Базалиома (базальноклеточная карцинома): что стоит знать

Базалиома (базальноклеточная карцинома, базальноклеточный рак кожи) - самое распространенное злокачественное новообразование кожи. Оно растет медленно, редко дает метастазы, но способно глубоко разрушать окружающие ткани.

Этот тип рака возникает из базальных клеток - самого глубокого слоя эпидермиса. С виду базалиома напоминает обычный прыщик, пятно или корочку, из-за чего ее легко не заметить или спутать с безобидным образованием. Однако в отличие от доброкачественных изменений, базальноклеточная карцинома не исчезает сама и постепенно врастает в кожу, а затем - в мышцы, хрящи или даже кость. При своевременном обнаружении ее можно полностью удалить.

Что такое базалиома

Базалиома, или базальноклеточная карцинома кожи, - это злокачественное новообразование, которое возникает из базальных клеток эпидермиса. Другие названия болезни - базальноклеточный рак и эпителиома базального типа. Опухоль формируется из клеток, расположенных в нижнем слое кожи и отвечающих за обновление ее поверхности. При определенных условиях эти клетки начинают делиться слишком активно и образуют опухоль.

На первых этапах базалиома выглядит как маленький плотный узелок или пятно на коже. Преимущественно образование имеет телесный, розовый, иногда серый или темный цвет. Поверхность может быть гладкой или с чешуйками, иногда покрывается тонкой коркой. В некоторых случаях заметны мелкие сосуды. Новообразование увеличивается медленно, но постоянно, и со временем может распространяться вглубь кожи, поражая подлежащие ткани.

Базалиома относится к онкологическим заболеваниям, но протекает менее агрессивно, чем другие типы рака кожи. Однако даже при отсутствии метастазов она не является безопасной: в запущенных случаях поражение достигает мышц, хрящей или костей и требует более сложного лечения.

Виды базалиомы

Базалиома имеет несколько клинических форм. Они отличаются внешним видом, характером роста и локализацией. От типа зависит, насколько легко ее обнаружить на раннем этапе и как быстро она способна врастать вглубь тканей.

Узловая

Это самая распространенная форма базалиомы. На коже появляется округлый или полушаровидный узелок с перламутровым блеском. Часто его поверхность полупрозрачная, сквозь которую видны тонкие кровеносные сосуды. Иногда центр узелка изъязвляется, что создает впечатление небольшой ямки с коркой по краям.

Поверхностная

Этот тип выглядит как плоское пятно с шелушением или тонкой корочкой. Оно немного светлее или розовее окружающей кожи, имеет четкие границы и медленно расширяется. Чаще всего возникает на туловище, руках или ногах. Поскольку такая форма не возвышается над кожей, ее легко спутать с экземой или псориазом.

Склерозивная (морфеоподобная)

Редкая, но самая коварная форма. Внешне напоминает плотный, беловатый или желтоватый шрам, который со временем увеличивается. Края неровные, поверхность может быть гладкой. Часто располагается на лице, особенно в области носа или щек. Такая опухоль способна врастать глубоко в ткани, в том числе мышцы или хрящи, не создавая внешней язвенной поверхности.

Пигментная

Самый редкий тип базалиомы, имеет темный окрас - от коричневого до сине-черного. Напоминает родинку или меланому, что может затруднять диагностику. Пигментация обусловлена наличием меланина в клетках опухоли. Внешний вид сочетается с характерными признаками узловой формы - гладкая поверхность, четкие края, видимые сосуды.

Кто в группе риска

Базалиома может возникнуть у любого, но некоторые люди имеют повышенную вероятность столкнуться с этим типом рака кожи. К факторам, которые увеличивают риск, относятся как биологические особенности организма, так и образ жизни. Значение имеет не только возраст или цвет кожи, но и влияние солнца на протяжении многих лет.

Наибольшую вероятность заболеть имеют:

• Люди старше 50 лет: с возрастом клетки кожи накапливают больше мутаций, вызванных ультрафиолетовым излучением.
• Лица со светлым фототипом кожи: светлая кожа, голубые или зеленые глаза, рыжие или светлые волосы - все это признаки меньшего количества меланина, который естественно защищает кожу от УФ-лучей.
• Те, кто часто находится на солнце или работает на открытом воздухе: фермеры, строители, водители, рыбаки и т.д.
• Лица с историей предыдущих базалиом: после одного случая вероятность повторного возрастает существенно.

Дополнительно к группе риска относятся те, кто пользовался соляриями, имел ожоги в детстве, или проходил лучевую терапию с поражением кожи.

Симптомы и проявления

Признаки базалиомы могут сильно отличаться в зависимости от формы опухоли, ее размера, локализации и длительности существования. Внешний вид новообразования меняется со временем - именно поэтому важно обращать внимание на любые образования, которые не заживают или меняются.

