Навіщо новонародженим вітамін K

Одразу після пологів малюкові пропонують укол вітаміну K. Чому його бракує всім новонародженим, від чого захищає ця ін’єкція, чи безпечна вона і чи можна замінити її краплями.

У перші години після народження дитини в пологовому залі відбувається багато всього, і серед цієї метушні батькам пропонують ще одну процедуру: укол вітаміну K у стегно. Дехто погоджується не замислюючись, дехто відмовляється, бо не розуміє, навіщо колоти здорову дитину. Тим часом саме ця ін’єкція захищає від рідкісної, але дуже небезпечної кровотечі, яка може статися в перші місяці життя.

Чому новонародженим не вистачає вітаміну K

Вітамін K потрібен для згортання крові: без нього печінка не може виробляти частину білків, які зупиняють кровотечу. Дорослі отримують його з їжею, а частину виробляють бактерії кишківника. У новонародженого все інакше. Через плаценту вітамін K проходить погано, тож дитина народжується з малими запасами^[1]. Грудне молоко містить лише 1–9 мкг вітаміну K на літр. Навіть якщо мама приймає по 5 мг вітаміну K на день, його в молоці стає більше, проте цього все одно недостатньо, щоб замінити введення вітаміну самій дитині^[2][3]. У дитячих сумішах вітаміну K значно більше, у середньому від 24 до 175 мкг на літр^[4], але й вони не гарантують захисту в перші дні.

Це не означає, що з грудним молоком щось не так. Просто природа розраховує на те, що запаси наростуть із часом, а перші тижні й місяці лишаються вразливим періодом.

Читайте:

Вітамін K

Вітамін K потрібен для згортання крові, міцності кісток і здоров’я судин. У дорослих його дефіцит трапляєтьс...

Що таке кровотеча через дефіцит вітаміну K

Коли вітаміну K бракує, кров згортається погано, і в дитини може виникнути кровотеча, яку раніше називали геморагічною хворобою новонароджених. Кровотеча може статися будь-де: з пупкової ранки, у кишківнику, у шкірі у вигляді синців, і найнебезпечніше в мозку. Її поділяють на три форми^[4]:

• Рання. Виникає в першу добу, частіше в дітей, чиї мами під час вагітності приймали деякі протисудомні препарати, протитуберкульозні ліки чи варфарин.
• Класична. Розвивається з другого по сьомий день життя.
• Пізня. Може статися з другого тижня до шести місяців, переважно в дітей на грудному вигодовуванні.

Без профілактики рання й класична форми трапляються приблизно в 0,25–1,7% новонароджених, тобто в одного з 60–400 дітей, а пізня в 4,4–7,2 дитини на 100 тисяч^[5]. Пізня форма особливо підступна: дитина виглядає цілком здоровою, а приблизно в половині випадків кровотеча відбувається в мозок^[3]. Кожна п’ята дитина з такою кровотечею помирає^[3]. В огляді майже 1 500 випадків у дітей без профілактики 20,5% загинули, а ще майже 10% мали тяжкі неврологічні наслідки^[6]. Ризик зберігається до шести місяців^[3].

Частина випадків пізньої кровотечі трапляється в дітей із прихованим застоєм жовчі (холестазом), через який вітамін K погано засвоюється навіть з їжі^[4][7]. Тому тривала жовтяниця в немовляти завжди є приводом показати дитину лікарю.

Читайте:

Жовтяниця: чому жовтіє шкіра та очі

Жовтяниця — це зміна кольору шкіри та очей на жовтий або зеленуватий. Це помітний сигнал, що в організмі відб...

Коротко: рідкість цієї кровотечі пояснюється саме тим, що майже всі діти отримують вітамін K. Без укола ризик тяжкої кровотечі в 81 раз вищий.

Як роблять ін’єкцію і що кажуть рекомендації

Педіатри рекомендують укол вітаміну K усім новонародженим ще з 1961 року^[5]. Зараз це одноразова внутрішньом’язова ін’єкція 0,5–1 мг вітаміну K1 у стегно, яку роблять у перші години після народження^[8][9]. ВООЗ рекомендує вводити 1 мг вітаміну K внутрішньом’язово всім новонародженим^[1]. Для недоношених дітей дозу зменшують залежно від ваги: 0,5 мг дітям понад 1000 г і 0,2 мг меншим^[10].

