Заеды в уголках рта

Трещина в уголке рта болит именно тогда, когда вы улыбаетесь, говорите или откусываете пищу. Она может слегка зажить, а затем раскрыться снова. Такое состояние называют ангулярным хейлитом, а в быту — заедами.

Это не отдельная «грибковая болезнь» и не безошибочный признак нехватки витаминов. Чаще всего кожу сначала повреждают слюна, сухость или механическое трение, а дрожжевые грибки или бактерии поддерживают воспаление. Чтобы трещина не возвращалась, нужно найти именно ваш набор причин.

Как выглядит ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит поражает один или оба уголка рта. Кожа краснеет, размокает, шелушится или покрывается корочкой; при движении губ появляются боль, жжение и кровоточащие трещины. Иногда поражение переходит на прилегающую кожу. Само состояние не заразно, хотя в поврежденном участке могут размножаться микроорганизмы, которые обычно живут во рту и на коже.^[1]

В отличие от герпеса на губах, заеда обычно не начинается с группы мелких пузырьков. Но расположение не дает стопроцентного ответа: герпес тоже может возникнуть возле уголка рта, а похожие трещины бывают при контактном дерматите, импетиго и других видах хейлита. Если картина нетипична, диагноз лучше не ставить по фото.

Читайте:

Герпес на губах: как быстро избавиться

Как быстро избавиться от герпеса на губах: что делать с первого покалывания, какие мази и таблетки сокращают ...

Почему уголки рта трескаются

Уголки губ постоянно двигаются и выдерживают натяжение. Когда в складке задерживается слюна, верхний слой кожи размягчается, а после высыхания становится уязвимым для новых разрывов. Облизывание губ поддерживает этот цикл. Поэтому ангулярный хейлит часто начинается не с инфекции, а с влажности, трения и нарушения защитного барьера.^[2]

Глубокие складки, отсутствие зубов, снижение высоты прикуса и плохо подогнанные протезы облегчают скопление слюны. Похожий эффект дают постоянное слюнотечение, привычка облизывать губы и сухие потрескавшиеся губы. Именно поэтому лечение одним кремом часто дает временный результат.

Во влажной трещине могут размножаться Candida albicans и Staphylococcus aureus, по отдельности или вместе. Небольшое исследование 64 пациентов выявило Candida у 45, а золотистый стафилококк у 40 участников, но наличие микроорганизма еще не объясняет, почему повредилась кожа.^[3]

Коротко: слюна и трение создают трещину, а грибки или бактерии могут мешать ей зажить. Нужно учитывать обе части проблемы.

Кому заеды досаждают чаще

Риск растет там, где кожа долго остается влажной, сухой или теряет опору. К наиболее типичным факторам относятся:

• Зубные протезы и особенности прикуса. Нестабильный или изношенный протез, отсутствие зубов и глубокие складки изменяют смыкание губ и задерживают слюну.
• Сухость и лекарства. Холод, дыхание ртом, облизывание губ, сухость во рту и ретиноиды наподобие изотретиноина повреждают барьер губ.
• Кожные болезни. При атопическом дерматите кожа легче реагирует на слюну и раздражители.
• Хронические состояния. Сахарный диабет, иммунодефицит, ВИЧ и лечение, подавляющее иммунную систему, повышают риск кандидоза.
• Болезни с нарушением всасывания. Среди них целиакия, болезнь Крона и язвенный колит.
• Сухость слизистых. Синдром Шегрена меняет состояние полости рта и может способствовать хейлиту.

Современный обзор подчеркивает, что ангулярный хейлит имеет смешанное происхождение, а иногда становится первым видимым признаком другого состояния.^[4]

Всегда ли виновата нехватка витаминов

Нет. Дефицит питательных веществ является одной из возможных причин, но по внешнему виду трещины его определить невозможно. С ангулярным хейлитом связывают дефицит железа, витамина B2, фолата, витамина B12 и цинка. Клинический справочник рекомендует проверять такие дефициты при соответствующих симптомах и рисках, особенно при стойком течении.^[5]

Это не повод пить комплекс витаминов наугад. Избыток отдельных добавок тоже вредит, а у трещины может быть совсем другая причина. Анализы особенно уместны при повторных или стойких заедах, ограничительной диете, потере веса, заболеваниях кишечника, перенесенной бариатрической операции, бледности, усталости или других признаках анемии.

Читайте:

7 признаков дефицита железа в организме

Дефицит железа развивается медленно и часто маскируется под обычную усталость. Подтвердить его можно анализ...

Как врач находит причину

Обычно диагноз виден во время осмотра. Врач оценивает не только трещину, но и губы, слизистую рта, язык, зубы, протезы, прикус и кожу вокруг. Важны лекарства, привычка облизывать губы, слюнотечение, питание, сухость во рту и хронические болезни.

