах, разрешенных инструкцией^[3].

Первая помощь при ожогах второй степени

Эти ожоги требуют большего внимания, особенно если площадь поражения значительна или расположена в деликатных зонах, таких как лицо, кисти, суставы или половые органы.

Если ожог не требует госпитализации, действуйте так:

• Охлаждение: держите пораженную зону под прохладной проточной водой 20 минут^[3]. Дольше не нужно, чтобы не переохладить человека^[4].
• Снятие украшений и одежды: делайте это сразу, пока не появился отек. Если ткань прилипла, не трогайте^[6].
• Очищение: осторожно промойте кожу чистыми руками и промокните мягкой тканью.
• Не прокалывайте пузыри: они защищают рану от инфекции и обычно лопаются сами через несколько дней^[6].
• Повязка: накройте ожог стерильной неприлипающей повязкой, и когда пузыри целы, и когда они разрушились^[9].
• Смена повязки: меняйте каждый раз после загрязнения или намокания.
• Обезболивание: допускается использование парацетамола или ибупрофена.
• Симптомы инфекции: следите за отеком, усилением боли, покраснением, появлением жидкости из раны. В таком случае обратитесь к врачу.

Как действовать при ожогах третьей степени

Ожоги этого типа являются неотложной ситуацией, которая требует профессиональной медицинской помощи: вызывайте скорую по номеру 103 или 112. Попытки самолечения опасны.

Пока ждете приезда скорой помощи, выполните такие действия:

• Охлаждайте, но не переохлаждайте: ожоговые руководства советуют 20 минут проточной воды и для глубоких термических ожогов, но не дольше, а остальное тело держат в тепле^[4].
• Не трогайте прилипшую одежду: оставьте ее на месте до приезда медиков.
• Накройте пораженный участок: пищевой пленкой, стерильным бинтом или чистой тканью без ворса.
• Не наносите никаких средств: мази, кремы, масла или другие вещества строго запрещены.

Даже если пострадавший не чувствует боли, ситуация от этого не становится менее серьезной. Отсутствие боли говорит о глубоком поражении нервных окончаний. Такие ожоги лечат в стационаре, обычно хирургически^[2].

Отдельные случаи: химические и электрические ожоги

Не все ожоги возникают от огня или горячей жидкости. Некоторые вызываются химическими веществами или электрическим током и требуют особого подхода. Внешне такие ожоги могут выглядеть не слишком угрожающе, но их глубина часто непредсказуема, поэтому действовать нужно немедленно и правильно.

Химические ожоги

Поражение кислотами, щелочами или другими активными веществами может возникать как мгновенно, так и постепенно, в зависимости от типа химиката. Тяжесть во многом определяет время контакта вещества с кожей^[4]. При химическом ожоге вызывайте экстренную помощь^[10], особенно если он глубокий или больше 8 см^[6].

Первоочередные действия должны быть четкими:

• Защитите себя: наденьте перчатки или воспользуйтесь любым барьером для кожи^[11].
• Стряхните сухое вещество: не смывайте его сразу водой, сначала осторожно удалите с поверхности кожи^[10].
• Промывайте кожу: под струей прохладной воды не менее 20 минут, так же долго промывают глаза^[4]; Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует лить воду около часа^[10]. Не нейтрализуйте кислоту щелочью или наоборот: реакция выделяет тепло.
• Снимите одежду и украшения: если они контактировали с химикатом.
• Накройте ожог: влажным чистым компрессом или стерильной повязкой.
• Если боль возвращается: повторите промывание. Его продолжают, пока жжение не утихнет^[4].

Если вещество известно, сохраните этикетку для медиков. В Украине в таких случаях звоните 103 или 112 и обращайтесь в специализированные медучреждения.

Электрические ожоги

Контакт с источником тока, бытовым или промышленным, опасен для всего организма: ожог может поражать мышцы, сосуды, нервы, сердце, и повреждение часто глубже, чем видно на коже^[12].

