Перитонит: что это такое, симптомы, причины и лечение

Перитонит - воспаление брюшины, которое может начаться стремительно и требовать немедленной помощи. Он не прощает промедлений и никогда не бывает "пустяком" для организма.

Когда в брюшной полости что-то идет не так, тело мгновенно сигнализирует: боль, напряжение, сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Но есть состояния, которые не просто беспокоят - они представляют реальную угрозу. Перитонит - одно из таких. Он не всегда громко заявляет о себе сразу, но развитие может быть стремительным. Воспаление брюшины - это не отдельная болезнь, а скорее серьезное осложнение того, что уже произошло в организме. И очень часто - незаметно. Именно поэтому важно не терять внимательность к таким сигналам и понимать, чем опасно это состояние.

Что вызывает перитонит

Перитонит возникает тогда, когда в брюшную полость попадают вещества, которые раздражают брюшину: бактерии, желчь, желудочная кислота или другие биологические жидкости. Это не самостоятельное заболевание, а следствие определенных нарушений в работе внутренних органов или внешнего вмешательства. Основные причины разделяют на несколько групп - в зависимости от механизма возникновения.

Инфекционные причины

Это самый распространенный механизм развития. В брюшную полость попадают бактерии, запускающие воспалительный процесс. Инфекционный перитонит бывает первичным и вторичным, в зависимости от того, откуда началось заражение.

Первичный перитонит: возникает без видимой перфорации органов. Чаще всего случается у людей с асцитом - скоплением жидкости в животе. Его могут вызвать цирроз или сердечная недостаточность. Если инфекция развивается на фоне асцита, это называют спонтанным бактериальным перитонитом.

Вторичный перитонит: развивается тогда, когда инфекция попадает в брюшину из поврежденных внутренних органов. В таких случаях бактерии проникают через отверстие или перфорацию.

Самые частые причины вторичного инфекционного перитонита связаны с повреждением органов пищеварительной системы:

• Разрыв аппендикса: классический пример, когда гной попадает в брюшную полость.
• Прободение кишки или желудка: например, при осложненной язве или дивертикулите.
• Разрыв желчного пузыря либо поджелудочной железы: служит причиной утечки желчи либо ферментов.
• Внематочная беременность: если происходит разрыв маточной трубы.
• Инфекции после операций: в частности при незаживающих ранах или после вмешательств на животе.

Химическое раздражение

Иногда воспаление вызывают не микробы, а жидкости из органов, которые попали не туда, где должны быть. Эти жидкости сами по себе агрессивны и быстро раздражают брюшину. Это тоже перитонит - но не бактериальный, а химический.

Самые частые ситуации, вызывающие химическое воспаление:

• Утечка желудочной кислоты: в случаях, когда язва пробивает стенку желудка.
• Желчь в брюшной полости: при разрыве желчного пузыря или желчных протоков.
• Панкреатический сок: при некротическом панкреатите, когда ферменты переваривают не только железу, но и все вокруг.

Медицинские причины

Некоторые методы лечения также могут способствовать развитию перитонита, если во время них в брюшную полость попадают микробы.

Типичные примеры - процедуры, которые нарушают естественную барьерную функцию брюшины:

• Перитонеальный диализ: метод очищения крови, требующий регулярного введения жидкости в брюшную полость через катетер.
• Питание через зонд: бактерии могут попасть в брюшную полость извне или из кишечника.

Основные симптомы

Воспаление брюшины вызывает как местные, так и общие изменения в организме. В первые часы симптомы могут казаться размытыми, но в дальнейшем они нарастают стремительно. В некоторых случаях состояние ухудшается настолько быстро, что счет идет на часы. Симптомы можно условно поделить на локальные (в пределах брюшной полости) и общие (системные реакции организма).

Локальные симптомы

Это первые признаки, которые появляются, когда воспаление распространяется в брюшине. Они непосредственно связаны с раздражением брюшной стенки и внутренних органов.

