Акне: причини, симптоми та лікування

Слово «акне» з'явилося через помилку переписувача. Грецьке «акме» означає «вістря» або «вершину», а в VI столітті один із переписувачів прочитав «акмас» як «акнас», і саме ця форма закріпилася в медичній мові^[1]. Хвороба з випадковою назвою виявилася однією з найпоширеніших на планеті, і сьогодні про неї відомо достатньо, щоб більшості людей можна було ефективно допомогти.

Що таке акне і наскільки воно поширене

Акне вражає пілосебацейну одиницю, тобто волосяний фолікул разом із сальною залозою. Висипання з'являються там, де таких залоз найбільше: на обличчі, шиї, грудях і спині^[2].

За оцінками дослідження глобального тягаря хвороб, акне має близько 9,4% населення світу, і за поширеністю воно посідає восьме місце серед усіх хвороб^[3]. У 2019 році у світі налічували 231 мільйон людей з акне, на 48% більше, ніж у 1990 році^[4]. У підлітковому віці акне має 80–95% молоді^[5], причому хлопці хворіють частіше й тяжче^[3]. Проте акне не завжди минає з підлітковим віком: воно зберігається після 20 років приблизно в 64% людей і після 30 років у 43%^[6]. В опитуванні дорослих у віці 30–39 років акне мали 35,2% жінок і 20,1% чоловіків^[7].

Чому виникає акне

Акне розвивається через чотири взаємопов'язані процеси^[2]:

• сальні залози під впливом андрогенів виробляють забагато шкірного сала;
• клітини в протоці фолікула ороговівають і злипаються, закупорюючи його;
• у закупореному фолікулі розмножуються бактерії Cutibacterium acnes, які до 2016 року називали Propionibacterium acnes^[8];
• виникає запалення.

Велику роль відіграє спадковість. У дослідженні майже 1600 пар близнюків 81% відмінностей у схильності до акне пояснювався генами^[9]. А от бруд, як часто думають, акне не спричиняє^[6].

Як виглядає акне

Залежно від того, які елементи переважають, розрізняють кілька типів акне. Самі висипання поділяють на два види^[10]:

• незапальні: відкриті комедони, або чорні цятки, і закриті комедони, або білі вугрі;
• запальні: папули, червоні горбики без гною, пустули з гнійною верхівкою, а також глибокі болючі вузли й псевдокісти.

Більшість окремих висипань минає приблизно за два тижні, але глибокі елементи можуть триматися місяцями^[11]. Після них часто залишаються темні плями чи рубці.

Класифікація і тяжкість

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду акне має код L70, а звичайні вугрі, найпоширеніша форма, код L70.0^[12]. У МКХ-11 акне відповідає код ED80, у якому окремо виділено комедональне, папуло-пустульозне й вузлувате акне^[13].

Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) поділяє акне за тяжкістю на дві групи^[14]:

Існують і особливо тяжкі форми. Конглобатне акне утворює вузли, з'єднані ходами й абсцесами, а блискавичне акне супроводжується гарячкою й загальним нездужанням і потребує того самого дня огляду дерматолога в лікарні^[14].

З чим можна сплутати акне

Не все, що схоже на прищі, є акне. Свербіжні однакові пустули на верхній частині тулуба можуть виявитися грибковим фолікулітом, або так званим грибковим акне, яке лікують протигрибковими засобами^[15]. Якщо висипання з'явилися раптово, в незвичному віці, однакові на вигляд і поза жирними зонами, варто подумати про реакцію на ліки^[16]. Часто з акне плутають і розацеа, при якій немає комедонів, а почервоніння тримається постійно.

