Рак простаты: симптомы и лечение

Слово «рак» в заключении пугает, а повышенный ПСА в анализе легко принять за готовый диагноз. Однако это разные вещи. Анализ может лишь указать, что простату нужно проверить, а подтверждённая опухоль не всегда требует немедленной операции.

Одни опухоли растут медленно, другие ведут себя агрессивнее. Решение должно опираться на то, что известно именно о вашей болезни, а не на опыт знакомого или рекламу «лекарств для простаты».

Что означает рак простаты

Предстательная железа, или простата, находится под мочевым пузырём и вырабатывает часть жидкости спермы. Рак возникает, когда её клетки начинают бесконтрольно размножаться. Чаще всего это аденокарцинома — опухоль из железистых клеток. Значительно реже встречаются мелкоклеточные, другие нейроэндокринные, переходноклеточные опухоли и саркомы; их лечат по отдельным подходам.^[1][2]

Бытовое «онкология простаты» обычно означает подозрение на рак или уже установленную болезнь, но само слово ничего не говорит о стадии. Аденома простаты — доброкачественное увеличение, простатит — воспаление. Это разные состояния: аденома не является обязательной ступенью к раку, хотя они могут быть у одного человека одновременно.^[3][4]

Читайте:

Аденома простаты: симптомы и лечение

Струя мочи слабеет, а ночные походы в туалет учащаются. Всегда ли виновата простата и что на самом деле опреде...

Можно ли заметить его по симптомам

На ранних стадиях рак простаты часто не даёт симптомов. Нормальное мочеиспускание, отсутствие боли и хорошая эрекция не исключают опухоли. При этом частые ночные походы в туалет, слабая или прерывистая струя и ощущение неполного опорожнения нередко связаны с доброкачественным увеличением простаты, а не раком.^[4]

Обратитесь к врачу, если изменения мочеиспускания сохраняются, появилась кровь в моче или сперме, боль при мочеиспускании или эякуляции, новые проблемы с эрекцией. При распространённой болезни возможны стойкая боль в спине, тазу или других костях, похудение и слабость. Эти проявления бывают и по другим причинам, поэтому устанавливать рак по списку симптомов нельзя.^[1][2]

Невозможность помочиться требует срочной помощи. Новая сильная боль в спине вместе со слабостью ног, онемением или потерей контроля мочи либо стула может быть признаком сдавления нервных структур. При подозрении на распространённый рак это неотложная ситуация: обращайтесь за помощью сразу.^[5]

У кого риск выше

Риск растёт с возрастом. Важны случаи рака простаты у близких родственников, особенно в молодом возрасте, и наследственные изменения генов, в частности BRCA2. Значение может иметь и семейная история рака молочной железы, яичников или других опухолей, связанных с наследственными синдромами. Врач уточняет, кто именно и в каком возрасте болел.^[1][4]

Точную причину конкретной опухоли обычно установить невозможно. Некоторые связи с питанием, ожирением или воспалением изучают, но их не стоит превращать в простое объяснение «сам виноват». Здоровые привычки полезны, однако не дают полной защиты и не заменяют обследования по показаниям.^[3][2]

Когда обсуждать анализ на ПСА

ПСА — простатический специфический антиген, белок, который вырабатывает простата. Его определяют в крови. Это способ оценить риск и потребность в дальнейших обследованиях, а не отдельный тест с ответом «рак есть» или «рака нет». Уровень может повышаться также при аденоме, воспалении и других состояниях.^[1][4]

Украинский стандарт позволяет рекомендовать раннее тестирование информированным мужчинам с 50 лет, с 45 лет при наличии рака простаты в семье и с 40 лет носителям изменений BRCA2. Европейские рекомендации также учитывают происхождение и другие факторы риска. Для человека с симптомами это уже диагностика: ждать соответствующего возраста не нужно.^[1][4]

