Что такое ветрянка и как ее лечить

Для многих ветрянка ассоциируется с детством: сыпь, зуд и несколько дней дома с книгами и мультфильмами. За этой обыденностью стоит очень заразный вирус. Если в семье заболел один ребенок, то среди домашних, у кого нет защиты, заражаются от 61 до 100%^[1]. К тому же вирус не исчезает после выздоровления: он остается в нервных клетках на всю жизнь и через десятилетия может напомнить о себе. Сегодня ветрянку можно предупредить прививкой, но она по-прежнему поражает тех, у кого нет защиты.

Что такое ветрянка

Ветрянка это бытовое название ветряной оспы (в МКБ-10 код B01), инфекционной болезни, которая передается от человека к человеку. Ее возбудитель, вирус varicella-zoster, относится к семейству герпесвирусов. Чаще всего болеют дети, но взрослый без иммунитета тоже может заразиться, и у него болезнь обычно протекает тяжелее^[2]. Главный признак: зудящая сыпь из пузырьков, которая появляется на разных участках тела.

Эта инфекция отличается высокой заразностью. До появления прививок почти все люди переносили ветрянку еще до взрослого возраста, преимущественно до 10 лет, а чаще всего болели дети 1–4 лет^[1]. После болезни обычно формируется стойкий иммунитет. Повторная ветрянка у здоровых людей бывает редко, чаще у тех, чья иммунная система ослаблена^[1].

Сыпь при ветрянке проходит несколько стадий. Сначала появляются мелкие красные или розовые пятна и бугорки, которые превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью. Затем пузырьки лопаются или подсыхают и покрываются корочкой^[3]. Сыпь возникает волнами: у здоровых детей обычно бывает 2–4 «подсыпания» и в целом 250–500 элементов^[1]. Поэтому на одном участке кожи одновременно можно увидеть пятна, свежие пузырьки и подсохшие корочки. Это «пестрое» сочетание помогает врачу отличить ветрянку от других инфекций с сыпью.

Сыпь чаще всего начинается на груди, спине и лице, а затем распространяется по всему телу, в том числе на слизистую рта, веки и половые органы^[3]. Инкубационный период, то есть время от заражения до первых проявлений, обычно длится 14–16 дней, а в целом от 10 до 21 дня^[1]. Сама болезнь длится примерно 4–7 дней, и еще около недели нужно, чтобы все пузырьки покрылись корочками^[3].

Симптомы и причины

Ветрянка не всегда начинается с сыпи. У взрослых за 1–2 дня до пузырьков часто появляются признаки, похожие на начало простуды, а у детей сыпь нередко бывает первым признаком болезни^[1]. Врачи называют такие проявления-предвестники продромальными.

Симптомы

Типичные проявления ветрянки^[3]:

• Лихорадка: повышение температуры, которое обычно появляется перед сыпью или вместе с ней.
• Усталость и слабость: ребенок или взрослый чувствуют себя сонливыми, теряют энергию.
• Головная боль: возникает на раннем этапе, еще до появления пузырьков.
• Боль в животе и снижение аппетита: частый сопутствующий симптом, из-за которого пропадает желание есть.
• Зудящая сыпь с пузырьками: основной признак, который постепенно распространяется по телу. Сильнее всего зуд кожи беспокоит, пока пузырьки еще не покрылись корочками.
• Формирование корочек: завершающая стадия, когда пузырьки подсыхают и покрываются корочками.

Как распространяется и кто в группе риска

Ветрянка легко передается от человека к человеку. Больной заразен уже за 1–2 дня до появления сыпи и остается таким, пока все пузырьки не покроются корочками^[1]. То есть человек может распространять вирус еще до того, как станет понятно, что он болен.

Основные пути передачи^[1]:

• Воздушный (аэрогенный): вирус попадает в воздух с мелкими частицами, которые образуются при дыхании, разговоре, кашле или чихании, и его вдыхает другой человек. В быту этот путь называют «воздушно-капельным». Заразиться можно, просто находясь с больным в одной комнате^[4].
• Через выделения из носа и рта: слюна и слизь больного содержат вирус, поэтому он передается при поцелуях и тесном контакте.
• При контакте с жидкостью из пузырьков: вирус передается через прикосновение к сыпи, а также к вещам, на которые только что попало содержимое пузырьков^[4].

