Желудочный грипп (ротавирус, норовирус): что делать

Норовирус обычно отпускает за 1–3 дня, ротавирус держит 3–8 дней, а аденовирусный гастроэнтерит может затянуться на неделю-две^[1]. Под одним народным названием «желудочный грипп» прячется несколько разных вирусов, и от того, какой именно «пришел» в семью, зависит, сколько продлится болезнь и кого она заденет сильнее всего.

Читайте:

Гастроэнтерит: симптомы, причины, лечение

Гастроэнтерит является воспалением желудка и кишечника, которое вызывает диарею, рвоту и другие расстройств...

Вирусный гастроэнтерит относится к самым распространенным инфекциям пищеварительного тракта. Чаще всего он проходит сам, без последствий. Главная опасность заключается в обезвоживании, то есть потере организмом воды и солей из-за рвоты и поноса. Самые уязвимые здесь младенцы, маленькие дети и пожилые люди^[1].

Что такое желудочный грипп?

Это вирусная инфекция, которая поражает желудок и кишечник. Врачи называют ее «вирусный гастроэнтерит». «Гастро» означает желудок, «энтер» тонкую кишку, а окончание «-ит» указывает на воспаление. Слово «вирусный» уточняет, что воспаление вызвал вирус.

Болезнь проявляется поносом, болью в животе, тошнотой и рвотой, поэтому в быту ее еще называют «желудочным вирусом». Такие же симптомы могут давать бактерии или паразиты, и без анализа кала отличить одно от другого сложно. Впрочем, при обычном коротком расстройстве пищеварения анализы чаще всего не нужны^[2].

Миф: желудочный грипп это разновидность гриппа, поэтому прививка от гриппа от него защитит. На самом деле: вирусы гриппа поражают дыхательные пути и вирусного гастроэнтерита не вызывают^[1].

Откуда взялось название, точно не известно. Скорее всего, люди по привычке называют «гриппом» любую внезапную инфекцию с температурой, слабостью и ломотой, а именно так нередко и начинается вирусный гастроэнтерит.

Как возникает желудочный грипп?

Вирусы, вызывающие желудочный грипп, передаются фекально-оральным путем. Частицы вируса из кала или рвотных масс больного попадают на руки, еду, воду или предметы, а оттуда в рот другого человека^[1]. Полотенце, дверная ручка или общая тарелка становятся переносчиками, если больной не вымыл руки после туалета.

Вот несколько основных путей передачи желудочного гриппа:

• Контакт с инфицированными людьми или их выделениями (испражнениями или рвотой).
• Употребление загрязненной воды или пищи.
• Контакт с зараженными поверхностями, где остались следы инфекции.

Самые распространенные вирусы, вызывающие это заболевание:

• Норовирус — главная причина желудочного гриппа у взрослых: на него приходится около половины всех случаев вирусного гастроэнтерита и до 90% вспышек диареи в мире^[3]. Симптомы появляются через 12–48 часов после заражения^[1]. Вирус плохо удаляется спиртовыми антисептиками, поэтому руки лучше мыть с мылом^[4].
• Ротавирус — вместе с кишечной палочкой самый частый возбудитель диареи у детей в мире^[5]. Инкубационный период около 2 дней. Взрослые тоже болеют, но легче. Ни перенесенная инфекция, ни прививка не дают полной защиты, поэтому заболеть можно повторно, но обычно уже не так тяжело^[6].
• Астровирус — поражает в основном маленьких детей. Симптомы начинаются через 4–5 дней после заражения и длятся 1–4 дня^[1].
• Аденовирус — большинство аденовирусов вызывают простуду, а гастроэнтерит дают прежде всего кишечные типы 40 и 41. Современные молекулярные анализы показали, что на них приходится значительно большая доля детских диарей, чем считалось раньше^[7]. Болезнь начинается через 3–10 дней после заражения^[1].
• Саповирус — «родственник» норовируса. Вместе с аденовирусом и астровирусом он дает примерно 2–9% случаев вирусного гастроэнтерита каждый^[3].

Выше всего риск заразиться там, где много людей находятся рядом и пользуются общими туалетами и посудой: в детских садах, школах, больницах, домах для пожилых людей, на круизных лайнерах.

