Ветряная оспа у взрослых и как избежать осложнений

Ветрянку привыкли считать детской болезнью, которую лучше «отбыть» в садике. Статистика показывает другое лицо этой инфекции. На каждые 100 тысяч случаев у взрослых приходится около 21 смерти, а среди детей 1–14 лет примерно одна^[1]. То, что в детстве проходило за несколько дней и досаждало в основном зудом, во взрослом возрасте может обернуться высокой температурой, воспалением легких и госпитализацией. Поэтому взрослому полезно знать три вещи: есть ли у него защита, входит ли он в группу риска и что делать в первые сутки после появления сыпи.

Что такое ветряная оспа

Ветряная оспа, в быту ветрянка, это инфекционная болезнь, которую вызывает вирус varicella-zoster (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая). Чаще всего она встречается в детстве, но взрослый тоже может заразиться, если не болел раньше и не был привит^[2]. Характерный признак болезни: зудящие пузырьки, которые сначала появляются на груди, спине и лице, а затем распространяются по всему телу, в том числе на слизистую рта, веки и половые органы^[3].

После перенесенной ветряной оспы обычно формируется стойкий иммунитет. Повторное заболевание встречается редко, чаще у людей с ослабленным иммунитетом^[1].

Симптомы у взрослых

У взрослых ветряная оспа часто протекает тяжелее, чем у детей^[4]. Симптомы появляются не сразу после заражения: инкубационный период, то есть время от контакта до первых признаков, обычно длится 14–16 дней, а в целом от 10 до 21 дня^[1]. Все начинается с общего недомогания, а затем возникает сыпь.

Болезнь развивается поэтапно. Основные проявления такие:

• Гриппоподобные проявления: повышение температуры, усталость, головная боль, боль в мышцах и снижение аппетита. Они обычно появляются за 1–2 дня до сыпи^[3].
• Сыпь: сначала появляются красные пятна и бугорки (папулы), которые за сутки превращаются в зудящие пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы)^[2].
• Течение высыпаний: пузырьки лопаются, превращаются в ранки, затем покрываются корочками и заживают. Пока одни элементы подсыхают, появляются новые. Обычно высыпания возникают 2–4 волнами, а всего их бывает 250–500^[1].

Из-за того что одни пузырьки только появляются, а другие уже покрываются корочками, болезнь у взрослых часто затягивается и переносится тяжелее, чем у детей.

Период выздоровления

Выздоровление наступает постепенно. Сама болезнь обычно длится 4–7 дней, а за неделю все пузырьки покрываются корочками^[3]. Когда новые элементы перестают появляться, острая фаза проходит, хотя зуд и слабость могут держаться дольше.

Человек заразен уже за 1–2 дня до появления сыпи и остается таким, пока все элементы не покроются корочками^[1]. До этого момента на работу не выходят и избегают контакта с беременными, новорожденными и людьми с ослабленным иммунитетом^[5].

Кто в группе риска

Ветряная оспа во взрослом возрасте угрожает тем, кто не болел в детстве и не был привит^[2]. Иногда человек даже не знает, что у него нет иммунитета, пока не столкнется с болезнью. Особенно внимательными должны быть те, кто постоянно контактирует с детьми или работает в больших коллективах.

Заражение становится вероятнее во вполне будничных ситуациях:

• Жизнь с непривитыми детьми: в семьях с малышами без прививок вирус легко передается от ребенка взрослым.
• Работа в детских коллективах: работники садиков, школ и образовательных центров часто сталкиваются с вирусом ветряной оспы.
• Контакт в закрытом помещении: значимым контактом считают пребывание в одной небольшой комнате с больным 15 минут и дольше или разговор лицом к лицу, даже без прикосновений^[6].
• Прикосновение к пораженной коже: пузырьки при ветряной оспе и опоясывающем лишае содержат вирус. От человека с опоясывающим лишаем можно заразиться ветрянкой, если раньше ею не болел и не был привит^[7].
• Пользование вещами больного: одежда, полотенца и постельное белье, на которые попало содержимое пузырьков, могут быть источником инфекции, если их не постирали.

