Что делать при укусе пчелы

Десятилетиями на курсах первой помощи учили: пчелиное жало нужно соскабливать и ни в коем случае не вытаскивать пальцами, потому что так можно выдавить из мешочка дополнительную порцию яда. В 1996 году энтомологи проверили этот совет экспериментально: после укусов пчёл они измеряли размер волдыря, который точно отражает количество попавшего в кожу яда. Оказалось, что волдырь тем больше, чем дольше жало остаётся в коже, причём разница заметна уже через несколько секунд, а вот соскабливали жало или выдёргивали пальцами через 2 секунды, на результат не повлияло^[1]. Главное правило звучит просто: убрать жало как можно быстрее. Не менее 90% яда попадает в кожу за первые 20 секунд^[2], так что промедление усиливает боль, отёк и риск более сильной реакции.

Что происходит при укусе пчелы

У укуса медоносной пчелы есть одна особенность: насекомое оставляет жало в коже. Причина в строении жала: его стилеты покрыты зазубринами, поэтому пчела не может выдернуть жало обратно и улетает без него, а вскоре погибает^[2]. Вместе с жалом в коже остаётся ядовитая железа, которая продолжает впрыскивать яд, поэтому удалять жало следует в течение первых 30 секунд^[3].

Пчелиный яд представляет собой смесь пептидов, ферментов и биологически активных аминов^[4]. Самые активные компоненты такие:

• Мелиттин: самое токсичное вещество пчелиного яда, именно оно вызывает большую часть боли, но редко вызывает аллергию^[2].
• Фосфолипаза А2: вместе с мелиттином отвечает за боль, отёк и аллергическую чувствительность^[5]; это один из самых распространённых компонентов яда^[6].
• Гиалуронидаза: способствует быстрому распространению яда в тканях и является сильным аллергеном^[2].
• Гистамин: один из биологически активных аминов яда^[4]; именно против действия гистамина работают антигистаминные средства, которые облегчают зуд и сыпь после укусов^[7].
• Апамин: пептидный нейротоксин, который составляет 2–3% сухой массы яда и блокирует определённые калиевые каналы нервных клеток^[8].

В результате появляются типичные местные симптомы, которые говорят о действии яда на ткани^[9]:

• Покраснение: на месте укуса появляется красный волдырь, хотя на тёмной коже покраснение заметить труднее^[10].
• Жгучая боль: острая и жгучая, возникает сразу после укуса^[9].
• Отёк: ткани вокруг места ужаления припухают, иногда довольно сильно.
• Зуд: входит в число типичных проявлений укуса^[9] и часто беспокоит уже тогда, когда боль утихла.

Насколько сильно проявятся эти симптомы, зависит от нескольких факторов: места укуса, чувствительности организма и того, насколько быстро удалили жало^[1].

Пошаговая инструкция: что делать при укусе пчелы

1. Сначала успокойтесь и оцените ситуацию

Укус пчелы часто случается неожиданно: острая боль и растерянность. Не поддавайтесь панике и не размахивайте руками, потому что резкие движения провоцируют насекомых жалить^[9]. Ужалившая пчела погибает, а её яд продолжает поступать в кожу, поэтому нужно сосредоточиться и действовать быстро. Если вы рядом с ульем или цветами, отойдите на несколько метров: защищая гнездо, пчёлы выделяют феромон тревоги, которым созывают других пчёл^[11]. Если насекомых много, укройтесь в помещении^[9].

2. Определите, осталось ли жало

Медоносная пчела жалит только один раз и оставляет жало в коже^[2]. Если вы видите тонкую тёмную «занозу», часто с маленьким беловатым мешочком на конце, это оно. Мешочек является остатком ядовитого аппарата, и он работает: яд продолжает поступать, хотя не менее 90% дозы попадает в кожу уже за первые 20 секунд^[2]. Поэтому каждая секунда промедления усиливает реакцию^[1].

Иногда жала после укуса не видно, и возникают сомнения: было ли оно вообще, осталось ли внутри, нужно ли искать дальше?

Колючие жала с зазубринами, которые застревают в коже, есть именно у медоносных пчёл^[12]. Если жала нет, возможно, вас ужалила оса или другое насекомое, которое уносит жало с собой, или жало уже выпало, например, когда насекомое жалило через одежду. Но отсутствие жала не означает, что яда не было: он мог успеть проникнуть в ткани.

