Справжнє акне всередині рота не виникає: у слизовій оболонці немає волосяних фолікулів і сальних залоз, у яких формуються вугрі. Словом «прищ» люди зазвичай описують будь-яку білу ранку, пухирець або кульку — хоча причини та лікування в них різні.
Більшість таких утворень не небезпечні й минають самі. Але зовнішній вигляд не завжди дає точну відповідь. Незрозуміла виразка, червона чи біла пляма або ущільнення, яке не зникає протягом трьох тижнів, потребує огляду стоматолога чи лікаря.[1]
На що схожий «прищ» у роті?
- Афта. Це кругла або овальна болюча виразка з білувато-жовтим дном і червоним обідком. Найчастіше вона з’являється на внутрішньому боці губи чи щоки, під язиком або на м’якому піднебінні. Афти не заразні, зазвичай гояться за 7–14 днів і можуть повертатися.[2].
- Травматична виразка. Вона виникає там, де слизову прикусили, обпекли гарячою їжею, натерли брекети, протез, гострий край зуба або пломби. Після усунення подразника ранка має помітно загоюватися; якщо цього не сталося за два тижні, потрібен повторний огляд.[3].
- Герпес. Дрібні болючі пухирці зазвичай збираються групою, швидко розкриваються й перетворюються на виразки. Рецидив на губі часто починається з поколювання або печіння; всередині рота герпес частіше уражає тверде піднебіння та ясна, а первинна інфекція може спричинити численні виразки, гарячку й болючі ясна. Простий герпес заразний.[4].
- Мукоцеле. Це м’яка, гладка, прозора або синювата кулька зі слизом, найчастіше на внутрішній поверхні нижньої губи. Вона утворюється після пошкодження або закупорення протоки малої слинної залози, може луснути й з’явитися знову. Куріння не є типовою безпосередньою причиною мукоцеле.
- Папілома або бородавка. Зазвичай це безболісний наріст із нерівною, «цвітно-капустяною» поверхнею. Деякі доброякісні утворення пов’язані з низькоонкогенними типами вірусу папіломи людини, але на вигляд їх не завжди можна відрізнити від інших уражень — діагноз іноді підтверджують біопсією.[5].
- Небезпечне утворення. Тривала виразка, твердий вузлик, червона або біла пляма, незрозуміла кровоточивість чи оніміння можуть бути ознаками передракового стану або раку ротової порожнини. Це не означає, що кожна ранка є раком, але чекати місяцями не можна.[6].
Читайте:
Чому з’являються афти?
Єдиної причини рецидивного афтозного стоматиту не встановлено. Схильність може передаватися в родині, а окремий епізод часто збігається з травмою слизової, стресом, недосипанням або гормональними змінами. Кисла, гостра чи тверда їжа здатна подразнювати вже наявну афту, проте універсального списку «заборонених» продуктів немає.[7]
Часті, великі або множинні афти іноді супроводжують дефіцит заліза, вітаміну B12 чи фолату, целіакію, хворобу Крона, виразковий коліт, хворобу Бехчета або ослаблення імунітету, зокрема при ВІЛ-інфекції. Це не причина самостійно приймати вітаміни: лікар обирає аналізи за симптомами та історією хвороби.[8]
Чим афта відрізняється від герпесу?
Афта починається як виразка без попередніх пухирців, зазвичай на м’якій рухомій слизовій, і не передається іншій людині. Герпес починається з пухирців, може виникати на межі губ, твердому піднебінні або яснах і передається при прямому контакті зі слиною чи ураженою ділянкою. Вірус може виділятися й без видимих симптомів, тому повністю усунути ризик передачі неможливо.[4]
Під час висипу не цілуйтеся, не займайтеся оральним сексом, не торкайтеся пухирців без потреби й мийте руки після нанесення ліків. Побутові предмети не вважаються типовим шляхом передачі герпесу, тож старе твердження про легке зараження через чашки чи столові прибори було перебільшенням.[4]
Читайте:
Що можна зробити вдома?
Якщо це знайома невелика афта або очевидна ранка після прикушування, кілька днів достатньо щадного догляду:
- Не подразнюйте слизову. Тимчасово відмовтеся від дуже гарячої, гострої, кислої, солоної та хрусткої їжі; користуйтеся м’якою зубною щіткою.
- Полощіть рот сольовим розчином. Розчиніть половину чайної ложки солі у склянці теплої води, прополощіть рот і виплюньте розчин. Не ковтайте його.[9].
- Зменшуйте біль безпечно. Фармацевт або лікар може порадити місцевий знеболювальний засіб чи захисну пасту. Кортикостероїдні засоби для слизової скорочують запалення при афтах, але їх не слід наносити на невстановлене інфекційне ураження без консультації.[10].
- Не проколюйте кульку. Самостійне розкриття мукоцеле або зрізання папіломи спричиняє кровотечу, інфекцію та не усуває джерело утворення.
Антибіотики не лікують афти, мукоцеле чи вірусний герпес. Місцеві або пероральні противірусні препарати при герпесі найкраще діють, якщо почати їх на стадії поколювання; таблетки потрібні не кожному й мають призначатися з урахуванням віку, вагітності, функції нирок та частоти рецидивів. Огляд 52 досліджень підтвердив, що противірусні засоби можуть скорочувати загоєння, але величина ефекту залежить від препарату й схеми.[11]
Як лікують мукоцеле та папілому?