Дополнительные обследования нужны не всем. Если поражение не проходит, часто возвращается или не реагирует на первое лечение, могут понадобиться:

• Мазок или посев. Он помогает отличить кандидоз от бактериальной инфекции и подобрать лечение при стойком течении.
• Анализы крови. Общий анализ, ферритин, железо, B12, фолат, глюкозу и другие показатели назначают по симптомам и факторам риска, а не автоматически всем.
• Осмотр стоматолога. Он нужен, если протез шатается, прикус изменился или в уголках постоянно собирается слюна.
• Аппликационные тесты. Их рассматривают при подозрении на аллергию к зубной пасте, косметике, стоматологическим материалам или при хейлите, который не отвечает на обычное лечение. В большой выборке пациентов, направленных на такие тесты из-за хейлита, положительные реакции встречались часто, но эти данные не означают, что аллергия является причиной большинства заед.^[6].

Если поражение одностороннее, плотное, изъязвляется, увеличивается или выглядит нетипично, врач проверит другие диагнозы. При разных формах хейлита симптомы могут быть похожи, поэтому иногда нужны дерматолог и биопсия.^[7]

Читайте:

Контактный дерматит: причины, симптомы и лечение

Контактный дерматит: чем раздражение кожи отличается от аллергии, как выглядит сыпь и где искать ее причину, ...

Что можно сделать дома

При небольшой свежей трещине без гноя, значительного отека и других симптомов начните с защиты кожи. Осторожно промакивайте уголки после еды и питья, не облизывайте их и не сдирайте корочки. Тонкий слой простого вазелина или другого нейтрального барьерного средства уменьшает контакт со слюной и растяжение кожи. Такой уход особенно логичен, когда причина похожа на сухость или раздражение.

Не прижигайте трещину спиртом, перекисью, чесноком или неразбавленными эфирными маслами. Для лечения ангулярного хейлита у этих методов нет убедительных клинических доказательств, зато они могут вызвать раздражение или контактный дерматит. Даже масло чайного дерева иногда вызывает покраснение и раздражение, а глотать его опасно.^[8]

Так же не начинайте одновременно противогрибковый, антибактериальный и гормональный кремы «на всякий случай». Они лечат разные причины, могут замаскировать картину и имеют противопоказания. Если за несколько дней барьерного ухода нет явного улучшения, лучше показать поражение семейному врачу, дерматологу или стоматологу.

Как лечат ангулярный хейлит

Лечение состоит из двух частей: заживить поражение и убрать фактор, из-за которого оно возникло. При подтвержденном или вероятном кандидозе врач назначает местное противогрибковое средство; при бактериальной инфекции может потребоваться местный антибактериальный препарат. Если есть воспаление, короткий курс слабого кортикостероида иногда добавляют к противомикробной терапии, но не используют самостоятельно при возможной инфекции.

Сильных сравнительных исследований мало. Обзор лечения нашел лишь два старых рандомизированных испытания, а большинство других подходов изучали в сериях случаев. Поэтому универсального «лучшего крема» для всех причин нет.^[9] В небольшом контролируемом исследовании нистатин помог при поражениях с Candida, однако это не доказывает пользу противогрибкового средства для каждой трещины.^[10]

Если источником слюны является протез или сниженная высота прикуса, нужна стоматологическая коррекция и правильная очистка протезов. Подтвержденный дефицит лечат конкретным питательным веществом и одновременно ищут причину его появления. При диабете, сухости во рту или болезни кишечника контролируют основное состояние. Филлеры и другие процедуры для глубоких складок описаны, но доказательства ограничены небольшими сериями; это не первая линия лечения.

Коротко: если не устранить слюну, протез, раздражитель или дефицит, даже правильно подобранный крем может дать лишь короткую паузу.

Когда нужен врач

Запишитесь на осмотр, если трещина не уменьшается в течение одной-двух недель, часто возвращается или мешает есть. Не откладывайте обращение, когда есть гной, быстрое распространение покраснения, значительный отек, сильная боль, лихорадка, язвы во рту, затрудненное глотание или признаки обезвоживания.

Отдельной оценки требует стойкое одностороннее поражение, уплотнение, кровотечение без очевидной трещины или изменение, которое не заживает. Это не типичная картина простой заеды. Людям с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом или протезами лучше обратиться раньше.

Как снизить риск повторения

• Уберите постоянную влагу. Промакивайте уголки рта, работайте со слюнотечением и откажитесь от облизывания губ.
• Защищайте сухие губы. Используйте нейтральное средство без ароматизаторов, если холод, ветер или лекарства пересушивают кожу.
• Ухаживайте за протезами. Очищайте их по рекомендации стоматолога и проверяйте посадку, если они шатаются или изменили смыкание губ.
• Не лечите анализы наугад. Добавки железа, B12, фолата или цинка нужны при подтвержденном дефиците или четкой рекомендации врача.
• Ищите повторяющийся раздражитель. Если обострение связано с новой пастой, бальзамом, помадой или стоматологическим материалом, прекратите его использование и обсудите аппликационные тесты.