Не все люди одинаково переносят ветрянку. Есть группы, у которых течение может быть тяжелее^[3]:

• Непривитые дети: самая многочисленная группа заболевших. Хотя у большинства детей болезнь проходит легко, осложнения бывают примерно в 1 из 50 случаев^[5].
• Подростки и взрослые без иммунитета: у них ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Риск заразиться особенно высок у тех, кто постоянно контактирует с детьми.
• Беременные: существует риск осложнений как для женщины, так и для ребенка.
• Люди с ослабленным иммунитетом: пациенты после химиотерапии или трансплантации органов, люди с ВИЧ, а также те, кто длительно принимает кортикостероиды (гормональные противовоспалительные лекарства) или другие препараты, подавляющие иммунитет.
• Младенцы: если у мамы есть иммунитет, первые месяцы ребенка частично защищают ее антитела. В исследовании 345 младенцев их уровень падал ниже защитного порога уже в 3–4 месяца^[6]. После этого ребенок остается уязвимым, а новорожденные, чьи мамы заболели незадолго до родов, рискуют больше всех^[1].

К дополнительным факторам риска относится пребывание в детских коллективах, в частности в школах и детских садах, где вирус распространяется особенно быстро. В странах с умеренным климатом больше всего случаев приходится на зиму и начало весны^[1].

Осложнения

У большинства детей ветрянка проходит легко. Однако инфекция иногда имеет опасные последствия. Они связаны как с самим вирусом, так и с бактериями, которые попадают в расчесанные пузырьки. Осложнения могут поражать кожу, легкие, нервную систему и другие органы, а в отдельных случаях требуют госпитализации.

Среди осложнений выделяют^[2]:

• Бактериальные инфекции: чаще всего поражают кожу и мягкие ткани, когда стафилококки или стрептококки попадают в расчесанные пузырьки^[1]. Так может развиться, например, бактериальный целлюлит. Реже инфекция попадает в кровь, суставы или кости.
• Пневмония: воспаление легких, обычно вирусное, реже бактериальное^[1].
• Поражение нервной системы: чаще всего это острая мозжечковая атаксия, то есть нарушение координации движений. Значительно реже развивается энцефалит, воспаление головного мозга: у непривитых детей примерно 1 случай на 50 тысяч заболевших^[1].
• Обезвоживание: следствие лихорадки и отказа от еды и питья^[3].
• Нарушения свертываемости крови: снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и кровоизлияния в пузырьки и кожу^[1].
• Поражение печени: воспаление печени (гепатит) как редкое осложнение^[1].
• Синдром Рея: тяжелое поражение мозга и печени, связанное с применением ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у детей.
• Поражение глаз: пузырьки на веках или глазном яблоке, а также редкое воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит) опасны для зрения^[1].

Тяжелые последствия чаще бывают у взрослых, младенцев, беременных и людей с ослабленным иммунитетом. Смертельные случаи редки: среди детей 1–14 лет примерно 1 на 100 тысяч заболевших, среди взрослых около 21^[1]. Если женщина заболела в первые 20 недель беременности, у ребенка может развиться синдром врожденной ветряной оспы: рубцы на коже, недоразвитие конечностей, поражение глаз, микроцефалия (малый размер головы) и задержка развития. В исследовании 1739 беременных его риск составил 0,4% до 13-й недели и 2% между 13-й и 20-й неделями^[7]. Если появляются признаки бактериального осложнения или поражения глаз, нужна медицинская помощь без промедления.

Диагностика

Распознать ветрянку чаще всего несложно. Характерная зудящая сыпь, в которой одновременно есть пятна, пузырьки и корочки, позволяет врачу поставить диагноз при осмотре ребенка или взрослого^[2].

Лабораторные анализы нужны редко: когда течение нетипичное, болезнь тяжелая или человеку с ослабленным иммунитетом нужно быстро начать противовирусное лечение. Самым точным методом считают полимеразную цепную реакцию (ПЦР): врач снимает верхушку свежего пузырька и берет его содержимое на анализ, который выявляет генетический материал вируса varicella-zoster^[1]. Так ветрянку отличают от других болезней с похожей сыпью.

Лечение и уход

Ветрянка обычно проходит сама в течение одной-двух недель^[5]. Уход нужен, чтобы облегчить зуд и лихорадку, не допустить расчесывания пузырьков и снизить риск осложнений. Большинство детей лечат дома, а взрослым чаще нужна помощь врача, потому что течение у них тяжелее.

