Опоясывающий лишай: причины, симптомы и лечение

Более 99% людей старше 50 лет уже носят в нервных клетках вирус ветряной оспы, даже если не помнят, как болели^[1]. У каждого третьего он когда-нибудь проснется снова и вызовет опоясывающий лишай^[2]. Болезнь начинается незаметно, с покалывания или жжения на участке кожи, которое легко спутать с болью в спине или боку. Сыпь появляется лишь через несколько дней, а боль иногда остается на месяцы после того, как кожа зажила. Поэтому лишай лучше распознать рано: у противовирусных лекарств есть свое «окно», и оно короткое.

Что такое опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес (herpes zoster, в МКБ-10 код B02), это вирусная инфекция, которая поражает нерв и участок кожи, который он «обслуживает». Ее вызывает вирус varicella-zoster, тот самый, что когда-то вызвал ветряную оспу (ветрянку). После ветрянки вирус не покидает организм, а «спит» в нервных узлах (ганглиях) рядом со спинным мозгом^[3]. Когда иммунный контроль ослабевает, он снова активируется и движется по нервным волокнам к коже^[4].

В быту часто говорят «герпес на теле», а иногда просто «лишай». С простым герпесом на губах эту болезнь объединяет лишь семейство вирусов. Слово «лишай» тоже сбивает с толку: стригущий лишай, которым можно заразиться от кошки или собаки, вызывает грибок^[5], а опоясывающий от животных не передается.

Первые проявления бывают едва заметными: жжение, покалывание или повышенная чувствительность кожи на определенном участке, иногда головная боль и недомогание. Через несколько дней там появляется сыпь, которая занимает полосу только на одной стороне тела, чаще всего на груди и животе, но бывает и на лице, около глаза или на половых органах^[6]. Сыпь с обеих сторон тела для лишая нетипична.

Иногда вирус ведет себя нетипично, и боль с покалыванием появляются без сыпи. Такое течение врачи называют zoster sine herpete, то есть «зостер без сыпи»^[4]. Диагностировать его сложнее, но источник проблемы тот же: нерв, в котором «проснулся» вирус.

Заразность опоясывающего лишая имеет свои особенности. Сам лишай от человека к человеку не передается, но тот, кто не болел ветрянкой и не привит, может заразиться от больного ветряной оспой^[2]. Вирус передается при контакте с жидкостью из пузырьков или с частицами, которые попадают в воздух из сыпи, пока она не подсохнет^[3]. До появления пузырьков и после того, как они покрылись корочками, человек уже не заразен^[2]. Для взрослого, который избежал ветрянки в детстве, такая встреча может обернуться ветряной оспой во взрослом возрасте, которая протекает тяжелее.

Симптомы и течение

Самый заметный признак опоясывающего лишая — болезненная сыпь на одной половине тела. Она часто начинается с покалывания или зуда, которые переходят в жжение или острую боль. Боль возникает из-за воспаления нерва, поэтому бывает глубокой, стреляющей или ноющей. Подготовительный период с болью без сыпи длится не меньше 48 часов, а нередко несколько дней^[4]. В это время боль в груди могут принять за сердечную, а боль в боку за признак проблем с почками или желчным пузырем.

Перед появлением сыпи человек может чувствовать симптомы, похожие на простуду: повышенную температуру, головную боль, усталость или расстройство желудка. Затем появляются красные пятна, на которых за 3–4 дня формируются пузырьки с прозрачной жидкостью. Примерно за 10 дней они подсыхают и покрываются корочками^[7]. Пузырьки зудят, и расчесывать их не стоит.

К самым типичным проявлениям относятся:

• Глубокая, жгучая или стреляющая боль: может предшествовать сыпи на несколько дней или сохраняться после ее исчезновения.
• Зуд и покалывание: ранний признак раздражения нерва в месте будущей сыпи.
• Покраснение или изменение цвета кожи: зона, на которой формируется сыпь.
• Повышение температуры: может сопровождаться ознобом, головной болью и общим недомоганием.
• Общая слабость: ощущение усталости, которое может появиться еще до сыпи.
• Расстройство желудка: тошнота или легкая боль в животе, которые иногда сопровождают инфекцию.

Сыпь на половых органах иногда напоминает генитальный герпес, а пузырьки на лице путают с простудой на губах, поэтому при сомнении лучше показаться врачу.

