Аденома простаты: симптомы и лечение

В туалет приходится вставать среди ночи, а днём — искать его раньше, чем хотелось бы. Струя стала слабее, после мочеиспускания остаётся ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью. Так может проявляться увеличение простаты, но по одним ощущениям установить причину невозможно.

Аденома простаты не означает рак и не всегда требует операции. Решение зависит от того, насколько нарушено мочеиспускание, как это влияет на жизнь и появились ли осложнения.^[1]

Что такое аденома простаты

Привычное название «аденома простаты» означает доброкачественную гиперплазию предстательной железы, сокращённо ДГПЖ. Её клетки разрастаются, и железа может увеличиваться. Простата расположена под мочевым пузырём и охватывает мочеиспускательный канал — уретру. Поэтому её увеличение иногда мешает оттоку мочи.^[2]

Увеличение простаты, перекрытие оттока и выраженность симптомов — не одно и то же. Большая железа может почти не беспокоить, а меньшая — существенно затруднять мочеиспускание. Поэтому только заключение УЗИ не определяет, нужно ли лечение.^[1]

Чем она отличается от простатита и рака

Простатит — воспаление простаты; доброкачественная гиперплазия — разрастание её ткани. ДГПЖ не является раком, не распространяется на другие органы и сама по себе не повышает риск рака простаты. При этом оба заболевания могут существовать одновременно, а похожие жалобы требуют обследования.^[2]

Читайте:

Простатит: симптомы и лечение

Простатит не всегда означает бактериальную инфекцию. Внезапная лихорадка и задержка мочи требуют неотложно...

Почему простата увеличивается

Точной единственной причины нет. Значение имеют старение и изменения гормональной регуляции. Один из гормонов, участвующих в росте ткани простаты, — дигидротестостерон, который образуется из тестостерона. Это не означает, что по симптомам можно установить «избыток тестостерона» или самостоятельно его снижать.^[3]

Вероятность ДГПЖ растёт с возрастом; симптомы редко появляются до 40 лет, а после 50 лет это распространённая проблема. Среди факторов риска — семейная история ДГПЖ, недостаточная физическая активность, ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и эректильная дисфункция. Это факторы риска, а не неизбежный сценарий для каждого мужчины.^[1]

Какие симптомы могут появиться

Изменения часто нарастают постепенно. Одни жалобы связаны с выходом мочи, другие — с тем, как пузырь её накапливает.^[4]

Когда трудно опорожнить пузырь

• Сложно начать. Приходится ждать или напрягаться, прежде чем появится струя.
• Струя слабая или прерывистая. Мочеиспускание длится дольше, с паузами.
• Остаётся ощущение неполного опорожнения. В конце моча может выходить каплями.

Когда позывы становятся частыми

Появляется потребность мочиться чаще, в том числе ночью — это называют никтурией. Позыв может быть внезапным и таким сильным, что его трудно отложить; иногда появляется подтекание мочи.^[4]

Боль, жжение, необычный запах или цвет мочи не стоит автоматически объяснять аденомой. Похожие жалобы бывают при инфекции мочевыводящих путей, простатите или проблемах самого пузыря.^[5]

Когда нужна помощь без промедления

Если совсем не можете помочиться, особенно когда низ живота болит или распирает, обратитесь за неотложной помощью. Это может быть острая задержка мочи. Не ждите, пока подействует добавка или новая таблетка.^[1]

Срочной оценки также требуют кровь в моче, сильная боль внизу живота, а также болезненные частые позывы вместе с повышенной температурой или ознобом.^[1]

Как уролог устанавливает диагноз

Беседа, осмотр и оценка жалоб

Врач уточняет, когда начались изменения, какие лекарства вы принимаете, сколько пьёте, были ли инфекции или операции. Может провести пальцевое ректальное обследование: через прямую кишку оценить простату. Для количественной оценки жалоб используют опросник IPSS; дневник мочеиспусканий помогает увидеть частоту и объём мочи.^[6]

Для врача имеет значение выраженность жалоб: по IPSS 1–7 баллов соответствуют лёгким симптомам, 8–19 — умеренным, 20–35 — тяжёлым. Это не «стадия аденомы» по размеру железы и не самостоятельный диагноз.^[6]