Не стоит расковыривать кожу иголкой в поисках жала: так легко занести инфекцию^[10]. Жало пчелы застревает в самой ранке и торчит из кожи^[2], так что если его не видно, скорее всего, его уже нет.

3. Удалите жало как можно быстрее

Чем быстрее вы уберёте жало, тем меньше яда попадёт в кожу; оптимально в течение первых 30 секунд^[3]. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) советует соскабливать жало вбок ногтем или краем банковской карты и не пользоваться пинцетом^[10], а американские аллергологи объясняют, что сдавливание мешочка выдавливает дополнительный яд^[3]. Однако эксперимент показал, что скорость важнее способа, так что если под рукой только пальцы, не тратьте время на поиски карты^[1].

Как соскоблить жало: приложите твёрдый край карты или ножа к коже рядом с жалом, равномерно надавите и проведите вдоль поверхности кожи, словно сметая жало^[2]. Подойдёт и ноготь^[13]. Не тяните жало вертикально и помните о зазубринах: оно выходит тяжелее, чем обычная заноза.

4. Промойте место укуса

После удаления жала промойте поражённый участок водой с мылом^[13]. Это уберёт остатки яда с поверхности и снизит риск инфекции. Агрессивные антисептики вроде спирта, перекиси или йода для этого не нужны: NHS и Mayo Clinic советуют обычное мыло^[10], а перекись водорода и йод могут дополнительно раздражать ранку^[14]. Мойте осторожно, без трения, и не расчёсывайте место укуса, чтобы не занести инфекцию^[10].

5. Приложите холод

Холод уменьшает боль и отёк. Лучше всего подойдёт лёд, завёрнутый в ткань, или ткань, смоченная холодной водой^[13]; сгодится и металлическая ложка из холодильника или охлаждённая бутылка. Mayo Clinic советует держать холод 10–20 минут^[13], NHS при отёке не менее 20 минут^[10]. Процедуру можно повторять, делая перерывы, чтобы не переохладить кожу. Также помогает держать ужаленную руку или ногу приподнятой^[10].

6. Оцените симптомы

На этом этапе обратите внимание на общее самочувствие и вид места укуса. Обычная местная реакция включает боль, отёк, покраснение и зуд и проходит в течение суток^[2]. Иногда отёк больше, особенно на лице или конечностях, но без общих симптомов. Если же появляются слабость, крапивница вдали от места укуса или затруднённое дыхание, переходите к разделу об аллергии ниже.

7. При необходимости используйте лекарства

Если беспокоят боль, отёк или зуд, можно использовать безрецептурные средства:

• Ибупрофен: снимает боль и уменьшает воспаление^[13].
• Парацетамол: уменьшает боль^[10], но почти не обладает противовоспалительным действием^[15].
• Лоратадин или цетиризин: эти антигистаминные препараты редко вызывают сонливость и уменьшают аллергические проявления после укусов, в том числе зуд и сыпь^[7].
• Гидрокортизоновая мазь или каламин: уменьшают зуд и отёк; их можно наносить до четырёх раз в день^[13].

Эти препараты продаются в аптеках без рецепта, но подходят только тогда, когда нет подозрения на системную аллергическую реакцию: при анафилаксии антигистаминные не заменяют адреналин^[16].

8. Наблюдайте за местом укуса в течение следующих часов

Лёгкая реакция обычно проходит за несколько часов^[9]. Однако у некоторых людей отёк и покраснение усиливаются в течение суток-двух и держатся до недели^[9]. Если участок становится горячим, покраснение распространяется, нарастает боль или появляются выделения, это может быть признаком инфекции^[10]. В таком случае стоит обратиться к врачу.

Также стоит знать, что аллергия на яд может появиться в любой момент: примерно у половины людей, погибших от укусов, раньше не было задокументированных системных реакций^[17]. Если после укуса вы заметили симптомы, выходящие за пределы местного раздражения, не медлите с медицинской помощью.

