В Эдинбургском исследовании вен врачи осмотрели 1566 случайно отобранных взрослых в возрасте 18–64 лет. Заметные варикозные вены нашли у 40% мужчин и 32% женщин, а с возрастом их становилось всё больше[1]. Так что варикоз встречается примерно у каждого третьего взрослого, и мужчины болеют им как минимум так же часто, как женщины.

Миф: варикоз только портит внешний вид ног. На самом деле: в том же исследовании хроническую венозную недостаточность, то есть стойкий застой крови с отёками и изменениями кожи, имели 9% мужчин и 7% женщин[1]. А в большом когортном исследовании более 212 тысяч человек с варикозом тромбоз глубоких вен встречался в 5,3 раза чаще, чем у людей без него; причина это или общие факторы риска, пока неизвестно[2]. При этом у большинства людей варикоз прогрессирует медленно, годами, и серьёзных осложнений не даёт[3].

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен (варикоз) — состояние, при котором поверхностные вены, возвращающие кровь к сердцу, растягиваются, становятся шире и извилистее. Их видно как выпуклые синие или тёмно-фиолетовые «канатики» под кожей на голенях, бёдрах, стопах и у лодыжек. Похожее расширение бывает и в венах таза, особенно после родов[4]. А вот расширение вен пищевода при портальной гипертензии имеет совсем другую причину. Геморроидальные узлы, вопреки распространённому мнению, тоже не варикоз: это увеличенные и смещённые вниз анальные «подушки», нормальные сосудистые образования прямой кишки[5].

Внутри вен есть клапаны, которые пропускают кровь только вверх, к сердцу. Когда они перестают плотно смыкаться, часть крови стекает обратно. Это называют венозным рефлюксом[3]. Давление в вене растёт, её стенка постепенно растягивается и теряет упругость.

Основные симптомы

Варикоз проявляется по-разному: кто-то видит лишь несколько вен, а у других ноги болят каждый вечер. Жалобы обычно сильнее после долгого стояния и ослабевают, если полежать с поднятыми ногами[3]. Основные признаки:

  • Видимые выступающие вены. Расширенные извилистые вены синего или фиолетового цвета, иногда узловатые скопления. Порой их хорошо видно только после нагрузки или в жару.
  • Ощущение тяжести в ногах. Ноги устают и «гудят», особенно после долгого стояния или сидения.
  • Боль и зуд. Ноющая боль, жжение, покалывание, ночные судороги в икрах, зуд кожи над венами[3].
  • Отёки. Отекают стопы, лодыжки и голени, обычно к вечеру. После отдыха с поднятыми ногами отёк уменьшается. Если же отёк не проходит за ночь, учитывают и другие причины, например лимфедему.
  • Изменения кожи. При длительном застое кожа темнеет, становится сухой, шелушится и зудит (варикозная экзема), со временем уплотняется. В тяжёлых случаях образуются долго не заживающие язвы[6].

Многих варикоз беспокоит и психологически: человек стесняется открытой одежды. Часто рядом с варикозом есть сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) и мелкие синеватые сеточки. Сами по себе они чаще всего косметическая проблема и в международной классификации CEAP относятся к самому лёгкому классу C1[7].

Реклама

Почему развивается варикоз

Варикоз возникает, когда венозные клапаны перестают работать как следует[3]. Почему у одних людей стенки вен и клапаны слабеют, а у других нет, до сих пор точно не выяснено[4]. Известно лишь, какие факторы повышают риск.

Факторы, которые влияют на состояние вен

Часть факторов риска изменить невозможно (возраст, гены), на другие можно повлиять.

  • Возраст. Чем старше человек, тем чаще у него варикоз и венозная недостаточность[1].
  • Наследственность. Семейная история считается одним из важнейших факторов риска[7].
  • Гормональные изменения. Женские гормоны делают стенки вен податливее, поэтому риск растёт во время беременности, при приёме эстрогенсодержащих контрацептивов и в перименопаузе и менопаузе[4]. Риск повышают и повторные роды[7].
  • Малоподвижный образ жизни. Длительное стояние или сидение связано с более высоким риском варикоза[3].
  • Лишний вес. В Эдинбургском исследовании люди с лишним весом имели примерно вдвое более высокий риск появления венозного рефлюкса за 13 лет наблюдения[8].
  • Курение. Табачный дым повреждает вены[3].
  • Общее состояние здоровья. Риск повышают перенесённый тромбоз глубоких вен[3] и состояния с повышенным давлением в животе, в частности частые запоры[7].

