Аккутан (ізотретиноїн): що потрібно знати

Ізотретиноїн — похідне вітаміну А, яке приймають у капсулах. «Аккутан» — торгова назва, під якою препарат уперше з'явився у продажу і під якою його досі найчастіше шукають. В Україні ізотретиноїн зареєстрований під іншими назвами, зокрема Роаккутан, Акнетін, Белоретин, Акнетрекс^[1]. Призначає його лікар-дерматолог.

Читайте також:

Лікування акне: ізотретиноїн (Роаккутан) і альтернативи

Лікування акне: як діє ізотретиноїн, кому він потрібен, чим його можна замінити при легких і середніх формах, ...

Як діє ізотретиноїн

Акне виникає через кілька процесів одночасно. Сальні залози виробляють забагато шкірного сала, клітини в протоці волосяного фолікула злипаються й закупорюють його, у закупореному фолікулі розмножуються бактерії Cutibacterium acnes (раніше їх називали Propionibacterium acnes), і розвивається запалення. Ізотретиноїн — єдиний препарат, який впливає на всі ці ланки^[2]. Він зменшує розмір сальних залоз і вироблення сала, нормалізує оновлення клітин у протоці фолікула і має протизапальну дію^[3].

Кому його призначають

Настанова Американської академії дерматології 2024 року наполегливо рекомендує ізотретиноїн при тяжкому акне, при акне, яке залишає рубці або суттєво впливає на психологічний стан, а також коли не допомогло стандартне лікування місцевими засобами й антибіотиками всередину^[4]. Європейська настанова теж наполегливо рекомендує його як монотерапію при тяжкому папуло-пустульозному та помірному вузловому акне^[5].

Тобто ізотретиноїн — не засіб від кількох прищиків. При легкому акне починають з місцевого лікування: бензоїлпероксиду, місцевих ретиноїдів, азелаїнової кислоти^[4]. Лікування залежить і від того, які типи акне переважають.

Читайте:

Гормональне акне: що потрібно знати

Гормональне акне турбує людей різного віку, особливо в підлітковий період, під час вагітності та в менопаузі,...

Наскільки він ефективний

У систематичному огляді 11 рандомізованих досліджень (760 пацієнтів) ізотретиноїн у кожному випробуванні зменшував кількість висипань більше, ніж препарат порівняння^[6]. Водночас огляд Cochrane (31 дослідження, 3836 учасників) оцінив якість доказів загалом як низьку: більшість досліджень мали ризик упередженості, а в порівнянні з антибіотиками всередину разом з місцевими засобами різниця через 20–24 тижні лікування виявилася невизначеною^[2].

Головна перевага ізотретиноїну — можливість тривалої ремісії, якої інші ліки від акне не дають. Але вона не гарантована. У когорті майже 20 тисяч пацієнтів, які приймали препарат щонайменше 4 місяці, акне повернулося у 22,5%, а повторний курс знадобився 8,2%. Рецидиви частіше траплялися в жінок і рідше — за вищої сумарної дози на курс^[7].

Як проходить курс

Дозу лікар розраховує на кілограм ваги. Зазвичай починають з 0,5 мг/кг на добу і, якщо препарат добре переноситься, підвищують до 1 мг/кг. Більшості людей для стійкої ремісії потрібно 15–20 тижнів щоденного прийому. Капсули краще приймати під час їди, так препарат краще засвоюється^[3].

Для помірного акне використовують і нижчі дози. У систематичному огляді 15 досліджень такі схеми були ефективними, а побічних ефектів було менше, оскільки більшість із них залежить від дози^[8]. У перші тижні висипання іноді тимчасово посилюються, це описано серед побічних ефектів препарату^[9].

Вагітність: головне обмеження

Ізотретиноїн спричиняє тяжкі вади розвитку плода, тому під час вагітності його приймати не можна^[3]. Для жінок, які можуть завагітніти, діє програма запобігання вагітності. Вона передбачає щонайменше один ефективний метод контрацепції під час лікування і після нього, тести на вагітність перед початком, під час курсу й після завершення, а також письмове підтвердження, що пацієнтка знає про ризики^[10]. Зазвичай тести роблять щомісяця^[3], а точні строки контрацепції після курсу вказані в інструкції до конкретного препарату.