Причины

Причиной болезни служит повторная активация вируса varicella-zoster. После ветрянки вирус остается в нервных клетках в неактивном состоянии и может «проснуться» через десятки лет. Тогда он распространяется вдоль нервного волокна к коже, вызывая воспаление и болезненную сыпь.

Причина пробуждения вируса не всегда очевидна. Чаще всего это происходит, когда клеточный иммунитет ослабевает: с возрастом, при тяжелых болезнях или во время лечения, которое подавляет иммунную систему, например химиотерапии^[6]. Среди пусковых факторов называют также эмоциональный стресс и повторный контакт с вирусом^[4]. У большинства людей лишай появляется без явного внешнего повода, просто как следствие возраста.

Факторы риска

Заболеть опоясывающим лишаем может любой, кто когда-то болел ветрянкой. Дети, привитые от ветряной оспы, тоже могут его получить, но реже, чем переболевшие^[3]. У некоторых людей риск намного выше, потому что иммунная система хуже удерживает вирус в «спящем» состоянии.

К основным факторам риска относятся:

• Ослабленный иммунитет: из-за онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, пересадки органов или приема лекарств, подавляющих иммунитет, в том числе кортикостероидов^[2].
• Возраст старше 50 лет: с годами иммунный ответ на вирус слабеет. У молодых здоровых взрослых бывает 1,2–3,4 случая на 1000 человеко-лет, а после 65 лет уже 3,9–11,8^[4].
• Хронический стресс: стресс ослабляет иммунную систему и относится к известным пусковым факторам^[6], хотя измерить его вклад в каждом случае невозможно.

Риск также растет при тяжелых острых и хронических болезнях^[4]. У большинства людей вирус так и остается неактивным, но при неблагоприятных условиях может внезапно проявиться.

Осложнения

Последствия болезни бывают ощутимы даже после исчезновения сыпи. Самое частое осложнение — постгерпетическая невралгия (в быту говорят «нервная боль после лишая»): боль в зоне бывшей сыпи, которая длится 3 месяца и дольше от начала болезни^[4]. Она бывает жгучей, ноющей или стреляющей, а иногда невыносимым становится даже прикосновение одежды. Такая нейропатическая боль мешает спать и работать, и более 30% людей с невралгией испытывают ее дольше года^[8].

Для лечения невралгии существуют отдельные лекарства. Врач может назначить габапентин или прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) или пластыри с лидокаином 5% либо капсаицином 8%^[4]. Больше всего рискуют люди пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом и те, у кого были сильная боль до и во время сыпи и обильная сыпь^[4].

В некоторых случаях вирус поражает органы чувств или двигательные нервы. Среди таких осложнений:

• Бактериальная инфекция кожи: импетиго или бактериальный целлюлит, развивается, если пузырьки травмируются или расчесываются; иногда нужны антибиотики^[6].
• Проблемы со зрением: глаз поражается в 10–25% случаев^[4]. Воспаление роговицы (кератит) и других частей глаза может привести к потере зрения, поэтому сыпь около глаза, на кончике или крыле носа или ухудшение зрения требуют срочного осмотра^[6].
• Слабость мышц лица (синдром Рамсея Ханта): редкое поражение лицевого нерва, которое проявляется слабостью мышц одной стороны лица и иногда проблемами со слухом^[6].
• Нарушения слуха: шум в ушах, головокружение или снижение слуха, когда вирус затрагивает нерв слуха и равновесия^[4].
• Воспаление мозга или легких: редкие, но опасные осложнения, энцефалит или пневмония.

Такие состояния требуют медицинского наблюдения. Летальные случаи бывают редко, в основном при тяжелом течении на фоне резкого снижения иммунитета. Госпитализируют от 2 до 25 человек на 100 тысяч в год, чаще пожилых^[8].

Диагностика

Врач обычно распознает опоясывающий лишай во время осмотра. Характерный признак — сыпь вдоль участка кожи, который иннервирует один нерв (дерматом), и она не переходит на другую сторону тела. Именно эта «односторонность» помогает отличить лишай от других кожных болезней.

Для подтверждения диагноза иногда используют лабораторные методы. Из пузырька берут жидкость или соскоб и ищут ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), самым полезным анализом для подтверждения диагноза^[3]. Такие анализы нужны, когда симптомы нетипичны, сыпи нет или у человека ослаблен иммунитет.

