Ангулярный хейлит: трещины в углах рта

Ангулярный хейлит — это воспаление в уголках рта, которое может сопровождаться болью, трещинами и раздражением. Состояние часто связано с нехваткой витаминов, инфекцией или механическим воздействием.

Во внутренних уголках рта вдруг появились болезненные трещины, а кожа начала шелушиться? Это может быть не просто сухость губ. Вероятно, речь идет об ангулярном хейлите — воспалении, которое возникает в местах, где смыкаются верхняя и нижняя губа. Состояние неприятное, иногда хроническое, но чаще всего хорошо поддаётся лечению. Причин может быть много: от обычной влаги в уголках рта — до грибковой инфекции или дефицита железа.

Что такое ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит — это локализованное воспаление в одном или обоих уголках рта. В медицинской терминологии эта зона называется лабиальными комиссурами. Именно здесь соединяются верхняя и нижняя губы, и именно здесь появляются характерные трещины, покраснение или шелушение. Выглядит неэстетично, ощущается неприятно, а в некоторых случаях мешает есть или даже говорить.

Другое название этого состояния — перлехе. Также можно встретить термины "ангулярный стоматит" или "хейлоз". Несмотря на разные названия, суть одна: в уголках рта возникает воспаление, которое сопровождается микротрещинами, зудом, сухостью или даже болью. И хотя хейлит может показаться несерьёзным, его причина бывает как вполне банальной, так и более сложной — например, инфекционной или метаболической.

Хейлит ограничивается только уголками рта. Он не переходит на другие части лица или губ, если не осложнён. Но если присоединяется инфекция — особенно грибковая или бактериальная — воспаление может усилиться и распространиться на прилегающие участки кожи. Тем не менее, состояние не заразно и не передаётся от человека к человеку.

Отличие от герпеса

Ангулярный хейлит иногда путают с герпесом, особенно когда в уголках рта появляется что-то болезненное и красное. Но эти состояния имеют разное происхождение и выглядят по-разному. Главное отличие — в расположении и характере высыпаний.

Герпес обычно начинается с ощущения зуда или жжения на губах, а затем на этом месте появляется скопление мелких пузырьков. Сыпь не ограничивается уголками рта — она может появиться в любом месте по контуру губ. Кроме того, герпес вызывает вирус простого герпеса, для которого характерны рецидивы в одной и той же зоне.

Ангулярный хейлит, в отличие от него, начинается как сухость или раздражение именно в уголках рта. Если ничего не предпринимать, кожа начинает трескаться, появляются боль, шелушение, корки. В более тяжёлых случаях — эрозии, кровоточивость или присоединение инфекции. Но пузырьков, как при герпесе, здесь не будет.

Ещё одно отличие — методы лечения. Если герпес лечат противовирусными препаратами, то ангулярный хейлит требует иного подхода: противогрибковые, антибактериальные средства, питательные кремы или витаминные добавки — в зависимости от причины.

Симптомы

Ангулярный хейлит редко возникает внезапно. Всё начинается с лёгкого дискомфорта — кожа в уголках рта кажется суше, чем обычно. Может ощущаться незначительное стягивание или раздражение. Но если не обратить внимания, симптомы усиливаются.

Чаще всего появляются:

• Болезненные трещины: тонкие или глубокие, могут кровоточить, особенно при разговоре или приёме пищи
• Покраснение и отёк: воспалённый участок становится ярким по цвету, выглядит раздражённым
• Жжение или зуд: часто возникают при прикосновении или движении губ
• Сухость и шелушение: кожа в уголках рта становится грубой, со временем образуются сухие корки
• Корки или эрозии: иногда — с признаками инфекции, если присоединяется грибок или бактерия
• Кровоточивость: при сильном растягивании трещин

Симптомы обычно локализуются только в уголках губ. В лёгких случаях проявления могут быть минимальными, но при хроническом или инфицированном процессе боль и дискомфорт становятся постоянными.

Причины

Причин, по которым развивается ангулярный хейлит, может быть несколько, и нередко они сочетаются. У кого-то состояние появляется после обычного обветривания губ, у других — из-за дрожжевой инфекции или механического раздражения. Важно точно определить источник, поскольку от этого зависит подход к лечению.