В Україні протокол МОЗ 2005 року передбачав для всіх новонароджених 1 мг вітаміну K внутрішньом’язово одноразово в першу добу, а за наявності пероральної форми 2 мг на першу й сьому добу^[11]. Цей наказ згодом втратив чинність, але сам підхід відповідає чинним міжнародним рекомендаціям. В Україні зареєстрований препарат фітоменадіону, тобто вітаміну K1, для ін’єкцій.

Ефект від укола величезний: діти, які його не отримали, мають у 81 раз вищий ризик тяжкої кровотечі^[5][9].

Чому батьки відмовляються

Попри це, відмов стає більше. Велике дослідження, яке охопило понад 5 мільйонів новонароджених, показало, що частка дітей без вітаміну K зросла з 2,92% у 2017 році до 5,18% у 2024-му, тобто майже вдвічі^[12]. Відмовляються значно частіше при пологах удома чи в пологових центрах, ніж у лікарнях: від 14,5% до 31% проти 0–3,2%^[6].

Причини зазвичай такі^[6]:

• Страх шкоди. Батьки бояться консервантів у розчині, побічних ефектів чи віддалених наслідків.
• Біль. Не хочеться, щоб першим досвідом дитини був укол.
• Відчуття, що це зайве. Здорова дитина, природні пологи, грудне вигодовування: здається, що все й так добре.
• Бажання «природного» шляху. Дехто сподівається замінити укол краплями чи харчуванням мами.

Батьки, які відмовляються від вітаміну K, частіше відмовляються й від щеплення проти гепатиту B та інших профілактичних процедур^[6]. Чим це обертається, показав випадок 2013 року: за кілька місяців в одному регіоні госпіталізували чотирьох немовлят із пізньою кровотечею, троє з них мали крововилив у мозок. Усі четверо не отримали вітамін K, бо батьки боялися лейкемії, вважали укол непотрібним або хотіли уникнути «токсинів». За попередні шість років там не було жодного такого випадку^[5].

Чи безпечний укол

Найпоширеніший страх пов’язаний із дослідженням 1990 року, яке припустило зв’язок уколу вітаміну K з раком у дітей. Пізніші, значно більші дослідження цього не підтвердили^[3][8]. Наприклад, британське дослідження, яке порівняло 2 530 дітей з онкологічними хворобами й 4 487 здорових, не знайшло переконливих доказів, що вітамін K після народження впливає на ризик лейкемії чи будь-якого іншого раку^[13].

Побічні ефекти укола зазвичай обмежуються болем, синцем або набряком у місці ін’єкції. Задокументовано лише поодинокий випадок алергічної реакції^[3].

Як допомогти малюкові під час укола

Біль від укола короткий, а полегшити його можна простими способами. Попросіть дозволу тримати дитину на руках або на грудях, шкіра до шкіри, і прикладіть її до грудей під час процедури. Систематичний огляд 20 досліджень показав, що грудне вигодовування під час болючих процедур у новонароджених зменшує плач, частоту серцебиття й оцінки болю^[14]. Щоправда, у ці дослідження входили здебільшого забори крові з п’ятки, а не уколи в м’яз.

Чи можна замінити укол краплями

Вітамін K можна дати й перорально, але схема складніша і захищає гірше. Європейські фахівці з дитячого харчування описують два варіанти: 2 мг при народженні, на 4–6-й день і на 4–6-му тижні, або 2 мг при народженні й далі по 1 мг щотижня до трьох місяців для дітей на грудному вигодовуванні^[7][10].

Головна проблема крапель полягає в тому, що вони гірше запобігають саме пізній кровотечі. За європейськими даними, навіть при пероральних схемах пізня кровотеча траплялася в 1,2–2,8 дитини на 100 тисяч, тоді як після одного укола майже ніколи^[8][6]. Засвоєння вітаміну з крапель у різних дітей різне, легко пропустити наступну дозу, а в дітей із прихованою хворобою печінки вітамін K із крапель практично не всмоктується^[7]. Тому американські педіатри рекомендують лише ін’єкцію^[9].