Хто в групі ризику

• Люди з гормональними змінами. Андрогени посилюють роботу сальних залоз, тому гормональне акне часто пов'язане з періодами гормональних перебудов^[2].
• Люди з родинною історією акне. У них хвороба починається раніше й перебігає тяжче^[6].
• Жінки з синдромом полікістозних яєчників. Метааналіз 60 досліджень показав, що акне мають 43% жінок із СПКЯ проти 21% у контрольній групі, а серед дівчат-підлітків із цим синдромом 59%^[17]. Акне при СПКЯ часто потребує гормонального лікування.
• Ті, хто приймає певні ліки. Акне можуть спричиняти кортикостероїди, анаболічні стероїди, тестостерон, літій, ізоніазид і деякі протипухлинні препарати^[16].
• Люди в стресі. Стрес не викликає акне, але може його погіршувати. У студентів висипань ставало більше під час сесії, і це корелювало з рівнем стресу^[18].
• Люди з темнішою шкірою. Вони частіше мають після акне стійку гіперпігментацію^[19].

Як діагностують акне

Діагноз ставлять під час огляду шкіри, аналізи зазвичай не потрібні. Обстеження на гормони призначають, якщо разом з акне є ознаки надлишку андрогенів: нерегулярні менструації, надмірне оволосіння, випадіння волосся за чоловічим типом або раптова поява тяжкого акне в дорослому віці^[14]. NICE радить направляти людину до дерматолога, якщо діагноз сумнівний, акне конглобатне чи вузлувате, залишаються рубці чи стійка пігментація, два курси лікування не допомогли або акне сильно впливає на психічний стан^[14].

Як лікують акне

Лікування підбирають за тяжкістю. NICE рекомендує починати з 12-тижневого курсу одного з комбінованих засобів^[14]:

• адапален разом з бензоїлпероксидом при будь-якій тяжкості;
• третиноїн разом з кліндаміцином при будь-якій тяжкості;
• бензоїлпероксид разом з кліндаміцином при легкому й помірному акне;
• адапален з бензоїлпероксидом або азелаїнова кислота разом із пероральним лімецикліном чи доксицикліном при помірному й тяжкому акне.

Перші результати з'являються через 6–8 тижнів, тому оцінювати ефект раніше не варто^[14]. Американська академія дерматології в настановах 2024 року дає сильну рекомендацію бензоїлпероксиду, місцевим ретиноїдам, комбінованим засобам, доксицикліну та ізотретиноїну^[20].

Антибіотики ніколи не призначають окремо. NICE не радить використовувати лише місцевий чи лише пероральний антибіотик або їх комбінацію і обмежує прийом таблеток 6 місяцями^[14]. Причина в стійкості бактерій: у багатьох країнах понад половина штамів C. acnes вже не реагують на місцеві макроліди^[21].

Гормональне лікування. Жінкам можуть допомогти комбіновані оральні контрацептиви та спіронолактон. У рандомізованому дослідженні 410 жінок через 24 тижні покращення відзначили 82% тих, хто приймав спіронолактон, проти 63% у групі плацебо^[22]. Новий місцевий засіб класкотерон блокує дію андрогенів безпосередньо в шкірі^[23].

Ізотретиноїн. Таблетки ізотретиноїну призначають при тяжкому акне, акне з рубцями або такому, що не піддається іншому лікуванню. Кокранівський огляд показав, що в дозі 0,5–1 мг/кг на добу він зменшує кількість висипань приблизно на 80% за 20 тижнів^[24]. Через ризик для плода його призначають лише з надійною контрацепцією^[14].

Процедури. Кокранівський огляд 71 дослідження світлової й лазерної терапії оцінив докази як переважно низькі^[25]. Тому хімічні пілінги, світло й лазери розглядають як доповнення, а не заміну ліків.

Підтримувальне лікування. Після очищення шкіри NICE радить продовжувати адапален, азелаїнову кислоту чи бензоїлпероксид, щоб акне не повернулося^[14].

Коротко: акне добре піддається лікуванню, але ефект з'являється через 6–8 тижнів, антибіотики завжди поєднують з місцевими засобами, а при тяжкому акне чи рубцях варто не зволікати з візитом до дерматолога.

Читайте:

Лікування акне: ізотретиноїн (Роаккутан) і альтернативи

Лікування акне: як діє ізотретиноїн, кому він потрібен, чим його можна замінити при легких і середніх формах, ...