• Боль в животе: начинается как тупой или разлитой дискомфорт, затем переходит в резкую, постоянную боль, усиливающуюся при движении, кашле или прикосновении.
• Напряженный живот: мышцы брюшной стенки напрягаются защитно, появляется ощущение "дошкообразного" живота.
• Вздутие и нарушение моторики: живот вздут, не слышно привычных звуков перистальтики или полное ее отсутствие.

Общие симптомы

Организм реагирует на воспаление как на системную угрозу. Включается защитный механизм, похожий на тот, что возникает при сепсисе или тяжелой интоксикации.

• Лихорадка: повышение температуры - частый, но не обязательный признак. Может быть как резко высокой, так и умеренной.
• Тошнота и рвота: связаны с раздражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией.
• Учащенное сердцебиение и дыхание: организм пытается компенсировать нехватку кислорода из-за боли и воспаления.
• Сухость слизистых: обезвоживание проявляется сухими губами, языком, жаждой.
• Слабость, сонливость или беспокойство: признаки общего истощения и интоксикации.

Если боль в животе становится настолько сильной, что человеку трудно дышать, двигаться или говорить, это требует немедленной помощи. Такое состояние называют "острым животом" - и перитонит является одной из его основных причин.

Чем опасен перитонит

Перитонит - это не просто воспаление. Его опасность заключается в том, что он быстро охватывает всю брюшную полость и вызывает системный ответ организма. Если вовремя не остановить процесс, воспаление может перейти в сепсис - генерализованную инфекцию крови, которая угрожает жизни.

Осложнения перитонита возникают не всегда, но их появление значительно ухудшает прогноз. Некоторые из них могут оставить долговременные последствия даже после лечения. Чаще всего осложнения связаны с нарушением функции органов или повторным инфицированием.

• Сепсис: бактерии из брюшной полости попадают в кровь и вызывают системное воспаление, что может закончиться полиорганной недостаточностью.
• Нарушение работы почек: на фоне перитонита может развиться гепаторенальный синдром - критическое снижение функции почек.
• Паралитический илеус: кишечник перестает сокращаться, что приводит к скоплению газов, вздутию и тошноте.
• Спаечный процесс: после воспаления образуются рубцы между органами, которые могут вызвать хроническую боль или кишечную непроходимость.
• Третичный перитонит: воспаление, что возвращается после вроде бы эффективного лечения. Чаще возникает у тяжелых пациентов.

Кроме медицинских осложнений, затяжное течение заболевания часто требует длительного лечения, повторных хирургических вмешательств и реабилитации.

Как выявляют перитонит

Чтобы подтвердить или исключить перитонит, врачи сначала анализируют симптомы, а затем - объективные данные. В большинстве случаев диагностика требует сочетания клинического осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов визуализации. Если есть свободная жидкость в брюшной полости - ее исследуют.

Клиническое обследование

Это первый этап оценки. Врач обращает внимание на положение тела, реакцию на прикосновения, наличие симптомов раздражения брюшины. Для перитонита характерна резкая болезненность живота, напряжение мышц, нежелание пациента двигаться.

Также учитывают общие признаки - температура, пульс, дыхание, цвет кожи. Комбинация симптомов может указывать на воспаление в брюшине еще до анализов.

Лабораторные и инструментальные методы

После осмотра назначают дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз и найти источник воспаления.

• Анализ крови: обычно выявляют повышение лейкоцитов и С-реактивного белка - это признаки воспаления.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет увидеть скопления жидкости, абсцессы, признаки перфорации органов.
• Компьютерная томография (КТ): позволяет оценить состояние брюшной полости подробнее, особенно если диагноз неочевиден.
• Парацентез: процедура, во время которой прокалывают живот тонкой иглой и забирают жидкость для анализа. Определяют, есть ли в ней бактерии, гной или примеси желудочного содержимого.
• Лапароскопия: применяется тогда, когда другие методы не дали четкого результата. Через небольшой разрез в живот вводят камеру, которая позволяет увидеть воспаление напрямую.