Аллергия и анафилаксия

Не все укусы пчёл одинаковы. У части людей реакция не ограничивается болью и покраснением. Если иммунная система воспринимает компоненты яда как угрозу, она реагирует чрезмерно, и это называется аллергией. В течение жизни системную аллергическую реакцию на укус пчелы или осы переносят около 3% людей^[18]; у детей она бывает реже и обычно легче^[16]. Самыми важными факторами риска тяжёлых реакций считают заболевания тучных клеток, а у детей неконтролируемую бронхиальную астму^[18]. Самый опасный её вариант, анафилаксия, представляет собой острую реакцию, угрожающую жизни^[19].

Как отличить аллергию от обычной реакции

Обычная местная реакция ограничивается болью, отёком и зудом в зоне ужаления. Она неприятна, но не опасна. Аллергическая же реакция распространяется на другие части тела или даёт симптомы, выходящие за пределы местного воспаления.

Сигналы, которые могут указывать на аллергический ответ:

• Отёк за пределами места укуса: например, отекают веки, щёки, губы или шея. Отёк языка или горла является признаком анафилаксии^[19].
• Крапивница или сыпь: зуд и волдыри на туловище, руках, ногах, вдали от места укуса^[3].
• Покраснение кожи: обширные пятна, не связанные с местом укуса, и зуд кожи^[20].
• Насморк, чихание, слезотечение: заложенность носа входит в перечень симптомов анафилаксии, поэтому если такие проявления возникли внезапно после укуса и не похожи на привычный аллергический ринит от пыли или запахов, к ним стоит отнестись серьёзно^[20].

Симптомы анафилаксии обычно начинаются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном^[19]. Если какие-либо из этих признаков появились вскоре после укуса, лучше перестраховаться и обратиться за медицинской помощью.

Что такое анафилаксия

Анафилаксия представляет собой тяжёлую системную аллергическую реакцию, которая развивается очень быстро^[19] и без лечения может привести к остановке дыхания или сердца. Она случается и у людей, знавших о своей аллергии, и впервые: примерно половина смертельных реакций на укусы произошла у людей без задокументированных предыдущих системных реакций^[17].

Симптомы анафилаксии могут быть разными, но есть признаки, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь^[19]:

• Отёк языка, губ или горла: затрудняет дыхание или глотание^[9].
• Сильная одышка или хрипы: дыхание становится частым, затруднённым, со свистом^[19].
• Нарушение сознания: человек слабеет, чувствует головокружение или теряет сознание^[19].
• Сильная тревога или паника: человек ощущает тревогу и стеснение в груди^[20]; спутанность сознания тоже служит поводом вызвать скорую^[10].
• Резкое снижение давления: признаками такой гипотензии служат бледная или синюшная, холодная на ощупь кожа, головокружение^[19].

Это неотложная ситуация. Человек с известной аллергией должен носить с собой автоинжектор с адреналином (эпинефрином), и ввести его нужно как можно быстрее, ещё до приезда скорой. Затем следует вызвать скорую, лечь и поднять ноги, а если трудно дышать, приподнять плечи; если через 5 минут состояние не улучшилось, вводят вторую дозу^[19]. Аллергологи советуют иметь при себе два автоинжектора, потому что примерно в трети случаев одной дозы не хватает^[3]. Если автоинжектора нет, вызовите экстренную помощь, уложите пострадавшего горизонтально с немного приподнятыми ногами и обеспечьте доступ свежего воздуха, а если человек потерял сознание, следуйте правилам первой помощи при обмороке.

Анафилаксия не всегда начинается мгновенно и бывает двухфазной: после улучшения симптомы могут вернуться без нового укуса, в среднем через 11 часов, а в отдельных случаях даже через 72 часа^[21]. Поэтому после анафилаксии человека обычно оставляют в больнице на 2–12 часов^[19], а тем, у кого уже были сильные реакции на укусы, стоит внимательно следить за своим состоянием после любого контакта с пчелиным ядом.

Осложнения после укуса

В большинстве случаев укус пчелы проходит без последствий: за несколько дней боль и отёк исчезают, и кожа заживает^[10]. Но иногда всё идёт не по обычному сценарию, и стоит знать, на что обратить внимание.

Затяжная местная реакция

Если покраснение и отёк не уменьшаются или, наоборот, увеличиваются через три дня после укуса, стоит записаться к врачу^[9]. Особенно настораживает, если ткани становятся горячими на ощупь, появляется пульсирующая боль или уплотнение под кожей: это возможные признаки инфекции^[10].