Анализы и обследования по необходимости

Анализ мочи помогает выявить инфекцию или другие отклонения. По показаниям проверяют функцию почек, измеряют скорость потока мочи и остаток в пузыре после мочеиспускания. УЗИ показывает размеры простаты и состояние мочевых путей. Цистоскопия, специальные исследования работы пузыря или биопсия нужны не каждому: их назначают для конкретного диагностического вопроса.^[5]

ПСА — простатспецифический антиген в крови — может повышаться не только при раке, но и при доброкачественном увеличении или воспалении простаты. Его результат не устанавливает диагноз самостоятельно. Необходимость теста и следующих шагов обсуждают с врачом; универсальный совет ежегодно сдавать его всем не заменяет индивидуального решения.^[5]

Как лечат аденому простаты

Выбор зависит от жалоб, размера железы, остаточной мочи, осложнений, других заболеваний и ваших приоритетов, в том числе сохранения эякуляции. Небольшое увеличение без существенных жалоб не означает, что нужно сразу принимать лекарства.^[7]

Наблюдение, если симптомы мало мешают

При лёгких или умеренных жалобах, которые мало беспокоят, уролог может предложить наблюдение с повторными осмотрами. Это активная тактика: отслеживают изменения, а лечение добавляют, когда оно становится нужным. Стоит ограничить питьё перед сном, кофеин и алкоголь, не терпеть позывы и оставлять время для спокойного опорожнения пузыря.^[1]

Проверьте с врачом средства от простуды, антигистаминные, антидепрессанты, успокоительные и мочегонные: некоторые из них усиливают жалобы. Назначенные препараты самостоятельно не отменяют.^[1]

Альфа-блокаторы: облегчить выход мочи

Тамсулозин, альфузозин и другие препараты этой группы расслабляют гладкие мышцы простаты и области выхода из пузыря. Их применяют при умеренных и тяжёлых симптомах; облегчение может начаться за несколько дней, более полный эффект требует нескольких недель. Они улучшают симптомы и поток мочи, но не уменьшают железу и не предотвращают будущую задержку мочи или операцию.^[3]

Возможны головокружение, падение давления при вставании и изменения эякуляции. Перед операцией по поводу катаракты обязательно сообщите офтальмологу о нынешнем или прежнем приёме альфа-блокаторов. Самостоятельно прекращать их перед вмешательством не следует.^[3]

Финастерид и дутастерид: повлиять на размер железы

Это ингибиторы 5-альфа-редуктазы: они уменьшают образование дигидротестостерона. Их рассматривают прежде всего при увеличенной простате и риске прогрессирования. В отличие от альфа-блокаторов, они действуют медленно: заметный эффект оценивают в течение месяцев, а не дней. Такие препараты уменьшают железу и при длительном лечении снижают риск задержки мочи и операции. Врач может сочетать обе группы: комбинация бывает эффективнее одного лекарства, но требует обсуждения дополнительных побочных эффектов.^[7]

Возможны снижение либидо, нарушения эрекции и эякуляции. Препараты снижают ПСА, поэтому врач должен учитывать их приём, интерпретируя анализ.^[3]

Для перорального финастерида подтверждён риск суицидальных мыслей с неизвестной частотой. Для дутастерида прямая связь не установлена, но действует предупредительная мера об изменениях настроения. При подавленном настроении или таких мыслях немедленно обратитесь за медицинской помощью.^[8]

Читайте:

Финастерид: мужское средство, для волос и простаты

Финастерид для волос и простаты: как действуют таблетки, кому их назначают при облысении и доброкачественной...