Как слабеют стенки и клапаны вен

Здоровый клапан в вене работает как дверца, которая открывается только в одну сторону. Когда человек идёт, мышцы голеней сжимают глубокие вены и выталкивают кровь вверх, а клапаны не дают ей вернуться. Если створки смыкаются неплотно, кровь под действием силы тяжести стекает вниз, давление в нижней части вены растёт, и она растягивается.

Процесс обычно идёт годами: сначала сосудистые сеточки, потом извилистые узловатые вены, затем отёки и изменения кожи. Эдинбургские исследователи проследили эту последовательность: у людей, у которых уже был рефлюкс в поверхностных венах, новые варикозные вены за 13 лет появлялись в 4,4 раза чаще[8].

Как образ жизни влияет на здоровье вен

Работа «на ногах» (продавцы, парикмахеры, хирурги) или целый день за столом означает, что мышечный насос голеней работает мало. Длительное стояние в основном не создаёт варикоз с нуля, но усиливает уже имеющиеся проблемы с венами[9].

Ещё один фактор — повышенное давление в брюшной полости. Его создают частые запоры, тяжёлый физический труд, длительный сильный кашель, беременность и ожирение[7]. Отток крови из ног тогда затрудняется.

Наследственность и возраст изменить нельзя. А вот движение, вес и курение человек контролирует сам.

Возможные осложнения

Чаще всего варикоз годами остаётся неприятным, но не опасным. Осложнения бывают не у всех, однако о них нужно знать, чтобы не пропустить момент, когда нужен врач.

Венозные язвы

Из-за застоя крови кожа голени получает меньше кислорода, темнеет, уплотняется, и на ней может образоваться язва, чаще всего у внутренней лодыжки. Такие раны болят, легко инфицируются и заживают месяцами. Рана на ноге, которая не заживает 2 недели, уже повод обратиться к врачу[3]. Похожие язвы бывают и при сахарном диабете, но там другой механизм, о нём в статье о диабетической стопе.

Кровотечения

Растянутая вена под тонкой кожей может кровить даже от мелкой царапины, а кровь течёт быстро, потому что давление в такой вене повышено. Что делать: лечь, поднять ногу значительно выше тела, приложить чистую ткань и плотно прижимать не менее 10 минут; если кровотечение сильное или не останавливается, вызвать скорую[10]. Даже когда кровь удалось остановить, человека с кровотечением из варикозной вены следует безотлагательно направить к сосудистому хирургу[11].

Воспаление вен (тромбофлебит)

В расширенной вене может образоваться сгусток крови (тромб) с воспалением стенки. Это называют тромбофлебитом, или тромбозом поверхностных вен. Вена становится твёрдой, болезненной, кожа над ней краснеет[6]. Его долго считали безопасным, но в большом французском исследовании почти каждый четвёртый (24,9%) пациент с тромбозом поверхностной вены имел одновременно тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию лёгочной артерии[12]. Поэтому тромбофлебит нужно проверять на УЗИ. Покраснение ноги с жаром и температурой бывает и при бактериальной инфекции кожи, целлюлите.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромб в глубокой вене частично или полностью перекрывает отток крови. Типичные признаки: пульсирующая боль в одной ноге, обычно в икре или бедре, отёк одной ноги, покрасневшая или потемневшая кожа вокруг болезненного места[13]. Главная опасность в том, что кусок тромба может оторваться и закупорить лёгочную артерию. Одышка или боль в груди на фоне боли и отёка ноги требуют немедленного вызова скорой[13].

Хроническая венозная недостаточность (CVI)

Когда застой крови длится годами, развивается хроническая венозная недостаточность: стойкие отёки, потемнение кожи, уплотнение подкожной клетчатки, экзема и в итоге язвы[7]. Без лечения варикоз обычно медленно ухудшается на протяжении лет[14].