Донором крові під час лікування і ще місяць після нього бути не можна: кров може потрапити до вагітної^[9].

Побічні ефекти: чого чекати

Побічні ефекти часті: у дослідженнях їх було вдвічі більше, ніж у групах порівняння, і більше половини з них пов'язані із сухістю^[6].

• Сухість губ буває приблизно в 90% пацієнтів^[3], тож бальзам для губ знадобиться щодня. Ще одна часта скарга — тріщини в кутах рота, або ангулярний хейліт.
• Сухість шкіри, очей і носа, через яку можуть бути носові кровотечі^[3]. Допомагають зволожувальні креми для сухої шкіри та зволожувальні краплі для очей.
• Шкіра стає чутливішою, тому потрібні сонцезахисні засоби^[3].
• Можливі болі в м'язах і суглобах. Дуже рідко, переважно на тлі інтенсивних фізичних навантажень, описано руйнування м'язової тканини — рабдоміоліз^[3].
• Змінюються аналізи крові: частіше підвищуються тригліцериди й холестерин, рідше — печінкові ферменти^[11].

Рідкісне, але серйозне ускладнення — підвищення внутрішньочерепного тиску. Сильний головний біль, нудота, порушення зору — привід негайно звернутися до лікаря^[3]. Ризик зростає, якщо одночасно приймати антибіотики-тетрацикліни, тому їх з ізотретиноїном не поєднують^[9]. Добавки з вітаміном А під час курсу теж не приймають^[3].

Аналізи під час лікування

Перед курсом і під час нього перевіряють печінкові ферменти й ліпіди крові. Мета-аналіз 26 досліджень (1574 пацієнти) показав, що середні зміни цих показників невеликі, а частка людей з відхиленнями від норми низька. Тому автори не вважають потрібним щомісячне обстеження для звичайних пацієнтів на стандартних дозах^[11]. Графік аналізів визначає лікар. При значному підвищенні печінкових ферментів чи появі жовтяниці препарат відміняють^[3].

Настрій і депресія: що відомо

Побоювання, що ізотретиноїн спричиняє депресію, існують давно. Європейське агентство з лікарських засобів дійшло висновку, що чіткого зростання ризику психічних розладів виявити не вдалося, але можливий ризик депресії й тривожності не виключений. Тому пацієнтам радять повідомляти лікаря про будь-які зміни настрою чи поведінки^[10].

Дослідження загалом заспокоюють. У мета-аналізі 2017 року лікування ізотретиноїном не підвищувало ризику депресії, а депресивні симптоми в міру очищення шкіри зменшувалися^[12]. Мета-аналіз 25 досліджень з понад 1,6 мільйона учасників не виявив зростання ризику самогубства чи психічних розладів. Більше того, через 2–4 роки після лікування спроби самогубства траплялися рідше, ніж у тих, хто препарат не приймав^[13]. Проте саме тяжке акне обтяжує психіку, тож про депресію, тривогу чи думки про самоушкодження варто сказати лікарю ще до початку курсу^[3].

Поширені побоювання

Хвороби кишківника. Колись ізотретиноїн пов'язували із запальними хворобами кишківника. Мета-аналіз восьми досліджень з понад 2,5 мільйона учасників такого зв'язку не підтвердив, у тому числі окремо для хвороби Крона і виразкового коліту^[14].

Сексуальна функція. Про сексуальні розлади на тлі ізотретиноїну повідомляють окремі пацієнти. Проте огляд 55 публікацій знайшов лише дуже слабкі докази такого зв'язку, а більше половини досліджень показали нейтральний чи навіть позитивний вплив^[15]. У великому ретроспективному когортному дослідженні зв'язку теж не виявили^[16].

Косметичні процедури. Традиційно радять не робити воскову епіляцію, дермабразію й лазерні процедури під час лікування і ще щонайменше пів року після нього^[3]. Однак експертний консенсус на основі 32 публікацій дійшов висновку, що переконливих даних для відкладання поверхневих хімічних пілінгів, лазерної епіляції, фракційних лазерів і невеликих хірургічних втручань немає. Не рекомендують лише механічну дермабразію й повністю абляційні лазери^[17]. Рішення про процедури варто ухвалювати разом з дерматологом.