Есть еще одна категория людей, для которых болезнь опасна прежде всего осложнениями. Речь о тех, чья иммунная система ослаблена. К группе повышенного риска относятся беременные, которые не болели ветряной оспой раньше: осложнения возможны и для женщины, и для будущего ребенка^[8].

Также к этой группе относятся люди, которые получают химиотерапию или другое лечение, подавляющее иммунитет, пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), те, кто длительно принимает кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты) из-за хронических болезней, а также люди после пересадки органов или костного мозга^[3].

Осложнения

Осложнения могут возникнуть у любого человека, но особенно осторожными должны быть люди с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями или те, кто проходит лечение, подавляющее защитные силы организма.

Некоторые признаки сначала кажутся обычным проявлением болезни: высокая температура, головная боль, обильная сыпь. Если они усиливаются или к ним присоединяются изменения дыхания, сознания или координации, следует заподозрить осложнение. Их перечень широк^[2]:

• Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей: самая частая причина обращений к врачу и госпитализаций из-за ветрянки^[1]. Бактерии попадают в расчесанные пузырьки, и может развиться, например, бактериальный целлюлит (флегмона).
• Сепсис: угрожающее состояние, когда инфекция попадает в кровь и нарушает работу органов^[3].
• Нарушения свертывания крови: могут проявляться синяками на теле без видимой причины, кровотечениями или тромбами^[4].
• Обезвоживание: результат потери жидкости на фоне лихорадки, рвоты или отказа от еды и питья.
• Энцефалит: воспаление головного мозга, которое проявляется сонливостью, спутанностью сознания, судорогами. У взрослых поражение мозга бывает более распространенным, чем у детей^[1].
• Пневмония: вирусное воспаление легких вызывает кашель и одышку. У здоровых детей оно редкое, а у взрослых это самое частое осложнение ветрянки^[1].
• Синдром токсического шока: редкое, но опасное осложнение, которое развивается, когда бактерии проникают через пораженную кожу и выделяют токсины^[2].

Даже одно из этих состояний может значительно отяготить течение болезни.

Коротко: одышку, кашель, боль в груди, спутанность сознания или шаткость походки на фоне ветрянки у взрослого нельзя пережидать дома, это повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Ветряная оспа и беременность

Если будущая мама никогда не болела ветряной оспой и не была привита, заражение во время беременности может иметь серьезные последствия. Во время беременности иммунная система меняется, и некоторые вирусные инфекции, в том числе ветрянка, протекают тяжелее^[8].

Одним из самых частых осложнений у женщины является пневмония. В исследовании 347 беременных с ветряной оспой воспаление легких развилось у 18 (5,2%). Риск был выше у курильщиц и у тех, у кого было 100 пузырьков и больше^[9]. Так что вред курения во время ветрянки становится еще ощутимее. Вторая проблема связана с влиянием вируса на плод. Синдром врожденной ветряной оспы (поражение кожи, конечностей, глаз и мозга, задержка роста) возникает после болезни матери в первые 20 недель беременности. В большом исследовании 1739 беременных его риск составил 0,4% до 13-й недели и 2% между 13-й и 20-й неделями^[10].

Инфекция в конце беременности тоже опасна. Если сыпь у матери появилась в промежутке от 5 дней до родов до 2 дней после них, у новорожденного может развиться тяжелая ветряная оспа новорожденных: собственных антител от матери ребенок еще не получил. Без противовирусного лечения смертность в таких случаях достигает 30%^[1].

Это не значит, что у каждой беременной, заболевшей ветряной оспой, обязательно будут осложнения. Но риски слишком серьезны, чтобы ждать. Беременной, которая не болела ветрянкой и контактировала с больным, следует сразу обратиться к врачу, еще до появления сыпи^[5]: существует профилактическое лечение противовирусными препаратами^[6].