Домашний уход

Простые способы, которые помогают уменьшить зуд и ускорить восстановление:

• Отдых и достаточное количество жидкости: вода и другие напитки предупреждают обезвоживание. Если ребенок отказывается пить, можно предложить фруктовый лед^[4].
• Прохладные ванны и компрессы: уменьшают зуд и успокаивают раздраженную кожу^[4]. Помогают и ванны с овсом^[2].
• Правильное высушивание после купания: кожу осторожно промокают полотенцем, не растирая, чтобы не повредить пузырьки^[4].
• Антигистаминные препараты: облегчают зуд, бывают в таблетках и сиропах. Примеры: дифенгидрамин (в быту «димедрол») и цетиризин^[2]. Препарат и дозу для ребенка стоит обсудить с фармацевтом или врачом^[4].
• Охлаждающие средства без запаха: кремы, гели или лосьоны из аптеки, например с каламином, охлаждают кожу и уменьшают дискомфорт^[4].
• Коротко подстриженные ногти: снижают риск расчесывания сыпи, бактериальной инфекции и рубцов. Маленьким детям на ночь можно надевать на руки хлопковые носки или варежки^[4].
• Мягкая диета: помогает, если пузырьки появились во рту и глотать больно^[2].

Миф: пузырьки обязательно нужно мазать зеленкой (раствором бриллиантового зеленого), чтобы они быстрее зажили. На самом деле: зеленка не облегчает симптомы и не действует на вирус; единственная ее «польза» в том, что по ней видно, когда перестали появляться новые пузырьки^[8]. Для зуда лучше подходят охлаждающие средства без спирта.

Медикаментозное лечение

Здоровым детям противовирусные препараты обычно не нужны. Руководство МЗ Украины советует рассмотреть лечение ацикловиром для детей старше 12 лет и детей с тяжелым атопическим дерматитом, а ребенка с ослабленным иммунитетом госпитализировать^[9]. В Кокрейновском обзоре ацикловир у здоровых детей сокращал лихорадку примерно на сутки и уменьшал количество пузырьков, но на частоту осложнений не влиял^[10]. Взрослым и людям из групп риска врач может назначить противовирусные препараты, чтобы облегчить течение. Эти лекарства тормозят размножение вируса, хотя полностью его не уничтожают. Решающее значение имеет время: в исследовании взрослых ацикловир, начатый в первые сутки после появления сыпи, сокращал заживление с 7,4 до 5,6 дня и уменьшал количество пузырьков на 46%, а начатый позже не помогал^[11].

Для снижения температуры используют парацетамол, а ибупрофен без совета врача не принимают, потому что он может вызвать тяжелые инфекции кожи^[4]. В исследовании пациентов с ветрянкой тяжелые кожные осложнения у тех, кто принимал нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), встречались почти в 5 раз чаще, а с парацетамолом такой связи не нашли^[12]. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам до 16 лет дают только по назначению врача из-за риска синдрома Рея^[4]. Антигистаминные средства помогают контролировать зуд, а кремы с охлаждающим эффектом делают сыпь менее болезненной.

Коротко: от температуры при ветрянке подходит парацетамол; ибупрофен дают только по совету врача, а аспирин детям и подросткам до 16 лет не дают без назначения.

Продолжительность восстановления

Человек остается заразным, пока все пузырьки не покроются корочками. Обычно это происходит примерно через 5 дней после появления первых пузырьков^[4]. Ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда на теле не осталось ни одного свежего пузырька с жидкостью, даже если корочки еще не отпали. До этого времени следует избегать контакта с беременными, новорожденными и людьми с ослабленным иммунитетом^[4].

Профилактика и вакцинация

От ветрянки можно защититься прививкой. Вакцинация резко сократила число случаев и осложнений: в США после запуска программы заболеваемость снизилась в среднем на 97%, госпитализации на 93%, а смерти на 94%^[1]. Если привитый человек все же заболеет, болезнь проходит легче.

В США CDC рекомендует детям две дозы вакцины: первую в возрасте 12–15 месяцев, вторую в 4–6 лет. Подростки от 13 лет и взрослые, которые не болели и не привиты, получают две дозы с интервалом не менее 4 недель^[1]. В Украине прививка от ветрянки не входит в обязательный календарь: она рекомендованная, и делать ее нужно за собственный счет. По Календарю профилактических прививок (приказ МЗ № 595 в редакции приказа № 396, действующей с 1 января 2026 года) прививку делают после достижения 9 месяцев: две дозы с интервалом не менее 6 недель^[13]. Отдельные вакцины по инструкции вводят с 12 месяцев. Прививку советуют детям, которые не болели ветряной оспой, а также взрослым без иммунитета^[14]. Вакцина бывает в виде отдельной прививки или в составе комбинированной вакцины, которая одновременно защищает от кори, паротита, краснухи и ветряной оспы^[1].

Читайте:

Чем опасна корь и как от нее защититься

Корь: почему этот вирус считают одним из самых заразных, как он проявляется день за днем, чем грозит детям и вз...

