У 1998 році дослідники Національного інституту психічного здоров'я США провели показовий експеримент. Жінкам із тяжкими передменструальними симптомами ліками «вимикали» роботу яєчників, і симптоми зникали. Потім їм додавали звичайні дози естрадіолу чи прогестерону, і симптоми поверталися. У жінок без передменструальних проблем ті самі гормони настрою не змінювали[1]. Висновок виявився несподіваним: справа не в «неправильних» гормонах, адже їхній рівень у жінок із ПМДР нормальний. Справа в тому, як мозок на них реагує.

Що таке ПМДР і чим він відрізняється від ПМС

ПМДР виникає в другій половині циклу, за тиждень-два до менструації, коли після овуляції рівень гормонів починає знижуватися. Симптоми зазвичай минають через два-три дні після початку менструації[2].

Від передменструального синдрому ПМДР відрізняється насамперед тяжкістю й тим, що на перший план виходять зміни настрою. Перед менструацією неприємні симптоми мають дуже багато жінок, але ПМДР трапляється значно рідше. За метааналізом 44 досліджень, підтверджений діагноз ПМДР мають 3,2% жінок, а ймовірний, без перевірки щоденником симптомів, 7,7%[3].

Коротко: ПМДР виникає перед менструацією й минає з її початком, але на відміну від ПМС він тяжкий і зачіпає передусім настрій.

Симптоми

Найхарактерніші симптоми ПМДР стосуються емоцій: стійка дратівливість чи гнів, що впливає на стосунки з іншими, смуток і відчай, напруження й тривога, панічні атаки, різкі перепади настрою й плаксивість, труднощі з концентрацією. Додаються й фізичні прояви: спазми, здуття живота, головний біль[2].

До переліку симптомів, які враховують під час діагностики, належать також[2]:

  • втрата інтересу до повсякденних справ і стосунків;
  • втома й брак енергії;
  • тяга до певної їжі чи напади переїдання;
  • проблеми зі сном;
  • відчуття, що втрачаєте контроль над собою;
  • болючість грудей, біль у суглобах чи м'язах.

Найсерйозніша загроза пов'язана з думками про самогубство. За метааналізом, жінки з ПМДР мають майже в 7 разів вищий ризик спроби самогубства, ніж жінки без передменструальних розладів[4]. Тому автори радять лікарям завжди запитувати про такі думки в жінок із тяжкими передменструальними симптомами[4].

Якщо з'являються думки про самогубство

Якщо перед менструацією у вас з'являються думки про самогубство чи самоушкодження, не чекайте, поки вони минуть. Зателефонуйте на лінію психологічної підтримки Національної психологічної асоціації 0 800 100 102 (щодня 9:00–5:00) або «Ла Страда-Україна» 116 123[5], або 103 чи 112 у разі безпосередньої загрози. Про суїцидальні думки варто розповісти лікарю, а також разом із ним скласти план безпеки.

Коротко: у центрі ПМДР дратівливість, пригніченість, тривога й перепади настрою, а найнебезпечніший симптом пов'язаний із думками про самогубство.

Реклама

Чому виникає ПМДР

Точна причина ПМДР невідома, але дослідження вказують на гормональні коливання та чутливість до них систем мозку, зокрема серотонінової[2]. Експеримент із «вимкненням» яєчників показав, що симптоми з'являються у відповідь на нормальні зміни рівня естрогену та прогестерону[1].

Ця чутливість, імовірно, закладена на рівні клітин. У дослідженні клітинних культур жінок із ПМДР виявили відмінності в роботі групи генів, яка регулює відповідь на статеві гормони, причому відмінності були навіть без гормонів[6]. Свою роль відіграє й серотонін: саме на нього діють препарати, що найкраще допомагають при ПМДР[7].

Читайте:

Передменструальний синдром (ПМС)
Передменструальний синдром (ПМС)
Передменструальний синдром (ПМС) охоплює фізичні й емоційні симптоми, які з'являються за кілька днів до менст...