Реклама

Диагностика

Расширенные вены видно глазом, но осмотр не показывает, откуда идёт обратный ток крови и всё ли в порядке с глубокими венами. Именно от этого зависит выбор лечения.

Физический осмотр

Варикозом занимаются флеболог или сосудистый хирург. Врач расспросит, когда появились вены и что беспокоит, был ли варикоз или тромбоз у родных, были ли беременности, тромбозы, травмы ног.

Ноги осматривают стоя, потому что в этом положении вены наполняются лучше всего. Врач обращает внимание на:

  • Наличие расширенных извилистых вен.
  • Цвет и эластичность кожи.
  • Признаки отёков.
  • Возможные трофические изменения, то есть нарушения питания кожи (уплотнение тканей, потемнение кожи, язвы).

Степень болезни описывают по классификации CEAP: от C0 (признаков нет) и C1 (сосудистые сеточки) через C2 (варикозные вены), C3 (отёк), C4 (изменения кожи) до C5 (зажившая язва) и C6 (открытая язва)[7].

Инструментальные методы

Главное исследование при варикозе — дуплексное ультразвуковое сканирование вен. Это УЗИ, которое одновременно показывает саму вену и в цвете направление и скорость кровотока. Британские рекомендации NICE советуют подтверждать им диагноз и распространённость рефлюкса в стволовых венах[11]. Оно безболезненное, без облучения и проколов.

Дуплексное сканирование помогает:

  • Определить проходимость вен и выявить участки, где кровь движется неправильно.
  • Оценить работу клапанов и найти места венозного рефлюкса.
  • Выявить тромбы, в том числе в глубоких венах[7].
  • Измерить скорость кровотока и длительность обратного тока.

Дополнительные методы диагностики

Если УЗИ ног не даёт ответа или есть подозрение на проблему в венах таза или живота, назначают другие исследования:

  • УЗИ вен таза и живота. То же цветное дуплексное сканирование, но вен брюшной полости и таза (через брюшную стенку или трансвагинально), когда есть подозрение на варикоз тазовых вен.
  • Флебография. Рентгеновское исследование с контрастным веществом, которое вводят в вену. Сейчас её делают редко, в основном во время вмешательств на крупных венах.
  • МРТ- или КТ-флебография. Даёт объёмные изображения вен таза и живота. Понадобится, когда нужно увидеть препятствие оттоку выше паха, которое УЗИ ног не охватывает.

У большинства людей достаточно осмотра и дуплексного УЗИ.

Методы лечения

Лечение должно убрать симптомы, предотвратить осложнения и, если человек хочет, улучшить внешний вид ног. Метод подбирают по результатам УЗИ, жалобам и состоянию кожи.

Консервативные подходы

Консервативное лечение не убирает уже расширенные вены, и не доказано, что оно останавливает болезнь. Зато оно облегчает симптомы.

  • Поднятие ног выше уровня сердца. Уменьшает отёк и тяжесть[3].
  • Компрессионная терапия. Компрессионные чулки или гольфы сжимают голень и облегчают отток крови. В Кокрейновском обзоре 13 исследований (1021 участник) люди в чулках субъективно чувствовали себя лучше, но доказательства слабые, а качество жизни не отличалось от плацебо-чулок[15]. NICE не советует их как основное лечение, если можно сделать процедуру[11]. Компрессия противопоказана при нарушении артериального кровотока в ногах[14], поэтому сначала стоит посоветоваться с врачом.
  • Физическая активность. Ходьба, бег, плавание заставляют работать мышечный насос голеней и улучшают кровоток[3]. Миф: специальные упражнения или кинезиотейп вылечат варикоз. На самом деле: движение облегчает симптомы, но расширенные вены к норме не возвращает[4]. В рандомизированном исследовании кинезиотейп уменьшал боль и отёк слабее, чем компрессионные чулки[16].
  • Изменение образа жизни. Не стоять и не сидеть долго без движения, держать здоровый вес, бросить курить, увлажнять сухую кожу над венами[3].
  • Лекарственные препараты. Флеботоники (венотоники): диосмин, микронизированная очищенная флавоноидная фракция, рутозиды, кальция добезилат. По Кокрейновскому обзору 56 исследований они немного уменьшают отёк и объём лодыжки, но на качество жизни почти не влияют и несколько чаще дают побочные эффекты, в основном со стороны пищеварения[17]. В метаанализе 7 исследований микронизированная флавоноидная фракция облегчала боль, тяжесть и судороги по сравнению с плацебо[18]. Мази и гели для вен в Кокрейновский обзор не попали: качественных исследований по ним нет[17]. Лекарства облегчают ощущения, но вены не убирают.