Догляд за шкірою

NICE радить умиватися двічі на день м'яким нелужним засобом, уникати жирної косметики, яка закупорює пори, знімати макіяж перед сном і не видавлювати висипання, бо це підвищує ризик рубців^[14]. Часте вмивання не допомагає: у рандомізованому дослідженні вмивання чотири рази на день не мало переваг перед двома, а один раз на день погіршував запальні висипання^[26]. У дослідженні дорослих жінок звичайна косметика загалом не погіршувала акне, проблеми створювали лише окремі комедогенні засоби^[27].

Чи впливає харчування на акне

NICE вважає, що доказів для рекомендації конкретних дієт недостатньо, хоча вплив дієти на акне активно досліджують^[14]. Проте деякі зв'язки простежуються. У рандомізованому дослідженні 43 молодих чоловіків дієта з низьким глікемічним навантаженням за 12 тижнів зменшувала кількість висипань майже вдвічі сильніше, ніж звичайна, хоча учасники ще й схудли^[28]. Метааналіз спостережних досліджень пов'язав споживання молока, особливо знежиреного, з вищим на 25–32% ризиком акне^[29].

Чи спричиняють акне молочні продукти? Можливо, сприяють. Спостережні дослідження стабільно пов'язують молоко, особливо знежирене, з акне, але рандомізованих досліджень немає^[29]. Доказів поки мало.

Чи викликає акне шоколад? Можливо. У невеликих дослідженнях чоловіків какао й темний шоколад збільшували кількість висипань, але учасників було лише 14 і 25, тож висновки поки попередні^[30][31]. Дані поки слабкі.

Поширені міфи

• «Зубна паста підсушує прищі». Досліджень немає, а її компоненти можуть подразнювати шкіру й навіть викликати периоральний дерматит^[32].
• «Акне від бруду». Гігієна з акне не пов'язана^[6]. Агресивне вмивання й скраби лише подразнюють шкіру.

Чи допомагає сонце позбутися акне? Ні. Покращення буває лише тимчасовим, а ультрафіолет посилює запалення й залишає темні плями після висипань^[33][6]. Надійних досліджень на цю тему мало.

До того ж багато засобів від акне підвищують чутливість шкіри до сонця^[33], тож щоденний сонцезахисний засіб при акне особливо потрібен.

Ускладнення

Рубці. Серед 1972 пацієнтів дерматологів рубці мали 43%, причому 69% з них мали лише легке або помірне акне. Ризик зростав із тяжкістю, рецидивами й затримкою ефективного лікування^[34].

Гіперпігментація. Темні плями, або гіперпігментація, після висипань трапляються особливо часто в людей з темнішою шкірою^[19].

Психологічні наслідки. Метааналіз 42 досліджень пов'язав акне з депресією й тривогою^[35]. У дослідженні 3775 підлітків 18–19 років думки про самогубство в дівчат з вираженим акне траплялися в 25,5% випадків проти 11,9% у дівчат з незначним, а в хлопців у 22,6% проти 6,3%^[36]. Тому акне не є «лише косметичною проблемою», а депресія, пов'язана з ним, потребує уваги.

Кітава й акне новонароджених

• Дослідники не знайшли жодного випадку акне серед 1200 мешканців острова Кітава в Папуа Новій Гвінеї, які харчувалися традиційно, зокрема серед 300 людей віком 15–25 років^[5].
• Близько 20% новонароджених мають неонатальне акне, яке минає само^[37].

Зверніться до лікаря, якщо засоби без рецепта не допомагають, висипань багато, вони глибокі й болючі, залишають рубці чи темні плями, або якщо акне пригнічує настрій^[38]. Негайно потрібна допомога, якщо висипання виразкуються й супроводжуються гарячкою та нездужанням, або якщо з'явилися думки про самоушкодження^[14]. Підтримку можна отримати й на лінії Національної психологічної асоціації 0 800 100 102 або «Ла Страда-Україна» 116 123.