Фактори ризику

Чому ПМДР з'являється в одних жінок і обходить інших, до кінця не з'ясовано, але дослідження вказують на кілька чинників.

  • Тривожні й депресивні розлади. Багато жінок із ПМДР мають також тривожний розлад чи депресію[2].
  • Спадковість. Схильність до передменструальних симптомів частково передається в спадок: у дослідженні жінок-близнючок їхню спадковість оцінили в 56%[8].
  • Пережиті травми. В аналізі даних 3968 жінок ті, хто пережив травматичні події, мали в 2,8 раза вищі шанси на ПМДР, а з посттравматичним стресовим розладом у 8 разів вищі, ніж жінки без травм у минулому[9].
  • Важкий досвід у дитинстві. У жінок із ПМДР, які пережили більше негараздів у дитинстві, настрій перед менструацією погіршувався сильніше, а стрес вони сприймали гостріше[10].
Реклама

Діагностика

Для діагнозу потрібно щонайменше п'ять симптомів, серед яких хоча б один стосується настрою[2]. Головна умова полягає в їхньому зв'язку з циклом. Тому лікар просить вести щоденник симптомів, а підтвердженим діагноз вважають, якщо симптоми щодня відстежували протягом двох циклів[3].

Без щоденника ПМДР легко сплутати з іншими станами. Якщо симптоми не минають після менструації, причиною може бути депресія чи тривожний розлад, які лише посилюються перед менструацією. Саме тому дослідження з «ймовірним» діагнозом без щоденника дають завищену поширеність[3].

Виключення інших розладів

Часті різкі перепади настрою при ПМДР іноді помилково сприймають за біполярний розлад[11]. За критеріями DSM-5 симптоми не повинні бути лише загостренням великої депресії, панічного розладу, дистимії чи розладу особистості, а також не повинні пояснюватися ліками, психоактивними речовинами чи іншою хворобою, як-от гіпертиреоз[12]. Окремого аналізу, який підтверджував би ПМДР, немає, тож обстеження, зокрема щитоподібної залози, потрібні саме для того, щоб виключити інші причини.

Лікування

Найкраще вивчена група ліків включає антидепресанти із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Кокранівський огляд 31 рандомізованого дослідження показав, що флуоксетин, пароксетин, сертралін, есциталопрам і циталопрам зменшують передменструальні симптоми ефективніше за плацебо[7]. Побічні ефекти бувають досить часто, найчастіше нудота й слабкість, і їхня частота залежить від дози[7].

Цікава особливість полягає в тому, що при ПМДР ці препарати можна приймати не постійно, а лише в другій половині циклу[7].

Чи можна приймати антидепресанти лише перед менструацією? Так, за наявними даними, прийом лише в другій половині циклу діє не гірше, ніж постійний, і дає змогу уникнути синдрому відміни при тривалому прийомі. Доказів поки небагато, бо прямих порівнянь мало і вони невеликі[13][7].

Другий варіант стосується комбінованих оральних контрацептивів із дроспіреноном. Вони можуть покращувати симптоми, що заважають повсякденному життю, але ефект невеликий або помірний, плацебо теж діяло помітно, а побічних ефектів більше[14]. Водночас у частини жінок гормональна контрацепція сама погіршує настрій: у дослідженні жінок, які відмовилися від комбінованих гормональних контрацептивів у перші пів року, 21% назвали однією з причин перепади настрою чи пригніченість[15].

Без ліків допомагає когнітивно-поведінкова терапія. За метааналізом, її ефект порівнянний з ефектом антидепресантів, і на відміну від них він зберігався й після завершення терапії[16]. Також можуть допомогти знеболювальні при фізичних симптомах і зміни способу життя, як-от збалансоване харчування та керування стресом[2].

Коротко: найкращі докази мають антидепресанти СІЗЗС, у тому числі прийом лише перед менструацією, а також контрацептиви з дроспіреноном і когнітивно-поведінкова терапія.