Невелике мукоцеле інколи зникає без втручання. Якщо воно не минає, заважає говорити чи їсти або постійно повертається, стоматолог чи щелепно-лицевий хірург може запропонувати мікромарсупіалізацію, висічення або лазер. Метааналіз п’яти досліджень не виявив переконливої різниці в частоті рецидивів між висіченням, CO₂-лазером і мікромарсупіалізацією; вибір залежить від розміру, місця та досвіду лікаря.[12]
Папіломоподібне утворення спочатку оглядають, а за потреби видаляють і досліджують під мікроскопом. Не кожна папілома пов’язана з ВПЛ, а типові доброякісні плоскоклітинні папіломи переважно асоційовані з типами 6 і 11, які відрізняються від високоонкогенних типів. Вакцинація проти ВПЛ знижує ризик пов’язаних із вірусом передракових змін і раку, але не є лікуванням уже наявної кульки.[13]
Чи допомагають мед, ромашка й солодка?
Мед, ромашку, солодку, алое та куркуму часто наносять на афти. Дані суперечливі: мережевий метааналіз 72 невеликих випробувань поставив мед, солодку й деякі інші засоби серед перспективних, але інший аналіз 43 випробувань не знайшов переконливої переваги більшості місцевих засобів над плацебо щодо болю; якість доказів була низькою або помірною.[10][14]
Сольове полоскання можна використовувати для комфорту, а рослинні засоби — лише як додаток, якщо немає алергії. Не припікайте слизову спиртом, йодом, концентрованим перекисом чи ефірною олією: хімічний опік зробить виразку більшою. Не відкладайте огляд і не припиняйте призначене лікування заради домашнього засобу.
Коли потрібен лікар?
Запишіться до стоматолога, сімейного лікаря або отоларинголога, якщо утворення незрозуміле, постійно повертається, збільшується або заважає їсти. Особливо важливий огляд, якщо:
- Виразка не гоїться три тижні. Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) рекомендує розглядати термінове направлення при незрозумілій виразці ротової порожнини, що триває понад три тижні.[1].
- Є твердий вузлик, червона чи біла пляма. Також насторожують кровоточивість, оніміння, утруднене ковтання або рух язика, захриплість, збільшений вузол на шиї та ненавмисна втрата ваги.
- Виразок багато або вони незвично великі. Огляд потрібен при гарячці, висипі, виразках на шкірі чи статевих органах, болю в суглобах, діареї, крові в калі або помітному схудненні.
- Імунітет ослаблений. Не відкладайте консультацію під час хіміотерапії, після трансплантації, при ВІЛ-інфекції або прийманні імуносупресивних ліків.
- Не виходить пити. Сильний біль, ознаки зневоднення, набряк язика чи горла, утруднене дихання або ковтання слини потребують невідкладної допомоги.
Тютюн і алкоголь не пояснюють кожну виразку, проте обидва є встановленими чинниками ризику раку ротової порожнини, а разом діють сильніше. Відмова від куріння, зменшення вживання алкоголю, вакцинація проти ВПЛ і регулярний стоматологічний огляд знижують ризики, але не замінюють перевірку вже наявного ураження.[15]
Читайте:
Підсумок
«Прищ» у роті — не діагноз. Найчастіше це афта, травматична виразка або мукоцеле; герпес і папілома потребують іншої тактики. Не проколюйте утворення й не лікуйте невідому виразку навмання. Якщо вона не зникає за три тижні, має тверді краї, кровоточить, росте або супроводжується труднощами з ковтанням чи вузлом на шиї, зверніться до стоматолога або лікаря.
Джерела15
- Настанова. Recommended actions organised by symptom and findings of primary care investigations | Suspected cancer: recognition and referral | Guidance | NICE.
- Canker Sores.
- Настанова. Zeng X. та ін. Difficult and complicated oral ulceration: an expert consensus guideline for diagnosis. Int J Oral Sci, 2022.
- About Genital Herpes. CDC.
- Огляд. Betz SJ. HPV-Related Papillary Lesions of the Oral Mucosa: A Review. Head Neck Pathol, 2019.
- Symptoms of mouth cancer. NHS.
- Огляд. Milia E. та ін. Recurrent aphthous stomatitis (RAS): guideline for differential diagnosis and management. Eur J Paediatr Dent, 2022.
- Огляд. Lehman JS. та ін. Acute oral ulcers. Clin Dermatol, 2016.
- Mouth ulcers. NHS.
- Мета-аналіз. Liu H. та ін. Efficacy of Topical Intervention for Recurrent Aphthous Stomatitis: A Network Meta-Analysis. Medicina (Kaunas), 2022.
- Мета-аналіз. Koe KH. та ін. COMPARATIVE EFFICACY OF ANTIVIRAL AGENTS FOR PREVENTION AND MANAGEMENT OF HERPES LABIALIS: A SYSTEMATIC REVIEW AND NETWORK META-ANALYSIS. J Evid Based Dent Pract, 2023.
- Мета-аналіз. Hashemi M. та ін. Comparison of the recurrence rate of different surgical techniques for oral mucocele: A systematic review and Meta-Analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2023.
- Human papillomavirus and cancer. World Health Organization.
- Мета-аналіз. Mashrah MA. та ін. Topical medications for the treatment of recurrent aphthous stomatitis: A network meta-analysis. J Oral Pathol Med, 2023.
- Огляд. IARC Publications Website - Oral Cancer Prevention. World Health Organization.