Тадалафил и препараты для пузыря

Тадалафил может облегчать мочевые симптомы, в том числе когда одновременно есть эректильная дисфункция. При преобладании частых неотложных позывов врач иногда назначает препараты, влияющие на работу пузыря. Подбор требует оценки других лекарств и остаточной мочи: универсальной таблетки для всех нет.^[7]

Тадалафил нельзя сочетать с нитратами, в том числе нитроглицерином; противопоказания также зависят от состояния сердца и давления. Возможны головная боль, покраснение лица, расстройства пищеварения и боль в спине.^[9]

Малоинвазивные процедуры

Если лекарства недостаточно помогают или не подходят, могут предложить процедуру для расширения прохода мочи. Они облегчают симптомы, но иногда требуют повторного вмешательства; после процедуры возможны временное жжение, частые позывы и необходимость в катетере. При уретральном лифтинге небольшие имплантаты отводят ткань простаты от уретры. Во время лечения водяным паром разрушают часть лишней ткани. Эти методы подходят не для каждой формы и размера простаты; выбор обсуждают с урологом.^[1]

Операция: устранить препятствие

Вмешательство рассматривают, когда симптомы тяжёлые, консервативное лечение не помогло или возникли осложнения. Метод выбирают по размеру и строению простаты, риску кровотечения и желаемому результату.

Трансуретральная резекция и рассечение

При трансуретральной резекции, или ТУРП, инструмент проводят через уретру и удаляют ткань, мешающую оттоку. Это распространённый способ облегчить симптомы и улучшить мочеиспускание. Трансуретральное рассечение чаще рассматривают при небольшой простате: делают небольшие разрезы, а не удаляют большой объём ткани.^[10]

Лазерные операции и другие методы

Лазерное выпаривание удаляет ткань за счёт энергии лазера. При лазерной энуклеации вылущивают часть железы, перекрывающую отток; метод применяют в том числе при большой простате и он может обеспечить длительное облегчение.^[11]

Есть и другие варианты: электровапоризация испаряет ткань электрической энергией, аквабляция удаляет её струёй воды под давлением. Открытую, лапароскопическую или роботическую операцию могут рассматривать для очень большой железы. Наличие метода в перечне не означает, что он доступен в любой клинике или оптимален для конкретного пациента.^[2]

Методы различаются объёмом вмешательства, рисками и восстановлением. После операции иногда нужен катетер на несколько дней. Возможны кровотечение, инфекция, временное недержание мочи, рубцовое сужение уретры и изменения половой функции, в том числе попадание спермы в пузырь во время эякуляции. Длительность восстановления зависит от процедуры: обещание возвращения к привычным делам за несколько дней подходит не всем.^[1]

Помогают ли травы и добавки

Сереноя ползучая, известная как saw palmetto, — популярное средство «для простаты». Обзор 2023 года охватил 27 рандомизированных исследований с 4656 участниками. Сереноя сама по себе почти не улучшала мочевые симптомы или качество жизни по сравнению с плацебо. Для смесей с другими растениями выводы менее определённые.^[12]

Есть и нюанс относительно серенои: урологические рекомендации допускают конкретный гексановый экстракт для мужчин, которые стремятся избежать влияния лечения на половую функцию. Рекомендация слабая, а возможный эффект — умеренный. Её нельзя переносить на любую добавку с сереноей.^[3]

Крапиву, экстракты коры африканской сливы, бета-ситостерол, ржаную пыльцу, тыквенное масло и семена льна также рекламируют для облегчения жалоб. Данные для разных средств и препаратов неодинаковы; их нельзя обобщать как доказанное уменьшение простаты или профилактику задержки мочи.^[3]

Даже растительное средство может вызвать побочные реакции и взаимодействовать с лекарствами. Для серенои описаны, в частности, расстройства пищеварения, головокружение и головная боль. Обсудите добавки с врачом и не заменяйте ими назначенное лечение.^[13]

Чего ждать дальше и можно ли предотвратить

У части мужчин жалобы остаются лёгкими; у других усиливаются. Неполное опорожнение может приводить к инфекциям, камням пузыря, крови в моче, задержке мочи и повреждению почек. Именно поэтому даже при наблюдении нужны согласованные с урологом контрольные осмотры.^[1]

Нет гарантированного способа предотвратить ДГПЖ. Физическая активность и забота об общем здоровье полезны, но специальная диета, помидоры, куркума, отказ от молочного или добавки не являются доказанной гарантией, что простата не увеличится. Изменения питья могут помочь с жалобами, однако не заменяют обследование.^[1]