Як жити з ПМДР

ПМДР зазвичай повторюється з циклу в цикл і без лікування може роками впливати на роботу й стосунки[17]. Щоденник симптомів стане в пригоді й у буденному житті: знаючи, коли настане складний період, можна заздалегідь розвантажити розклад і попередити близьких. Варто обговорити ПМДР і з партнером, щоб дратівливість у ці дні не сприймалася як особиста образа.

Допомагають техніки релаксації та час на заняття, які приносять задоволення[2]. Декому легше, коли можна поговорити з іншими жінками з ПМДР у групах підтримки.

Передменструальні розлади минають, коли припиняються менструації, наприклад після менопаузи[18]. Якщо схожі симптоми тримаються й після цього, причину варто шукати разом із лікарем.

Підсумок

Передменструальний дисфоричний розлад є тяжкою формою передменструальних симптомів, яка трапляється приблизно в 3% жінок. Симптоми з'являються за тиждень-два до менструації й минають з її початком, а на перший план виходять дратівливість, пригніченість, тривога й перепади настрою. Причина криється в надмірній чутливості мозку до нормальних коливань статевих гормонів. Діагноз ставлять за щоденником симптомів протягом двох циклів. Найкращі докази має лікування антидепресантами СІЗЗС, зокрема лише в другій половині циклу, а також контрацептиви з дроспіреноном і когнітивно-поведінкова терапія. Думки про самогубство при ПМДР потребують негайного звернення по допомогу.

Джерела18
  1. Дослідження. Schmidt PJ. та ін. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med, 1998.
  2. Довідник. Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) | Office on Women's Health. OASH | Office on Women's Health.
  3. Мета-аналіз. Reilly TJ. та ін. The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord, 2024.
  4. Мета-аналіз. Prasad D. та ін. Suicidal Risk in Women with Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Womens Health (Larchmt), 2021.
  5. Довідник. Психологічна допомога від НПА. Психологічна допомога від НПА.
  6. Дослідження. Dubey N. та ін. The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry, 2017.
  7. Мета-аналіз. Marjoribanks J. та ін. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2013.
  8. Дослідження. Kendler KS. та ін. Longitudinal population-based twin study of retrospectively reported premenstrual symptoms and lifetime major depression. Am J Psychiatry, 1998.
  9. Дослідження. Pilver CE. та ін. Posttraumatic stress disorder and trauma characteristics are correlates of premenstrual dysphoric disorder. Arch Womens Ment Health, 2011.
  10. Дослідження. Nayman S. та ін. Childhood adversity predicts stronger premenstrual mood worsening, stress appraisal and cortisol decrease in women with Premenstrual Dysphoric Disorder. Front Endocrinol (Lausanne), 2023.
  11. Огляд. Hendrick V. та ін. Recurrent mood shifts of premenstrual dysphoric disorder can be mistaken for rapid-cycling bipolar II disorder. J Clin Psychiatry, 1998.
  12. Довідник. Miller C. та ін. Premenstrual Disorders. 2026.
  13. Мета-аналіз. Reilly TJ. та ін. Intermittent selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndromes: A systematic review and meta-analysis of randomised trials. J Psychopharmacol, 2023.
  14. Мета-аналіз. Ma S. та ін. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2023.
  15. Дослідження. Wallis B. та ін. Associations between self-reported mood-related symptoms and early contraceptive method discontinuation. Am J Obstet Gynecol, 2026.
  16. Мета-аналіз. Kleinstäuber M. та ін. Cognitive-behavioral and pharmacological interventions for premenstrual syndrome or premenstrual dysphoric disorder: a meta-analysis. J Clin Psychol Med Settings, 2012.
  17. Дослідження. Wittchen H -U. та ін. Prevalence, incidence and stability of premenstrual dysphoric disorder in the community. Psychol Med, 2002.
  18. Premenstrual syndrome (PMS) | Office on Women's Health. OASH | Office on Women's Health.