Симптомы желудочного гриппа

Проявления желудочного гриппа зависят от того, какой вирус вызвал инфекцию и насколько тяжело она протекает. Чаще всего бывают:

• Диарея — жидкий, часто водянистый стул. Это главный симптом: пораженная слизистая кишечника хуже всасывает воду, и жидкость выходит с калом.
• Тошнота и рвота — обычно появляются в начале болезни. У детей рвота бывает очень частой, и именно она быстрее всего приводит к обезвоживанию.
• Боль в животе и спазмы — схваткообразная боль из-за воспаления слизистой и усиленной работы кишечника.
• Потеря аппетита — из-за тошноты и слабости. Еда может вызывать отвращение, и это нормально в первые часы болезни.

Кроме того, могут быть общие симптомы:

• Лихорадка — обычно умеренное повышение температуры, реакция иммунной системы на вирус^[1].
• Озноб — ощущение холода, когда температура тела начинает подниматься.
• Усталость — общая слабость и упадок сил, которые усиливаются, если организм потерял много жидкости.
• Боли в теле — ломота в мышцах и суставах, как при многих инфекциях.
• Головная боль — из-за температуры или обезвоживания.

Симптомы обычно начинаются внезапно. Рвота чаще всего проходит за 1–2 дня, а диарея за 5–7 дней^[8].

Этапы желудочного гриппа

Этапы инфекции желудочным гриппом включают несколько фаз:

• Заражение. Легче всего подхватить вирус в закрытых коллективах: в школах, домах для пожилых людей, на круизных лайнерах. Поскольку симптомы появляются не сразу, о вспышке часто узнают, когда заболела уже половина группы.
• Инкубационный период. Вирус размножается в клетках кишечника, а человек еще чувствует себя здоровым. В зависимости от возбудителя он длится от полусуток до нескольких дней. Норовирус уже в это время может выделяться с калом.
• Острая инфекция. Болезнь начинается внезапно. Иммунная система атакует вирус, и именно воспаление вызывает рвоту, понос и температуру. Пик выделения вируса с калом приходится на первые 24–48 часов от начала симптомов^[3].
• Выздоровление. Симптомы ослабевают, аппетит возвращается. Однако вирус еще какое-то время выходит с калом, у части людей несколько недель, так что даже выздоровев человек может заражать других^[3].

Лечение желудочного гриппа

Лекарств, которые убивают эти вирусы, нет. Антибиотики действуют только на бактерии, поэтому при вирусном гастроэнтерите врачи их не назначают^[9]. Лечение поддерживает организм, пока иммунная система сама справится с вирусом^[3].

Основные шаги лечения:

• Восполнение жидкости: главная задача. Взрослым с легким течением обычно достаточно воды, бульона, некрепкого чая^[9]. Фруктовые соки и газированные напитки лучше отложить, потому что они могут усилить понос^[8]. При сильной рвоте или поносе, а также детям и пожилым людям нужен аптечный оральный регидратационный раствор (ОРС): он восполняет и воду, и электролиты^[5]. Пить стоит часто, маленькими глотками.
• Обычное питание: ешьте, как только появится аппетит, даже если понос еще продолжается^[10]. Рис, бананы, сухари, бульон удобны в первые дни, но строго придерживаться такой диеты не обязательно: по данным исследований, обычное питание дает тот же результат^[3]. Жирные и острые блюда лучше ненадолго отложить^[8]. Миф: при желудочном гриппе нужно голодать и пить только воду. На самом деле: большинство специалистов не советуют ни голодания, ни ограничительных диет^[10], а одна вода не возвращает солей, которые организм теряет с поносом и рвотой.
• Препараты для облегчения симптомов: при высокой температуре или сильной боли поможет парацетамол. Взрослым можно принять лоперамид, а младенцам и детям средства от поноса без совета врача давать нельзя^[9].

Желудочный грипп у детей

Малыши обезвоживаются быстрее взрослых: у новорожденных и младенцев тяжелое обезвоживание может развиться за сутки-двое^[1]. Признаки, на которые стоит смотреть родителям: жажда, сухость во рту, мало мочи или сухой подгузник 3 часа и дольше, плач без слез, вялость, запавшие глаза или щеки, кожа, которая медленно расправляется после пощипывания^[1].

Главное лечение ребенка это ОРС со сниженной осмолярностью, и начинать его нужно как можно раньше. Грудное вскармливание не прерывают. Обычное питание продолжают без изменений, в том числе и молоко^[2]. ВОЗ также советует детям с диареей курс цинка на 10–14 дней^[5], а как правильно сочетать его с ОРС, описывает первая помощь при диарее.