Перед тестом обсуждают возможную пользу и вред. Раннее выявление может помочь, но иногда находят медленную опухоль, которая не навредила бы за жизнь, и человек проходит лишние вмешательства. EAU советует индивидуальный подход с учётом общего здоровья и ожидаемой продолжительности жизни; польза раннего выявления маловероятна, если она меньше 15 лет. Это оценка врача, а не возрастной запрет анализа.^[4]

Единой «безопасной цифры ПСА для всех» нет. Важны предыдущие результаты, размер простаты, семейный риск и лекарства, в частности финастерид. Умеренное повышение иногда сначала проверяют повторно в надлежащих условиях. Обследование должно выяснить причину изменения, а не просто снизить число в бланке.^[4]

Как подтверждают рак и определяют его опасность

От осмотра до МРТ и биопсии

Уролог собирает историю болезни и может обследовать простату пальцем через прямую кишку. При подозрении на опухоль, которая ещё ограничена простатой, перед биопсией рекомендуют МРТ. Снимки помогают найти подозрительные участки и спланировать, откуда брать образцы. Обычное УЗИ или нормальная МРТ сами по себе не дают абсолютной гарантии отсутствия рака.^[1][4]

Обычно диагноз подтверждают биопсией — исследованием небольших образцов ткани под микроскопом. Европейские и украинские рекомендации отдают предпочтение забору через промежность из-за меньшего риска инфекции по сравнению с доступом через прямую кишку. Возможны кровь в моче или сперме, боль, задержка мочи и инфекционные осложнения; подготовку и лекарства, влияющие на свёртывание крови, согласуют с командой.^[1][4]

Стадия и агрессивность — разные вещи

Стадия показывает, где находится опухоль: только в простате, за её пределами, в лимфоузлах или отдалённых органах. Группа ISUP и сумма Глисона описывают, насколько изменёнными выглядят клетки и каким может быть поведение опухоли. Для выбора лечения их оценивают вместе с ПСА и другими данными.^[1][4]

Для поиска распространения по показаниям используют КТ, исследование костей или ПСМА-ПЭТ/КТ — сканирование с веществом, помогающим увидеть очаги рака простаты. Не каждому человеку с небольшой опухолью нужен весь набор сканирований. Генетическое исследование крови или опухоли может быть важным при распространённой болезни или наследственном риске.^[1][4]

Как выбирают лечение

Решение зависит от стадии, агрессивности, сопутствующих болезней, ожидаемой пользы и того, что важно человеку: контроль опухоли, мочеиспускание, сексуальная жизнь, возможность иметь детей. Варианты стоит обсудить с урологом и онкологической командой. Возраст сам по себе не определяет, нужно ли активное лечение.^[5]

Активное наблюдение и помощь по симптомам

При опухоли низкого риска активное наблюдение может быть стандартным выбором. Это регулярный контроль ПСА, осмотры, МРТ и повторные биопсии по плану, чтобы начать лечение при подтверждённых изменениях. Один подъём ПСА обычно служит поводом проверить ситуацию, а не автоматически оперировать.^[5][1]

Выжидательная тактика имеет другую цель: контролировать симптомы, если польза радикального лечения маловероятна из-за состояния здоровья или ограниченной продолжительности жизни. Это не то же самое, что активное наблюдение с возможностью вмешательства для излечения.^[5]

Операция и лучевая терапия

При радикальной простатэктомии удаляют простату, иногда также лимфоузлы по показаниям. Возможны открытое, лапароскопическое или роботическое вмешательство. Роботом управляет хирург; название технологии не гарантирует сохранения эрекции или полного контроля мочи. Возможность сохранить нервы зависит и от расположения опухоли.^[5]

Лучевая терапия разрушает клетки опухоли излучением. Его подают снаружи или от источника внутри простаты — это брахитерапия. В определённых группах лучевое лечение сочетают с гормональным. Побочные эффекты могут касаться мочеиспускания, кишечника и эрекции; часть появляется позже.^[5]