Инфекционные причины

Часто воспаление вызвано инфекцией. В первую очередь — грибком Candida, который вызывает зуд, жжение и беловатый налёт. Но не только грибок может быть виноват. В уголках рта одновременно могут размножаться бактерии — в частности, стафилококки и стрептококки. Иногда эти возбудители действуют вместе — такое состояние называют полимикробной инфекцией. В таких случаях симптомы будут ярче и дольше по продолжительности.

Бытовые и механические факторы

Хейлит не всегда связан с патогенами. Часто он возникает из-за привычки облизывать губы или из-за скопления слюны в уголках рта. Влага создаёт идеальные условия для раздражения и мацерации — то есть размягчения кожи. А если губы при этом ещё и обветрены или повреждены, воспаление начинается быстрее.

Есть и другие провоцирующие факторы:

• Слюнотечение или облизывание губ: слюна раздражает кожу, если постоянно скапливается в одном месте
• Глубокие морщины или нависание верхней губы: в таких случаях слюна застаивается в уголках рта
• Сухость и трещины губ: обветренные губы быстрее повреждаются, что открывает путь инфекции
• Контакт с заражёнными предметами: например, повторное использование загрязнённого полотенца

В некоторых случаях установить точную причину сложно. Но даже при отсутствии явной инфекции хейлит может возникнуть из-за повторного раздражения или нехватки питательных веществ — об этом далее.

Факторы риска

Почему у одного человека уголки рта просто немного подсыхают, а у другого появляются глубокие трещины и воспаление? Во многом ответ кроется в индивидуальных особенностях организма. Существует ряд состояний и факторов, которые значительно повышают риск развития ангулярного хейлита.

Сахарный диабет

При диабете организм хуже справляется с грибковыми инфекциями, особенно вызванными Candida. Также нарушается микроциркуляция в тканях, что замедляет заживление. Часто добавляются проблемы с дёснами или потеря зубов — это меняет прикус и способствует скоплению слюны в уголках рта. Всё это вместе создаёт благоприятную среду для возникновения и рецидивов хейлита.

Пищевые и метаболические нарушения

Одной из самых распространённых причин хейлита является дефицит витаминов группы B (в частности, витамина B2, витамина B12 и витамина B9), железа и цинка. Такое состояние встречается у людей с несбалансированным питанием или после бариатрических операций. Часто недостаток этих веществ проявляется не сразу — первые признаки могут быть именно в уголках рта.

Дефициты часто встречаются при:

• целиакии
• хроническом гастрите
• хроническом панкреатите
• воспалительных заболеваниях кишечника
• синдроме Шегрена

Ослабленный иммунитет

Снижение иммунной защиты — ещё один важный фактор. Люди, проходящие химиотерапию или страдающие иммунодефицитом, чаще сталкиваются с грибковыми поражениями кожи и слизистых. То же касается пациентов с ВИЧ.

Аллергии и чувствительность

Люди с атопическим дерматитом или аллергическим контактным дерматитом более чувствительны к внешним раздражителям. Провокаторами могут быть:

• зубные пасты и ополаскиватели
• никель в брекетах
• помады или бальзамы
• компоненты косметики от акне
• консерванты и ароматизаторы в пище

Стоматологические проблемы

Плохо подобранные протезы или нарушения прикуса изменяют положение губ, из-за чего слюна накапливается в уголках рта. Если это происходит постоянно, кожа не успевает восстанавливаться, и формируется хроническое раздражение.

Генетические особенности

Например, у людей с синдромом Дауна наблюдаются анатомические особенности области рта, которые также способствуют развитию ангулярного хейлита.

Лечение

Ангулярный хейлит — это не просто раздражение, которое пройдёт само. Чтобы эффективно его вылечить, важно знать, что именно его вызвало. Если причина — инфекция, нужны соответствующие препараты. Если проблема в витаминах или механике прикуса — подход будет совершенно другим. Во многих случаях требуется комбинированное лечение.

Противомикробная терапия

Если в уголках рта обнаруживают грибок или бактерии, лечение должно включать противомикробные средства. Выбор зависит от типа возбудителя:

• Местные антибиотики: применяются при бактериальном воспалении. Наносятся на поражённые участки в течение 1–2 недель.
• Противогрибковые кремы: назначаются при наличии кандидоза. Используются до 3 раз в день, курсом до 2 недель.
• Противовирусные препараты: используются реже, при подозрении на герпес и только по назначению врача.