Когда ребенок рвет так часто, что не может пить, врач может дать одну дозу ондансетрона, препарата против рвоты. В исследовании в детском отделении неотложной помощи после него капельница понадобилась 14% детей против 31% в группе плацебо^[11]. Кокрейновский обзор подтвердил, что ондансетрон чаще останавливает рвоту и уменьшает потребность во внутривенном введении жидкости и госпитализации^[12]. Рутинно всем детям его не дают из-за предостережения о влиянии на сердце^[2], поэтому решение принимает врач.

Коротко: частая рвота у ребенка еще не означает неизбежной капельницы. Одна доза ондансетрона, которую дает врач, нередко позволяет дальше отпаивать малыша ОРС через рот.

Желудочный грипп у взрослых

Взрослому обычно достаточно больше пить и отдыхать. Особенно внимательно стоит следить за состоянием пожилых людей, беременных и людей с ослабленным иммунитетом или хроническими болезнями^[1]. Чтобы не заразить коллег и близких, правило 48 часов: не возвращаться на работу или в школу, пока не пройдет минимум 2 суток без рвоты и поноса, и столько же не ходить в бассейн^[8]. Готовить еду для других и ухаживать за ними тоже лучше не раньше чем через 48 часов после исчезновения симптомов^[4].

В тяжелых случаях, когда человек не может пить из-за рвоты или обезвоживание нарастает, жидкость вводят внутривенно в больнице^[6].

Как предотвратить желудочный грипп?

Основные способы профилактики желудочного гриппа:

• Мытье рук — с мылом не менее 20 секунд, особенно после туалета, смены подгузника и перед едой. Спиртовой антисептик норовирус уничтожает плохо, поэтому он лишь дополняет мытье рук, а не заменяет его^[4].
• Дезинфекция поверхностей — места, куда попали рвотные массы или кал, обрабатывают раствором хлорсодержащего средства^[4]. Дома особенно важны туалет, ручки дверей и кранов.
• Ограничение контактов с больными — больному лучше иметь отдельное полотенце и по возможности отдельный туалет, а не готовить еду для других, пока он заразен.
• Безопасная еда — фрукты и овощи тщательно мыть, устрицы и других моллюсков хорошо проваривать^[4].

От ротавируса существуют вакцины, которые дают в виде капель в рот. В Кокрейновском обзоре 60 исследований одна из них в странах с низкой смертностью предотвращала 93% тяжелых случаев ротавирусной диареи в первый год жизни^[13]. В Украине прививка от ротавируса не входит в бесплатный Календарь прививок, но доступна и рекомендована: родители могут сделать ее за свой счет^[14]. Успеть нужно вовремя: в зависимости от вакцины курс из 2 или 3 доз дают с 6 недель и завершают до 24 или 32 недель жизни^[14]. Вакцины от норовируса пока нет.

Как отличить желудочный грипп от пищевого отравления

Четкой границы между ними нет: норовирус часто попадает в организм именно с едой, поэтому многие «отравления» на самом деле являются вирусным гастроэнтеритом. Подсказку дает время от подозрительной еды до первых симптомов.

Если рвота началась уже через 30 минут – 8 часов после еды, скорее всего виноват токсин стафилококка, который образовался в продукте еще до того, как его съели. Норовирус «срабатывает» через 12–48 часов, а сальмонелла может проявиться через 6 часов – 6 дней^[15]. О бактериальных причинах, ботулизме и листерии подробно говорится в материале о пищевом отравлении.

На желудочный грипп указывают другие больные рядом (семья, группа в садике) без общей еды, а также умеренная температура и ломота в теле. Если же несколько человек заболели после одного застолья, подозрение падает на еду, хотя ею мог быть и зараженный вирусом салат.

Когда обращаться к врачу?

Обычно желудочный грипп проходит самостоятельно через несколько дней. Однако есть ситуации, когда необходимо обратиться к врачу:

• Рвота длится больше 2 дней, а понос больше 7 дней^[8].
• Появление признаков обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, мало мочи или темная моча, головокружение или обморок^[1].
• Кровь в стуле или рвота с кровью либо массами, похожими на кофейную гущу^[8].
• Боль в животе, которая не проходит.
• Любые симптомы у младенца до года, недоношенного ребенка, пожилого человека, беременной или человека с ослабленным иммунитетом^[1].

Осложнения желудочного гриппа

Самое частое осложнение это обезвоживание. Из-за длительного поноса и рвоты организм теряет много воды и солей. Для маленьких детей оно может закончиться госпитализацией, а в тяжелых случаях представляет угрозу жизни^[6]. Именно поэтому ротавирус, который чаще всего дает тяжелое обезвоживание, считают самым опасным возбудителем желудочного гриппа у детей^[2].