Обморок: что делать

Во Фрамингемском исследовании за 7814 людьми наблюдали в среднем 17 лет, и 822 из них за это время хотя бы раз упали в обморок. Самой частой причиной оказался вазовагальный рефлекс (21,2%), сердечные причины нашли в 9,5% случаев, ортостатические в 9,4%, а в 36,6% причину так и не установили^[1]. Так что большинство обмороков безопасны, но каждый десятый связан с сердцем.

Что такое обморок?

Обмороком называют кратковременную потерю сознания из-за того, что мозг на несколько секунд недополучает крови, а с ней кислорода. Чаще всего виновато резкое падение артериального давления или замедление сердечного ритма, реже нарушение ритма сердца^[2].

Причины обморока

Существуют разные причины обморока:

• Интенсивная боль.
• Переутомление.
• Длительное пребывание в одной позе.
• Резкое изменение положения тела.
• Обезвоживание.
• Недостаточное питание.
• Переохлаждение или перегрев.
• Некоторые лекарства.
• Острый стресс или страх.

Резкая сильная боль может вызвать так называемый болевой обморок. По механизму это вазовагальный обморок, то есть реакция на раздражитель: вид крови, забор крови из вены, страх травмы, долгое стояние, жару или натуживание в туалете. Нервная система, регулирующая пульс и давление, реагирует чрезмерно: сердце замедляется, сосуды ног расширяются, кровь застаивается в ногах, давление падает, и мозг получает меньше крови^[2].

Переутомление само по себе редко «выключает» человека. Риск растет, когда к нему добавляются другие факторы из списка: человек долго не ел и не пил или перегрелся^[3].

Стресс повышает уровень кортизола, но потерять сознание от сильных эмоций человек может из-за того же вазовагального рефлекса^[3]. Одышка и учащенное сердцебиение во время стресса напоминают паническую атаку.

При долгом стоянии кровь накапливается в ногах и хуже возвращается к сердцу. Поэтому люди падают в обморок в очереди, на построении или в душном транспорте^[2].

Когда человек быстро встает с кровати или стула, давление может резко снизиться. Это ортостатическая гипотензия: систолическое давление падает минимум на 20 мм рт. ст. или диастолическое на 10 мм рт. ст. в течение трех минут после вставания. Чаще всего она встречается у пожилых людей и повышает риск падений^[4].

К обмороку также приводят обезвоживание, долгий голод, перегрев, некоторые лекарства, алкоголь и наркотики, а также болезни сердца^[3]. У людей с сахарным диабетом сознание может помутить гипогликемия, то есть слишком низкий уровень сахара в крови^[5].

Признаки обморока

Обморок развивается быстро, но обычно у него есть предвестники^[2]:

• Головокружение или легкость в голове. Человеку кажется, что голова «плывет», его шатает.
• Бледность кожи. Лицо и другие части тела бледнеют.
• Холодный пот. Кожа становится липкой, особенно на лбу.
• Тошнота. Появляются неприятные ощущения в желудке.
• Внезапный жар. Кожа холодная и влажная, а человеку становится жарко.
• Слабость в ногах. Ноги становятся «ватными».
• Затуманивание или сужение зрения. Перед глазами появляются черные точки, поле зрения сужается, «как в туннеле».
• Шум или звон в ушах.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение.
• Чувство страха или тревоги.

Свидетели иногда видят короткие подергивания рук и ног, слабый медленный пульс и расширенные зрачки^[2]. Такие подергивания во время обморока еще не означают эпилептического припадка.

Почувствовав предвестники, лучше сразу лечь и поднять ноги, а если лечь негде, сесть и опустить голову между коленями. Помогают и физические приемы: скрестить ноги стоя и напрячь их, перекатываться с пяток на носки, крепко сжать кулаки^[3]. В исследовании PC-Trial среди людей с вазовагальными обмороками примерно за 14 месяцев теряли сознание 31,6% тех, кого обучили этим приемам, и 50,9% получавших обычное лечение^[6].

Коротко: при первых признаках обморока ложитесь или садитесь сами, не дожидаясь падения, и напрягайте мышцы ног и рук.

Что делать, если кто-то потерял сознание

• Обеспечьте безопасность пострадавшего. Если человек начинает терять равновесие, поддержите его и помогите опуститься на пол, чтобы он не ударился при падении.
• Действуйте осторожно. Когда есть подозрение на травму, например человек ударился головой, перемещайте его как можно меньше. Ссадины и царапины обработайте, а кровотечение останавливайте прямым давлением на рану^[7].
• Проверьте реакцию и дыхание. Слегка потрясите человека за плечи и громко спросите, все ли в порядке. Если ответа нет, позовите на помощь, осторожно запрокиньте ему голову, поднимите подбородок и не менее 10 секунд слушайте дыхание^[3]. Если человек не дышит, звоните 103 или 112 и начинайте сердечно-легочную реанимацию до приезда медиков^[7].
• Уложите человека горизонтально на спину. Беременную, особенно после 28 недель, укладывают на бок^[3].
• Поднимите ноги пострадавшего примерно на 30 см, выше уровня сердца, если нет травм. Так к мозгу поступает больше крови^[7].
• Обеспечьте доступ воздуха. Расстегните воротник, ремень и другую тесную одежду^[7], откройте окно.
• Нашатырь. Миф: нашатырный спирт под нос быстро и безопасно приводит в чувство. На самом деле: аммиак вызывает непроизвольное резкое отдергивание головы, которое может усугубить травму головы или шеи, и маскирует признаки сотрясения мозга, поэтому для оказания медицинской помощи его не применяют^[8].
• Миф: человека нужно бить по щекам или обливать холодной водой. На самом деле: достаточно потрясти за плечи и громко позвать, а лежа с поднятыми ногами человек обычно приходит в себя в течение 30 секунд^[3].
• Не давайте пострадавшему ничего пить и есть, пока он не придет в себя: человек без сознания не может безопасно глотать^[5].
• Дайте сладкое только человеку с диабетом, который уже пришел в себя и может глотать: небольшой стакан сока или сладкого газированного напитка. Через 10–15 минут стоит проверить уровень сахара глюкометром^[5].
• Оставайтесь с пострадавшим, пока он не придет в себя. Если человек дышит, но не приходит в сознание в течение минуты, вызывайте скорую^[7], а до ее приезда уложите пострадавшего в устойчивое боковое положение и следите за дыханием^[9].
• Миф: как только человек открыл глаза, его нужно посадить или поставить на ноги. На самом деле: если подняться раньше чем через 15–30 минут, можно снова потерять сознание, так что пусть полежит, а встает медленно^[2].

Общие принципы и состав аптечки собраны в обзоре о том, что такое первая медицинская помощь.

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...