Типичными проявлениями являются:

• Плотный узелок или пятно на коже: обычно телесного, розового или сероватого цвета. Иногда образование блестит или имеет перламутровый оттенок.
• Шелушение или появление тонкой корочки: могут чередоваться периоды, когда новообразование "успокаивается", а затем снова активизируется.
• Заметные кровеносные сосуды на поверхности: мелкая сосудистая сетка часто видна на блестящих узелках.
• Образование язвы или трещины: в центре опухоли может появляться впадинка, которая легко травмируется и долго не заживает.
• Зуд, жжение или дискомфорт: не обязательные, но иногда сопровождают опухоль.
• Медленный, но стабильный рост: образование не исчезает и постепенно увеличивается в диаметре.

Начало может быть почти незаметным - небольшое пятно или прыщик, который кажется безобидным. Именно поэтому важно не игнорировать образования, которые не исчезают в течение нескольких недель.

Типичные локализации

Базалиома чаще всего возникает на участках кожи, которые в течение жизни подвергаются наибольшему воздействию ультрафиолетового излучения. Важно знать, где обычно появляется эта опухоль, чтобы вовремя заметить изменения и обратиться к врачу.

Самые распространенные места локализации:

• Лицо: лоб, щеки, верхняя губа, подбородок - самая частая зона появления.
• Нос: особенно спинка и крылья, из-за постоянного контакта с солнцем.
• Веки: тонкая кожа делает эту зону уязвимой к УФ-повреждениям.
• Уши: особенно верхние края и задняя поверхность.
• Кожа головы: у людей с поредевшими волосами или облысением.
• Руки и предплечья: зоны, которые почти всегда открыты в теплое время года.
• Голени: особенно у женщин, которые часто носят юбки или платья.

Несмотря на то что эти участки являются типичными, базалиома может появиться и на закрытых частях тела, особенно при наличии факторов риска или врожденных предрасположенностей.

Причины возникновения

Базалиома возникает из-за повреждения ДНК в базальных клетках кожи. В большинстве случаев это результат чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения - солнечного или искусственного. Поврежденные клетки теряют способность контролировать свой цикл деления: вместо того чтобы останавливаться после образования новой клетки, они продолжают делиться. В результате формируется опухоль в пределах эпидермиса, которая постепенно растет.

Основные факторы, способствующие развитию этого процесса:

• Интенсивное или длительное солнечное облучение: регулярное пребывание на солнце без защиты накапливает мутации в клетках кожи.
• Использование соляриев: искусственное УФ-излучение имеет такой же канцерогенный эффект, как и солнце.
• Лучевая терапия в прошлом: базалиомы могут появляться в зоне предыдущего облучения, даже через несколько лет.
• Ослабленный иммунитет: у людей с нарушением иммунного контроля возрастает риск появления злокачественных клеток.

Отдельным фактором является редкое наследственное заболевание - синдром Горлина (синдром базальноклеточного невуса). В таких случаях множественные базалиомы могут возникать еще в детском возрасте, даже без воздействия солнца.

Диагностика

Выявление базалиомы начинается с осмотра кожи. Опытный специалист часто может заподозрить диагноз уже во время первичного осмотра. Впрочем, для окончательного подтверждения всегда нужно гистологическое исследование.

Во время консультации врач обращает внимание не только на вид образования, но и на динамику изменений. Спрашивает:

• когда впервые появился подозрительный участок
• менялась ли его форма или размер со временем
• были ли зуд, боль или выделения
• лечились ли ранее от рака кожи.

После осмотра обычно проводится биопсия - отбор небольшого фрагмента ткани для исследования под микроскопом. Это позволяет определить тип опухоли, степень агрессивности и границы поражения. Именно биопсия подтверждает диагноз и отличает базалиому от других кожных новообразований, например, меланомы или плоскоклеточной карциномы.

В исключительных случаях, когда есть подозрение на более глубокое прорастание или нетипичную локализацию, могут потребоваться визуализационные исследования, такие как КТ или МРТ. Это бывает редко, поскольку базалиома почти никогда не дает метастазов.

После подтверждения диагноза определяют стадию процесса: учитывают размер опухоли, глубину прорастания в ткани, вовлечение лимфоузлов и скорость роста. Это влияет на выбор метода лечения.

Лечение базалиомы

Цель лечения базалиомы - полное удаление опухоли с минимальным повреждением здоровых тканей. Поскольку большинство случаев выявляются на ранних стадиях, выбор методов достаточно широк. Окончательное решение зависит от размера, глубины прорастания, локализации опухоли и общего состояния пациента.

В зависимости от клинической ситуации могут применяться следующие подходы:

• Хирургическое иссечение: удаление опухоли вместе с окружающими тканями с помощью скальпеля. Стандартный метод при небольших или средних образованиях.
• Операция Мооса: поэтапное иссечение опухоли с микроскопическим контролем краев. Преимущество этого метода - максимальное сохранение здоровой кожи. Используется для опухолей на лице или в зонах с ограниченным объемом тканей.
• Криотерапия: замораживание опухоли жидким азотом. Подходит для поверхностных форм и небольших образований.
• Кюретаж с электродеструкцией: выскабливание опухоли с последующим прижиганием. Метод простой, но имеет более высокий риск рецидива по сравнению с хирургией.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ): сочетание специального препарата, накапливающегося в опухолевых клетках, и облучения синим или красным светом. Разрушает опухоль избирательно. Подходит для поверхностных форм.
• Лазерное удаление: точное испарение пораженного участка лазером. Подходит при мелких и поверхностных поражениях.
• Системная терапия: в случаях, когда опухоль неоперабельна или распространилась в более глубокие структуры, возможно применение специализированных препаратов.