Чем быстрее проведено обследование, тем больше шансов предотвратить тяжелые осложнения. Перитонит - это диагноз, который не ждет повторного визита.

Лечение перитонита

Терапия всегда начинается срочно. Промедление даже на несколько часов может привести к необратимым изменениям в жизненно важных органах. Основная цель - стабилизировать общее состояние, уничтожить источник инфекции или раздражения и предотвратить осложнения.

Начальные мероприятия

В первую очередь вводят внутривенные растворы - это помогает поддержать объем крови, нормализовать артериальное давление и предотвратить шок. Пациенту временно запрещают есть и пить, устанавливают капельницы, контролируют дыхание и функции сердца. Одновременно назначают мощные антибиотики широкого спектра действия - еще до того, как будет известен возбудитель.

Антибактериальная терапия

После того, как из анализов будет известно, какой именно микроорганизм вызвал воспаление, антибиотики заменяют на целевые - те, что лучше всего действуют на конкретную бактерию. Длительность курса зависит от тяжести течения и ответа организма на лечение.

• Начальная схема: цефалоспорины, карбапенемы, метронидазол - в зависимости от клинической ситуации.
• Целевая терапия: подбирается индивидуально, после определения чувствительности бактерий.

Хирургическое вмешательство

Если перитонит вызван перфорацией или гнойным процессом, нужна операция. Ее цель - устранить источник воспаления (например, удалить аппендикс или зашить прорыв желудка), промыть брюшную полость и установить дренажи для оттока инфицированной жидкости. В сложных случаях операций может быть несколько.

Решение об объеме вмешательства принимает хирург, учитывая состояние пациента, локализацию проблемы и степень поражения.

Даже после операции лечение продолжается - антибиотики, контроль показателей, постепенное восстановление функций кишечника. Часто требуется диета, контроль жидкости, поддерживающая терапия.

Что влияет на прогноз

Перитонит - состояние с непредсказуемым течением. Продолжительность и результат лечения зависят не только от типа возбудителя или источника инфекции, но и от общего состояния организма на момент начала воспаления. Важную роль играет скорость, с которой начата терапия: чем раньше - тем больше шансов избежать тяжелых последствий.

В большинстве случаев, если перитонит выявлен на ранней стадии и лечение началось быстро, полное выздоровление возможно. Однако сложные случаи - с прорывами, абсцессами или сопутствующими тяжелыми болезнями - требуют длительного наблюдения и реабилитации.

• Благоприятный прогноз: при раннем выявлении, небольшом объеме поражения, отсутствии сепсиса, эффективном лечении.
• Неблагоприятный прогноз: при генерализованном воспалении, тяжелом сепсисе, позднем обращении, у пациентов с ослабленным иммунитетом или тяжелыми фоновыми заболеваниями.

Также важно помнить, что после перитонита возможны рецидивы - особенно если причина не была полностью устранена или имеет хронический характер. Именно поэтому наблюдение после выписки не менее важно, чем само лечение.

Когда обращаться за помощью

Внезапная боль в животе - это не тот симптом, который стоит терпеть или "переждать". Даже если она не очень сильная, но сопровождается напряжением мышц, тошнотой, лихорадкой или вздутием - это уже повод для немедленного осмотра. Особенно важно действовать быстро, если боль появилась внезапно и не проходит со временем.

Перитонит может развиваться на фоне других болезней, с которыми человек уже обращался за помощью - например, при аппендиците, язве, желчнокаменной болезни, воспалительных процессах в малом тазу. Если состояние резко ухудшилось - нужно не медлить.

• Признаки, требующие немедленного осмотра: резкая боль, которая не проходит; живот отечный, напряженный; повышенная температура; рвота; обезвоживание (сухость во рту, уменьшение мочеиспускания).
• Опасные комбинации: боль + отсутствие газов или стула; боль + спутанность сознания; боль + озноб или учащенное дыхание.

В любом из таких случаев нужно немедленно вызвать скорую или обратиться в больницу. Перитонит - это состояние, которое не имеет "легкого течения" и никогда не проходит само по себе.