Читайте:

Домашние средства от варикозного расширения вен
Домашние средства от варикозного расширения вен
Домашние средства от варикозного расширения вен: какие упражнения, привычки, компрессионные чулки, продукты ...

Коротко: чулки, движение и таблетки помогают чувствовать себя лучше, но расширенную вену не «стягивают». Убрать её можно только процедурой.

Хирургические и малоинвазивные вмешательства

Если варикоз даёт симптомы, изменения кожи или язвы, врач предложит закрыть или удалить больную вену. Кровь после этого идёт по здоровым венам. Большинство процедур делают под местным обезболиванием и отпускают домой в тот же день[14].

  • Склеротерапия. В вену вводят склерозант, химическое вещество, которое «склеивает» её стенки, и вена со временем рассасывается. Для крупных вен его вспенивают с воздухом и вводят под контролем УЗИ (пенная склеротерапия). Её предлагают, если абляция не подходит[14].
  • Эндовенозная термическая абляция (лазерная или радиочастотная). Через прокол в вену вводят тонкий катетер, и теплом лазера или радиоволн закрывают её изнутри, без разрезов. Обычно это первый выбор при рефлюксе в крупных стволовых венах[14].
  • Амбулаторная минифлебэктомия. Извилистые боковые ветви удаляют через крошечные проколы под местной анестезией, часто вместе с абляцией.
  • Хирургическое лечение (лигирование и стриппинг). Вену перевязывают и удаляют, обычно под общим наркозом. Сейчас это запасной вариант, когда более простые процедуры не подходят; после него может понадобиться 1–2 недели отдыха от работы[14].

После абляции или склеротерапии большинство привычных дел можно возобновить сразу[14].

Возможные побочные эффекты

После лечения могут быть:

  • Боль и отёки в месте вмешательства.
  • Синяки или временное потемнение кожи над веной[14].
  • В редких случаях повреждение нервов или кровеносных сосудов.
  • Повторное появление варикозных вен, например после следующей беременности[4].

После процедуры обычно советуют компрессионные чулки, но NICE рекомендует носить их не дольше 7 дней[11]. Точный срок определяет врач.

Варикоз и беременность

Во время беременности вены часто расширяются впервые или заметно ухудшаются. Процедуры в это время обычно не делают, только в исключительных случаях, а для облегчения отёка можно носить компрессионные чулки[11]. После родов варикоз часто уменьшается или исчезает сам[3], так что решение о лечении принимают позже.

Профилактика и рекомендации для повседневной жизни

Полностью предотвратить варикоз не удастся, потому что возраст и гены не изменить. Но простые привычки уменьшают нагрузку на вены и облегчают симптомы[3]. Больше всего это касается людей с наследственной предрасположенностью и тех, кто работает стоя или сидя.

Здоровые привычки

  • Физическая активность. Регулярная ходьба, бег, плавание, упражнения для икр.
  • Контроль веса. Лишний вес связан с появлением рефлюкса[8], а при ожирении ещё и растёт давление в животе[7].
  • Правильный выбор одежды. Очень тесная одежда в области талии и бёдер неудобна и может усиливать ощущение тяжести в ногах.
  • Компрессионные чулки. Могут облегчить тяжесть и отёк у тех, кто долго стоит, но не доказано, что они предотвращают появление или прогрессирование варикоза[15].
  • Сбалансированное питание. Овощи, фрукты, цельнозерновые дают клетчатку, которая помогает избегать запоров и лишнего натуживания[7].
  • Отказ от курения. Курение вредит венам[3] и всему организму, об этом в статье о вреде курения.
  • Контроль питьевого режима. Достаточное количество жидкости особенно важно в жару, в дальней дороге и во время долгих перелётов.