Лечение

Быстрого способа вылечить лишай нет, но лекарства облегчают состояние и снижают риск осложнений. Ранний старт терапии дает лучший эффект: противовирусные средства лучше всего действуют, если начать их в течение 3 суток от появления сыпи^[6].

Для лечения используют такие группы препаратов:

• Противовирусные средства: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Они подавляют размножение вируса, сокращают острую фазу и уменьшают ее тяжесть^[2]. Курс обычно длится 5–7 дней^[4].
• Обезболивающие препараты: парацетамол или ибупрофен облегчают боль и снижают температуру. При сильной боли врач может назначить другие средства.
• Кортикостероиды: их иногда назначают при поражении глаза или лицевого нерва, чтобы уменьшить воспаление. От постгерпетической невралгии они не защищают: по данным кокрановского обзора, доказательств такого действия очень мало^[9].

Миф: если вовремя выпить противовирусные, невралгии точно не будет. На самом деле: лекарства сокращают острую боль, но в кокрановском обзоре ацикловир не снизил частоту постгерпетической невралгии через 4 и 6 месяцев, а фамцикловир в исследовании тоже не дал значимого эффекта^[10].

Коротко: своевременные противовирусные лекарства облегчают острую фазу лишая, но от длительной нервной боли после него надежнее защищает вакцина.

Чаще всего лечение проводят дома, а при тяжелом течении или сильно ослабленном иммунитете может понадобиться госпитализация и ацикловир внутривенно^[4]. Сыпь стоит прикрывать свободной одеждой или неприлипающей повязкой^[6] и не трогать пузырьки без надобности. Своевременное лечение помогает быстрее восстановить кожу.

Читайте:

Герпес: частые вопросы

Герпес: ответы на самые частые вопросы о том, как им заражаются, правда ли вирус остается в организме навсегда...

Герпес на губах: как быстро избавиться

Как быстро избавиться от герпеса на губах: что делать с первого покалывания, какие мази и таблетки сокращают ...

Продолжительность и прогноз

От первых симптомов до полного исчезновения сыпи обычно проходит 3–5 недель^[7]. Сначала появляются боль и зуд, затем сыпь, пузырьки, а потом корочки. Кожа очищается, но боль может оставаться еще долго^[6].

Большинство людей выздоравливают без серьезных последствий. Частота постгерпетической невралгии в исследованиях колеблется от 5% до более чем 30% в зависимости от возраста пациентов и того, как именно ее считают^[8]. Чем старше человек, тем выше риск.

Болезнь может повториться^[2]. По данным систематического обзора, повторный эпизод бывает у 1–6% людей, и чем дольше наблюдение, тем выше цифры^[8]. Повторы чаще бывают при ослабленном иммунитете^[4], а сыпь при этом обычно появляется в другом месте^[7].

Профилактика

Надежнее всего защищает прививка. Современная рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (торговое название Шингрикс) не содержит живого вируса и вводится в двух дозах с интервалом 2–6 месяцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют ее всем взрослым от 50 лет, в том числе тем, кто уже перенес лишай или раньше получил старую живую вакцину, а также взрослым от 19 лет с ослабленным иммунитетом. Во время острого эпизода прививку не делают^[1]. Возрастные границы бесплатных программ в разных странах различаются, поэтому о прививке стоит спросить своего врача.

В большом исследовании людей от 50 лет вакцина снизила риск опоясывающего лишая на 97,2%^[11]. У людей от 70 лет защита составила 89,8%, а от постгерпетической невралгии 88,8%^[12]. Защита держится долго: на одиннадцатый год после прививки эффективность еще составляла 82%^[13]. После инъекции часто болит рука, бывают усталость или ломота: местные и общие реакции в течение недели были у 79% привитых против 29,5% в группе плацебо^[12], а выраженные реакции у 17% против 3,2%, тогда как серьезные побочные эффекты встречались так же часто, как после плацебо^[11]. Если лишай все же возникнет, он обычно протекает значительно легче^[6].

Пока сыпь не подсохла, нужно соблюдать правила безопасности, чтобы не заразить других. Сыпь держат закрытой, пузырьки не расчесывают, часто моют руки. Следует избегать тесного контакта с беременными, которые не болели ветрянкой, людьми с ослабленным иммунитетом и младенцами до 1 месяца. На работу или учебу лучше не выходить, пока пузырьки мокнут или если сыпь невозможно прикрыть^[6].