Лечение у взрослых

В большинстве случаев организм взрослого человека справляется с вирусом сам, а лечение облегчает симптомы, пока болезнь проходит свои этапы. Однако от того, какие средства выбрать и когда начать противовирусную терапию, зависит, насколько легко пройдут эти недели.

Облегчить зуд кожи помогают местные средства: охлаждающие кремы и гели из аптеки, например лосьон с каламином^[5]. Ванны с коллоидной овсянкой успокаивают кожу, а при сильном зуде можно обсудить с фармацевтом антигистаминные средства^[4].

При высокой температуре и боли подходит парацетамол^[5]. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при ветрянке не принимают: у детей и подростков она связана с синдромом Рея, тяжелым поражением мозга и печени^[1]. Ибупрофен тоже не применяют без совета врача, потому что он может способствовать тяжелым кожным инфекциям^[5]. В исследовании пациентов с ветряной оспой тяжелые осложнения со стороны кожи и мягких тканей у тех, кто принимал нестероидные противовоспалительные средства, возникали почти в 5 раз чаще; для парацетамола такой связи не нашли^[11].

Миф: от температуры при ветрянке подойдет любое привычное жаропонижающее. На самом деле: безопасным выбором является парацетамол, а ибупрофен и аспирин без назначения врача лучше не принимать^[5].

Врач может назначить противовирусные препараты, например ацикловир или валацикловир. Их советуют рассмотреть для подростков и взрослых, у которых болезнь чаще протекает тяжело, а также для людей из групп риска и при тяжелом течении^[8]. Решающий фактор здесь время: лечение начинают в первые 24 часа после появления сыпи. В рандомизированном исследовании взрослых ацикловир, начатый в первые сутки, сокращал время до полного образования корочек с 7,4 до 5,6 дня, уменьшал количество пузырьков на 46% и длительность лихорадки, а начатый через 25–72 часа уже не влиял на течение^[12]. При пневмонии, энцефалите или ослабленном иммунитете ацикловир вводят внутривенно в больнице^[8].

Коротко: взрослому с ветрянкой стоит связаться с врачом в первые сутки после появления сыпи, потому что позже противовирусные таблетки уже почти не помогают.

Самолечение при ветряной оспе может казаться логичным, но, если симптомы быстро усиливаются или появилась одышка, консультация врача поможет вовремя заметить осложнения^[5].

Вакцина от ветряной оспы

Надежный способ избежать ветряной оспы во взрослом возрасте заключается в прививке. Если вы не болели в детстве и не получали прививку, вам нужны две дозы живой ослабленной вакцины против ветряной оспы с интервалом не менее 4 недель^[1].

Одна доза предотвращает любую форму ветрянки в 82% случаев, а две в 92%; от тяжелой болезни уже одна доза защищает на 98%^[1]. После второй дозы антитела образуются примерно у 99% привитых. Если привитый человек все же заболеет, болезнь обычно проходит легко, менее чем с 50 пузырьками. Риск опоясывающего лишая после прививки примерно на 79% ниже, чем после перенесенной ветрянки^[1].

Читайте:

Чем опасна корь и как от нее защититься

Корь: почему этот вирус считают одним из самых заразных, как он проявляется день за днем, чем грозит детям и вз...

Несмотря на преимущества, есть ограничения, из-за которых прививку временно или постоянно откладывают^[1]:

• Острое заболевание средней или тяжелой формы: прививку откладывают до выздоровления.
• Беременность или ее планирование: вакцину не вводят беременным, а после каждой дозы беременность советуют отложить на 1 месяц.
• Реакция на компоненты вакцины: тяжелая аллергия на желатин или неомицин либо тяжелая реакция на предыдущую дозу.
• Лечение онкологических болезней: во время химиотерапии или лучевой терапии живую вакцину обычно не вводят.
• Иммуносупрессивная терапия: в частности высокие дозы кортикостероидов, биологические препараты и иммунодефицитные состояния. Людям с ВИЧ прививка возможна, если иммунитет достаточно сохранен, решение принимает врач.
• Недавнее переливание крови или введение препаратов с антителами: прививку откладывают на 3–11 месяцев, потому что антитела снижают ее эффективность.