В некоторых случаях к противомикробным средствам добавляют слабый кортикостероидный крем. Он снижает воспаление и облегчает состояние кожи, но применяется только кратковременно.

Уход за кожей и профилактика раздражения

Независимо от причины, в первые дни лечения важно защитить уголки рта от влаги и травмирования. Для этого применяют:

• Петролатум (вазелин): создаёт защитную плёнку и предотвращает пересыхание
• Эмоленты и бальзамы для губ: поддерживают эластичность кожи

Следует избегать даже лёгких прикосновений к поражённым участкам, не облизывать губы, не растягивать рот лишний раз, не наносить декоративную косметику до полного заживления.

Восстановление баланса питательных веществ

Если причиной хейлита стал дефицит витаминов или микроэлементов, без их восполнения проблема будет возвращаться снова. По данным исследования 2021 года, у 25% пациентов с ангулярным хейлитом был выявлен дефицит железа или витамина B. [источник]

В таких случаях необходимо:

• сдавать анализы на уровень железа, фолиевой кислоты, B12 и цинка
• принимать рекомендованные добавки
• пересмотреть питание, сделать его полноценным и сбалансированным

У людей после бариатрической операции или при нарушении всасывания (как при целиакии или панкреатите) добавки часто требуются на постоянной основе.

Стоматологическая коррекция

У некоторых людей ангулярный хейлит возвращается снова и снова — даже после правильного лечения. Причина может быть в прикусе или протезах. Если уголки губ постоянно «провисают» или соприкасаются из-за неправильного положения зубов, в этой зоне накапливается слюна.

В таких случаях помогают:

• переподгонка зубных протезов
• коррекция прикуса
• инъекционные филлеры (например, на основе гиалуроновой кислоты), которые приподнимают уголки губ и уменьшают зону мацерации

Такие вмешательства проводятся стоматологами, если другие методы не дали устойчивого результата.

Когда обращаться к врачу

Иногда ангулярный хейлит проходит через несколько дней домашнего ухода — особенно если причина была понятна и устранена. Но не всегда всё так просто. Если симптомы сохраняются более двух недель, усиливаются или возвращаются снова, лучше не откладывать визит к врачу.

Сигналами для медицинской оценки могут быть:

• наличие выраженной боли, гноя или корочек
• отсутствие улучшения после применения вазелина или защитных кремов
• рецидивы — если хейлит возникает несколько раз в год
• сопутствующие симптомы — например, трещины не только в уголках рта, но и на губах или в полости рта

В таких случаях нужно выяснить точную причину: сдать анализы, проверить уровень витаминов, оценить состояние зубов или прикуса. Это поможет выбрать правильное лечение и избежать осложнений.

Профилактика

Ангулярный хейлит имеет неприятное свойство возвращаться. Если причина не устранена или остались фоновые факторы — слюна продолжит скапливаться, губы пересыхать, а кожа снова трескаться. Но в большинстве случаев рецидивов можно избежать. Для этого необязательно каждый день мазать губы кремом — достаточно нескольких простых привычек.

• Сухость вместо влаги: следить, чтобы уголки рта оставались сухими — особенно после еды, сна или на улице в холодную погоду
• Никакого облизывания губ: привычка постоянно облизывать губы не увлажняет, а сушит их ещё сильнее — это прямой путь к хейлиту
• Гигиена рта: регулярная чистка зубов и языка, полоскание после еды, контроль состояния дёсен и зубов
• Бальзам или вазелин: особенно в холодную и ветреную погоду — защищают кожу от обветривания и потери влаги
• Контроль хронических заболеваний: если есть диабет или другие фоновые состояния — поддержание стабильного состояния важно для профилактики
• Анализы на витамины: периодическая проверка уровня железа, фолиевой кислоты и B12 — особенно при хроническом гастрите или целиакии

Также стоит обращать внимание на состав зубных паст, бальзамов и косметики для губ. Если после их использования появляется раздражение, зуд или сухость — лучше подобрать другие средства без ароматизаторов и красителей.

Как различить меланому и возрастные пятна

Крапива

Чеснок