Для лечения местно-распространенной или метастатической формы базалиомы в Украине разрешено два таргетных препарата:

• Висмодегиб: применяется при тяжелых формах, когда хирургия или лучевая терапия невозможны. Может вызывать мышечные судороги, изменение вкуса, выпадение волос.
• Сонидегиб: альтернатива с подобным механизмом действия и спектром побочных эффектов. Подходит не всем, требует контроля состояния пациента.

Любое оперативное вмешательство оставляет шрам. Его размер и вид зависят от выбранного метода и локализации опухоли. Осложнения - редкость, но возможны кровотечение, инфекция или потребность в повторном вмешательстве при рецидиве.

Если не лечить

Базалиома развивается медленно, но не останавливается самостоятельно. И хотя она почти никогда не дает метастазов, отсутствие лечения может иметь серьезные последствия для здоровья и внешности. Игнорирование опухоли приводит к постепенному разрушению окружающих тканей - сначала кожи, а впоследствии подкожного жира, мышц, хрящей и даже костей.

Без вмешательства образование может превратиться в язву, которая не заживает, периодически кровоточит и инфицируется. В сложных случаях это вызывает хроническую боль, неприятный запах, затруднение при движении или мимике, если пораженная зона - лицо или шея.

Особенно опасны опухоли в области глаз, носа, ушей, висков. Там даже небольшая базалиома способна вызвать серьезное косметическое или функциональное поражение. В отдельных случаях (чрезвычайно редко) опухоль может распространиться за пределы кожи - в лимфоузлы или внутренние органы, и тогда речь уже идет об угрозе жизни.

Профилактика

Устранить риск базалиомы полностью невозможно, но можно существенно уменьшить вероятность ее появления. Ключевым фактором в большинстве случаев является ультрафиолет, поэтому профилактика сосредоточена прежде всего на защите кожи от солнечного излучения. Это особенно актуально для людей со светлой кожей или тех, кто уже имел рак кожи в прошлом.

Практические шаги, которые помогают уменьшить риск:

• Ограничивайте пребывание на солнце с 10:00 до 16:00: именно в эти часы УФ-излучение сильнее всего.
• Пользуйтесь солнцезащитными средствами с SPF 30 и выше: наносить их нужно за 15-20 минут до выхода на улицу и повторять каждые 2 часа, особенно после купания или потоотделения.
• Носите одежду с защитой от солнца: широкополые шляпы, очки с УФ-фильтрами, рубашки с длинными рукавами и ткани с UPF.
• Не пользуйтесь соляриями: искусственное УФ-излучение так же повреждает ДНК клеток кожи.
• Осматривайте кожу ежемесячно: обращайте внимание на новые образования, пятна, узелки, которые не исчезают и меняются со временем.
• Проходите профилактические осмотры у дерматолога: раз в год или чаще - по рекомендации врача.
• Рассмотрите прием ниацинамида (витамина B3): по данным клинических исследований, 500 мг дважды в день могут уменьшить риск развития новых случаев базалиомы и плоскоклеточного рака кожи.

Эти меры не гарантируют полной защиты, но существенно снижают риск, особенно при регулярном соблюдении и внимательном отношении к изменениям на коже.

Распространенные вопросы

У людей, которые впервые сталкиваются с диагнозом базалиома, часто возникают одинаковые вопросы. Они касаются как самой болезни, так и возможных последствий. Ниже - ответы на самые распространенные из них.

Может ли базалиома вернуться после лечения?

Да, базалиома может рецидивировать, особенно если не была полностью удалена или находилась в сложной для лечения зоне. Риск повторного появления выше у пациентов, которые уже имели несколько опухолей. После лечения важно регулярно проходить дерматологические осмотры и самостоятельно проверять кожу вокруг места вмешательства.

Чем базалиома отличается от других типов рака кожи?

Базалиома - самая распространенная, но наименее агрессивная разновидность. Она редко дает метастазы. Плоскоклеточный рак развивается из других клеток эпидермиса, растет быстрее и имеет более высокий риск распространения. Меланома возникает из пигментных клеток (меланоцитов), часто развивается агрессивно и без лечения может очень быстро метастазировать.

Что такое актинический кератоз и как он связан с раком?

Актинический кератоз - это предраковое состояние кожи, которое возникает из-за длительного воздействия ультрафиолета. Поражение выглядит как шероховатый, шелушащийся и незаживающий участок. Сам по себе кератоз не является раком, но может переродиться в плоскоклеточную карциному. Выявление и лечение актинического кератоза - важная составляющая профилактики рака кожи.

Ангулярный хейлит: трещины в углах рта

Почему в холод чешется кожа и что с этим делать?

Рак бывает разным: чем отличаются типы опухолей