Советы для повседневной жизни

  • Избегать длительного сидения или стояния в одном положении. Каждые полчаса-час пройтись или несколько раз подняться на носки.
  • Несколько раз в день полежать несколько минут с ногами выше уровня сердца.
  • Миф: варикоз появляется от привычки сидеть, закинув ногу на ногу. На самом деле: сосудистые хирурги объясняют, что скрещивание ног не вызывает варикоз, он возникает из-за проблем самих вен[9]. Если же в такой позе ноги затекают или тяжелеют, её лучше менять чаще.
  • Спать, подложив под ноги подушку, если к вечеру они отекают.
  • Чередовать высокие каблуки с удобной обувью, потому что на высоких каблуках икры меньше работают как насос.

Когда обращаться к врачу

На ранних стадиях варикоз мало беспокоит, но с такими признаками стоит записаться к врачу[3]:

  • Видимые расширенные вены, которые болят, зудят или мешают.
  • Боль и тяжесть в ногах, усиливающиеся к концу дня или после долгого стояния.
  • Отёки, потемнение кожи, экзема или уплотнение над венами.
  • Рана на ноге, которая не заживает 2 недели.
  • Кровотечения из варикозных узлов, даже если они кажутся незначительными.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно обращайтесь за помощью, если:

  • Внезапно появились боль и отёк в одной ноге, кожа покраснела или потемнела: это может быть тромбоз глубоких вен[13].
  • Варикозная вена стала твёрдой, горячей, болезненной, кожа над ней красная.
  • Отёк ноги резко усилился без видимых причин.
  • Кровотечение из варикозной вены сильное или не останавливается после 10 минут прижатия.
  • Внезапно появились одышка, боль в груди, нехватка воздуха: звоните 103[13].

Заключение

Варикоз очень распространён и в основном развивается медленно, но это болезнь вен, которую стоит показать врачу. Главное исследование: дуплексное УЗИ, которое показывает, где клапаны не держат кровь. Больные стволовые вены чаще всего закрывают изнутри теплом или пеной, без больших разрезов, а чулки, движение и флеботоники лишь облегчают ощущения. Отёк и боль в одной ноге, твёрдая горячая вена или кровотечение, которое не останавливается, требуют помощи в тот же день.

Источники18
  1. Исследование. Evans CJ. и др. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health, 1999.
  2. Исследование. Chang SL. и др. Association of Varicose Veins With Incident Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease. JAMA, 2018.
  3. Varicose veins. NHS.
  4. What Are Varicose Veins?. Cleveland Clinic.
  5. Обзор. Lohsiriwat V. Approach to hemorrhoids. Curr Gastroenterol Rep, 2013.
  6. Varicose veins. NHS.
  7. Справочник. NCBI Bookshelf
  8. Исследование. Robertson LA. и др. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2014.
  9. Does Crossing Your Legs Cause Varicose Veins?. UAMS Health.
  10. Varicose veins. Healthify.
  11. Справочник. Recommendations | Varicose veins: diagnosis and management | Guidance | NICE.
  12. Исследование. Decousus H. и др. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med, 2010.
  13. DVT (deep vein thrombosis). NHS.
  14. Varicose veins. NHS.
  15. Мета-анализ. Knight Nee Shingler SL. и др. Graduated compression stockings for the initial treatment of varicose veins in people without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev, 2021.
  16. Исследование. Naci B. и др. Effects of Kinesio Taping and compression stockings on pain, edema, functional capacity and quality of life in patients with chronic venous disease: a randomized controlled trial. Clin Rehabil, 2020.
  17. Мета-анализ. Martinez-Zapata MJ. и др. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  18. Мета-анализ. Kakkos SK. и др. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction (Daflon®) on improving individual symptoms, signs and quality of life in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebo-controlled trials. Int Angiol, 2018.