Вторичное инфицирование

Через ранку от жала, а особенно после расчёсывания, в место укуса могут попасть бактерии^[10]. Такое случается нечасто, но среди осложнений укусов описаны бактериальные инфекции кожи, в том числе бактериальный целлюлит^[2]. Признаки инфицирования^[10]:

• Нарастающее покраснение: участок становится горячим, красным и отекает всё сильнее.
• Гнойные выделения: из ранки или из уплотнения.
• Общее недомогание: повышение температуры, озноб, слабость.

В таких случаях нужна консультация врача, который решит, нужны ли антибиотики местно или внутрь.

Остатки жала в коже

Иногда при удалении жало обламывается, и фрагмент остаётся в коже. Это редкая ситуация, но описан случай, когда жало, пролежавшее в коже 4 месяца, вызвало язву с уплотнением, которую сначала приняли за опухоль кожи^[22]. Затяжные кожные реакции после укусов, длящиеся неделями или месяцами, тоже известны^[2]. Если через несколько дней после укуса в коже остаётся ощущение «занозы» или болезненный узелок, обратитесь к дерматологу или хирургу.

Гиперреакция на яд

Даже без системной аллергии возможна так называемая большая местная реакция: отёк более 10 см^[2], который может охватить, например, всю руку после укуса в предплечье, достигает пика на 2–3-й день и держится неделю или дольше^[12]. Такие реакции имеют аллергическую природу, но риск анафилаксии при следующих укусах у этих людей относительно низкий, поэтому руководства обычно не рекомендуют им аллерген-специфическую иммунотерапию^[23]. Лечение в таких случаях симптоматическое, однако если реакции повторяются при каждом укусе, стоит обсудить с аллергологом дальнейшие действия.

Людям, у которых уже была системная реакция, аллерголог может предложить аллергенные уколы с пчелиным ядом: такая иммунотерапия защищает от повторных реакций до 98% пациентов^[24].

Любые необычные симптомы, которые не проходят или усиливаются через 72 часа после укуса, служат поводом обратиться за медицинской помощью^[9]. Речь идёт о разумном контроле ситуации.

Читайте:

Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при самых частых несчастных случаях: что делать при анафилактическом шоке, сильном кровотечен...

Как предотвратить укус пчелы

Пчёлы редко жалят без причины: чаще всего они защищают себя или свой улей, и в таких стычках отдельные пчёлы жертвуют собой^[11]. Поэтому большинства укусов можно избежать, если вести себя чуть осторожнее.

Чтобы уменьшить вероятность встречи с жалом, в повседневных ситуациях стоит учесть несколько простых моментов:

• Не подходите к ульям: даже если пчёлы кажутся спокойными, приближение человека для них служит сигналом опасности, а близость к ульям является известным фактором риска укусов^[9].
• Не делайте резких движений рядом с пчелой: размахивание руками, попытка согнать или ударить её провоцируют защитную реакцию^[12].
• Избегайте духов и ароматных лосьонов: сладкие запахи привлекают насекомых^[12].
• Не носите яркую одежду: аллергологи советуют избегать ярких цветов и свободной одежды, в которую может залететь насекомое^[3].
• На пикниках держите еду и напитки накрытыми: запах еды, особенно сладких напитков и фруктов, привлекает насекомых^[3].
• Не ходите босиком по траве: пчела может сидеть в траве, поэтому летом лучше надевать закрытую обувь^[12].

Эти правила касаются уважения к пчёлам, а не страха перед ними. Без причины они не нападают, и если их не провоцировать, шанс укуса минимален.

Немедленно вызывайте скорую, если после укуса появились затруднённое дыхание, отёк губ, языка или горла, головокружение, обморок, спутанность сознания, бледность или синюшность кожи^[19]; если есть автоинжектор с адреналином, используйте его сразу. К врачу также стоит обратиться, если человека ужалили много раз, потому что множественные укусы могут вызвать тошноту, рвоту и лихорадку^[9], если симптомы не проходят больше трёх дней, а место укуса становится горячим, красным, отёчным или появляются выделения^[10]. После любой системной реакции на укус нужна консультация аллерголога: он назначит анализы на аллергию и решит вопрос об иммунотерапии^[24].