Что такое краснуха и чем она опасна

Краснуха: что это за инфекция, как она проявляется у детей и взрослых, чем опасна во время беременности, как ее...

Одна доза вакцины предотвращает примерно 82% случаев ветрянки и 98% тяжелых форм, две дозы предотвращают примерно 92% случаев^[1]. По оценке исследователей, в США за 1996–2020 годы прививка предотвратила более 91 миллиона случаев ветрянки, 238 тысяч госпитализаций и почти 2000 смертей^[15]. Однако бывают так называемые «прорывные инфекции», когда привитый человек все же заболевает. Тогда течение обычно легкое: пузырьков чаще всего меньше 50, а лихорадки у большинства нет^[1].

Прививка помогает даже после контакта с больным: если человек без иммунитета получит вакцину в течение 3–5 дней, он может не заболеть или перенесет болезнь легче^[1].

Миф: детям лучше переболеть ветрянкой, поэтому их стоит водить на «ветряночные вечеринки» к больному товарищу. На самом деле: Центр общественного здоровья предупреждает, что естественное течение детских инфекций непредсказуемо: один ребенок переболеет легко, а у другого разовьется пневмония или энцефалит^[14]. К тому же после болезни вирус остается в организме, а риск опоясывающего лишая у привитых детей примерно на 79% ниже, чем у переболевших^[1].

Прививка противопоказана или ее откладывают в таких случаях^[1]:

• Аллергия на вакцину или ее компоненты: тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на компоненты вакцины или на предыдущую дозу.
• Беременность: прививку откладывают до рождения ребенка; не вводят вакцину и тем, кто планирует забеременеть в ближайшее время.
• Ослабленный иммунитет: например, тяжелый иммунодефицит вследствие болезни или лечения, подавляющего защитные силы организма.
• Недавнее переливание крови или введение препаратов с антителами: прививку откладывают на 3–11 месяцев. Если другую живую вакцину, например против кори, паротита и краснухи, не ввели в тот же день, между ними выдерживают не менее 4 недель.
• Острые заболевания средней или тяжелой формы: вакцинацию проводят после выздоровления, а легкая простуда прививке не мешает.

Ветрянка и опоясывающий лишай

После ветрянки вирус varicella-zoster поселяется в нервных клетках и может годами оставаться неактивным. Если иммунная система ослабевает, например из-за стресса, болезней или химиотерапии, вирус способен снова активироваться, но уже в виде другой болезни, опоясывающего лишая^[16]. В быту его часто называют «опоясывающим герпесом» или «герпесом на теле». Эту болезнь вызывает собственный «спящий» вирус человека, заразиться ею от другого невозможно.

Опоясывающий лишай чаще всего возникает у людей старшего возраста или тех, у кого ослаблен иммунитет. Его проявления отличаются от ветрянки: сначала кожа в определенной зоне покалывает или болит, а через несколько дней появляется сыпь только с одной стороны тела, чаще всего на груди и животе, реже на лице или возле глаза. Боль может держаться неделями и даже месяцами после исчезновения сыпи^[16].

Человек с опоясывающим лишаем не может заразить другого именно лишаем. Однако тот, кто никогда не болел ветрянкой и не привит, после контакта с его сыпью может заболеть ветрянкой^[16]. Опоясывающий лишай примерно в пять раз менее заразен, чем ветрянка^[1]. Обе болезни вызывает один и тот же вирус, просто на разных этапах его жизни в организме.

Когда обращаться к врачу

У большинства детей ветрянка проходит без осложнений, но есть ситуации, когда медлить нельзя. Медицинская помощь нужна, если появляются такие признаки^[2]:

• Сыпь распространилась на глаза или вызвала язвы вокруг них.
• Кожа вокруг пузырьков стала красной, горячей и болезненной, что может говорить о присоединении бактериальной инфекции^[4].
• Сильная головная боль или высокая температура, которая не снижается.
• Затрудненное или учащенное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха.
• Головокружение, спутанность сознания или трудности с пробуждением.
• Ригидность (скованность) шеи или резкая боль в мышцах и суставах.
• Гной в пузырьках или быстрое увеличение язв.
• Признаки обезвоживания: ребенок мало пьет и редко мочится (у малышей подгузники долго остаются сухими)^[4].

Младенцы относятся к особенно уязвимой группе: любые подозрительные высыпания в первые месяцы жизни требуют немедленной консультации врача. Беременным и людям с ослабленным иммунитетом, которые не болели ветрянкой, следует обратиться к врачу сразу после контакта с больным, еще до появления сыпи^[4]. Взрослому с первыми признаками ветрянки тоже лучше связаться с врачом в первые сутки, пока противовирусное лечение еще может помочь.