Оценить целесообразность прививки может только врач с учетом сопутствующих болезней, аллергий и общего состояния. В большинстве случаев прививка безопасна и оправдана, особенно если вы часто контактируете с детьми или работаете в коллективе.

Побочные эффекты вакцины

Как и любая прививка, вакцина от ветряной оспы может вызывать реакции организма. Чаще всего они незначительны, появляются в первые дни после введения дозы и проходят сами.

Чаще всего наблюдаются местные реакции: покраснение, припухлость или болезненность в месте инъекции, о них сообщают 24% привитых подростков и взрослых. У 4–6% появляется распространенная сыпь, похожая на легкую ветрянку, а у 1–3% сыпь в месте укола^[1]. Возможны также кратковременная температура и временная боль в суставах^[13].

Серьезные побочные эффекты встречаются очень редко. Среди реакций, о которых сообщали в единичных случаях:

• Анафилаксия: тяжелая аллергическая реакция, которая требует немедленной помощи^[13].
• Атаксия: нарушение координации. Такие случаи описывали после прививки, но за 10 лет наблюдений неврологических осложнений, которые вызвал бы именно вакцинный штамм вируса, не подтвердили^[14].
• Тяжелая сыпь и распространенная инфекция вакцинным штаммом: чаще всего у людей, у которых до прививки было не выявлено ослабление иммунитета^[13].
• Энцефалит и менингит: воспаление мозга или его оболочек описано в единичных случаях, в том числе при повторной активации вакцинного вируса^[13].
• Судороги: редкие и обычно связаны с повышением температуры^[13].
• Пневмония: инфекции легких или печени относятся к редким серьезным реакциям^[13].

Даже с учетом этих рисков преимущества прививки значительно перевешивают: серьезные реакции единичны, тогда как сама ветрянка у взрослых нередко дает осложнения. Легкая температура или покраснение после укола означают, что иммунная система реагирует на вакцину, а о любой тяжелой реакции следует сразу сообщить врачу.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Даже если вы уже переболели ветряной оспой, вирус не покидает организм. Varicella-zoster сохраняется в нервных клетках в неактивном состоянии и может через годы «проснуться» в виде другой болезни, опоясывающего лишая^[2]. В медицинских текстах встречаются названия «опоясывающий герпес» и herpes zoster, а в быту часто говорят просто «герпес на теле». С герпесом на губах эту болезнь роднит только семейство вирусов.

Опоясывающий лишай проявляется болезненной сыпью из пузырьков, которая занимает полосу на одной стороне тела. Чаще всего он появляется на груди и животе, но может быть на лице, возле глаза или на половых органах. За несколько дней до сыпи кожа в этой зоне покалывает, жжет или болит^[15].

Риск опоясывающего лишая и его осложнений растет с возрастом и при состояниях, когда иммунная система работает хуже^[7]. Повторную активацию вируса могут спровоцировать тяжелые болезни, лечение вроде химиотерапии и стресс, ослабляющий иммунную систему^[15].

Снизить риск помогает прививка от опоясывающего лишая. Сейчас применяют рекомбинантную вакцину в двух дозах с интервалом 2–6 месяцев. Ее рекомендуют всем взрослым от 50 лет независимо от того, помнят ли они, что болели ветрянкой, а также взрослым от 19 лет с ослабленным иммунитетом. Старую живую вакцину от опоясывающего лишая в США перестали применять с ноября 2020 года^[16]. В большом исследовании людей от 50 лет рекомбинантная вакцина снизила риск опоясывающего лишая на 97,2%^[17]. Если болезнь все же возникнет, она обычно протекает легче^[15].

Опоясывающий лишай напоминает, что детская болезнь может иметь продолжение через десятилетия. Однако прививка позволяет существенно уменьшить риск повторного появления вируса.