Если вы стали свидетелем такого поражения, соблюдайте такие правила:

• Не прикасайтесь к человеку, пока он соединен с источником тока: это грозит поражением вас самих. От оборванных проводов высокого напряжения держитесь не ближе 15 метров^[12].
• Отключите питание: только после этого приближайтесь к пострадавшему. Если это невозможно, отодвиньте источник сухим деревянным, пластиковым или картонным предметом^[12].
• Оцените сознание и дыхание: если человек не дышит, вызывайте скорую (103 или 112) и начинайте СЛР, если умеете.
• Накройте рану: после обесточивания ожог охлаждают водой 20 минут^[4], затем накрывают чистой сухой тканью без ворса, которая не будет прилипать к коже.
• Согрейте пострадавшего: накройте одеялом или курткой, чтобы предупредить переохлаждение.

Коротко: даже если пострадавший чувствует себя удовлетворительно, после электрического поражения обязательно нужен медицинский осмотр с ЭКГ, потому что ток может поразить сердце, мышцы или нервную систему^[4].

Когда нужна медицинская помощь

Не каждый ожог можно и нужно лечить дома. Иногда даже небольшое поражение скрывает угрозу, поэтому знайте, когда достаточно визита к врачу, а когда нужно сразу вызывать скорую (103 или 112).

Вот признаки, которые говорят о том, что необходима медицинская помощь:

• Ожоги на деликатных участках или большой площади: лицо, кисти, стопы, суставы, половые органы, ожог по кругу конечности или больше 8 см^[6]. Удобная мерка: ладонь пострадавшего с пальцами составляет около 0,7–0,8% поверхности тела^[13], и ожог больше нее стоит показать врачу.
• Кожа выглядит обугленной, белой или сухой и кожистой: это характерно для третьей степени.
• Ожог вызван химическим веществом или электричеством: даже если поражение выглядит незначительным^[3].
• Пострадавший не дышит, теряет сознание или испытывает затрудненное дыхание: немедленно вызывайте экстренную помощь. Опасны и признаки ожога дыхательных путей после пожара в закрытом помещении: копоть во рту, опаленные волоски в носу, кашель, жжение в горле, свистящее дыхание. Они могут появиться даже без ожогов кожи и позже^[14].
• Пострадал маленький ребенок или пожилой человек: они легче переохлаждаются^[4], а при любом ожоге у ребенка до 5 лет NHS советует посоветоваться с медиками^[3].

В менее срочных, но все же важных случаях запишитесь на прием к врачу:

• Рана не заживает более двух недель.
• Появились признаки инфекции: гной, боль, повышение температуры кожи, отек.
• Появилось заметное рубцевание: особенно если речь идет об открытых участках тела.
• Прививка от столбняка была более 5 лет назад: при глубоком ожоге может понадобиться ревакцинация^[6].

Если есть сомнения, лучше не откладывать консультацию. С ожогами проще справиться, когда их начинают лечить вовремя.

Как заживают ожоги

Процесс восстановления после ожога отличается от заживления обычной раны. Пораженная кожа часто выглядит сухой, меняет цвет, а в случае серьезных повреждений требует хирургического вмешательства. Длительность заживления напрямую зависит от глубины поражения, площади ожога и правильности оказания помощи.

Ожоги первой степени заживают быстрее всего, за 5–10 дней, без шрамов^[2]. Сначала кожа болит и краснеет, затем может шелушиться. Если поражение было охлаждено сразу, дискомфорт длится лишь несколько часов или дней.

Ожоги второй степени обычно образуют пузыри, которые со временем лопаются. Под ними может быть влажная или кровоточащая поверхность. Боль длится дольше, до трех дней, а поверхностный ожог заживает примерно за 2–3 недели^[2]. Кожа на месте ожога иногда становится светлее или темнее. Риск рубца растет со временем заживления: в исследовании 337 детей с ожогами кипятком гипертрофических рубцов не было при заживлении до 10 дней, а при заживлении дольше 30 дней они возникли у 92%^[15].

Ожоги третьей степени требуют длительного лечения, часто в условиях стационара. Медицинская помощь предусматривает удаление поврежденных тканей и трансплантацию кожи, то есть пересадку ее с других участков тела. Во время заживления люди могут испытывать зуд (в исследовании 637 взрослых он был у 93% при выписке и у 73% через два года^[16]), усталость, боли. Рубцы постепенно бледнеют, но остаются. Для возвращения полноценной подвижности применяют физиотерапию или реабилитационные упражнения. Полное восстановление может длиться месяцами, в зависимости от площади и глубины ожога.