В исследовании ProtecT среди 1643 мужчин с локализованным раком смертность от этой болезни за 15 лет была низкой. Она составила 3,1% при активном мониторинге, 2,2% после операции и 2,9% после лучевой терапии. Статистически убедительной разницы не обнаружили. Однако метастазы чаще возникали при мониторинге. Это не доказательство равноценности подходов для любой опухоли: протокол мониторинга отличался от современного активного наблюдения, а агрессивный или распространённый рак требует другого решения.^[6][5]

Когда нужны лекарства, действующие на весь организм

При распространённой болезни лечение часто начинают с подавления действия мужских половых гормонов: они поддерживают рост многих опухолей простаты. Это называют андрогендепривационной терапией. Применяют лекарства, реже — операцию для прекращения выработки тестостерона яичками. Возможны приливы, снижение полового влечения, усталость, потеря костной и мышечной массы и изменения обмена веществ.^[5]

Для многих пациентов одной гормональной терапии недостаточно: к ней добавляют препараты, которые сильнее блокируют гормональное влияние, химиотерапию или их сочетание. Выбор зависит от распространения, предыдущего лечения и общего состояния. Нужны анализы и контроль побочных эффектов; самостоятельно менять схему опасно.^[5]

При определённых изменениях в генах опухоли могут применять прицельные препараты, в частности ингибиторы PARP. Иммунотерапия подходит лишь отдельным молекулярным вариантам, а не каждому раку простаты. На определённых этапах рассматривают радиолигандное лечение — доставку радиоактивного вещества к клеткам с соответствующей мишенью. Доступность и показания уточняют в онкологической команде.^[5]

Можно ли разрушить только очаг

Замораживание, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, лазер и другие локальные методы рекламируют как менее травматичные. Но для многих таких подходов не хватает надёжных долгосрочных сравнений. EAU ограничивает применение фокальной терапии клиническими исследованиями или проспективными регистрами. «Без разреза» не означает «без рисков» или «лучше стандартного лечения».^[5]

Мочеиспускание, секс и дальнейшая жизнь

Недержание мочи, изменения эрекции и потеря способности к естественному зачатию могут быть последствиями лечения, но их риск и течение различаются. Обсудите это до начала: при желании иметь детей может понадобиться сохранение спермы. После операции простата больше не вырабатывает свою часть эякулята; возможность оргазма и возможность зачатия — разные вопросы.^[5][3]

Реабилитация тазового дна, помощь при недержании и лечение проблем с эрекцией подбираются индивидуально. Не нужно ждать, что всё обязательно восстановится за определённое число месяцев, и молча терпеть. После завершения лечения контроль ПСА и другие обследования продолжаются по плану; изменение показателя требует оценки, а не самостоятельного вывода о рецидиве.^[5][7]

Читайте:

Эректильная дисфункция и как ее лечить

Эректильная дисфункция (в быту говорят «импотенция» или «проблемы с потенцией»): что это за состояние, какие ...

Мифы о добавках и «лечении простаты»

Чаи, настойки и «мужские комплексы» не являются доказанным способом вылечить рак. Ликопин, зелёный чай и другие добавки исследовали, но данные не дают оснований заменять ими онкологическое лечение. Результат в клетках или небольшом коротком исследовании не доказывает, что человек проживёт дольше.^[8]

Особенно неудачная идея — принимать селен или витамин E «для профилактики рака простаты». В крупном испытании SELECT они не предотвращали болезнь, а в группе витамина E обнаружили повышение риска. Это не означает, что обычные продукты с этими веществами опасны: речь идёт о добавках в исследовании. Потребность в лечении подтверждённого дефицита оценивают отдельно.^[9]

Покажите онкологу все травы и добавки, которые принимаете: они могут взаимодействовать с лечением. Уменьшение трудностей с мочеиспусканием или снижение ПСА после средства не доказывает исчезновения рака. Так же диагноз не означает, что простату всегда нужно немедленно удалять: сначала определяют риск и сравнивают варианты.^[8][5]