Натуральные средства при сухости влагалища

В исследовании 141 женщины из Лос-Анджелеса 13% рассказали, что за последний месяц вводили во влагалище масла. Грибы рода Candida, возбудители молочницы, нашли у 44,4% из них против 5% среди тех, кто масла не использовал^[1]. Слово «натуральный» еще ничего не говорит о безопасности. Часть домашних средств от сухости проверяли в клинических исследованиях с неплохим результатом, другие не проверяли ни разу, а у некоторых есть собственные риски.

Сухость во влагалище (врачи говорят также «вагинальная сухость») чаще всего связана со снижением уровня гормонов, особенно после 40 лет. Но она бывает и у молодых женщин: после родов, во время грудного вскармливания, из-за приема некоторых лекарств^[2] или на фоне стресса^[3]. Даже легкий дискомфорт мешает близости и ежедневной гигиене, поэтому многие женщины ищут способы облегчить симптомы без гормонов. Растительные средства, вода, добавки, продукты питания и привычки могут стать поддержкой для слизистой, но доказательная база у них очень разная.

Читайте:

Почему возникает вагинальная сухость и как с ней справиться

Вагинальная сухость (сухость влагалища): почему слизистая теряет влагу, как это проявляется, кто сталкиваетс...

Растительные масла и природные гели

Натуральные увлажняющие средства на основе растений используют, чтобы смягчить слизистую и уменьшить трение и дискомфорт. Они не содержат гормонов и легко доступны. Выбирать стоит только те, что не содержат ароматизаторов, красителей и других раздражителей: обычные кремы и лосьоны, не предназначенные для влагалища, могут усилить раздражение или способствовать инфекции^[2].

Натуральные масла для увлажнения

Чаще всего используют пищевые растительные масла холодного отжима. Они различаются консистенцией и жирностью. Однако исследований, которые проверяли бы именно оливковое, подсолнечное масло или масло виноградных косточек при сухости влагалища, практически нет, так что их преимущества пока основаны на опыте пользовательниц.

Средства, которые чаще всего применяют для ухода за зоной влагалища:

• Алоэ вера: гель на водной основе, который быстро впитывается и дает ощущение прохлады. Среди растительных средств у него одни из лучших доказательств: в рандомизированном исследовании 60 женщин в менопаузе вагинальный крем с алоэ за 6 недель уменьшал симптомы атрофии так же, как эстрогеновый крем^[4]. Гель для кожи из магазина часто содержит спирт и ароматизаторы, поэтому состав нужно проверять.
• Кокосовое масло: имеет густую текстуру, долго держится на коже и уменьшает трение. Подходит только тем, у кого нет аллергии на кокос.
• Масло виноградных косточек: легкое по текстуре, хорошо впитывается и не оставляет ощущения излишней жирности. Противовоспалительное действие, которое ему приписывают, для слизистой влагалища не доказано.
• Оливковое масло: гуще других, дольше сохраняет увлажнение и образует на коже защитную пленку.
• Подсолнечное масло: мягкое средство, богатое витамином E. Этот антиоксидант защищает липиды кожи от окисления, но исследований подсолнечного масла именно для влагалища нет.

Когда не стоит использовать масла

Растительные масла несовместимы с латексными презервативами. В лабораторном исследовании вагинальные средства с растительным или минеральным маслом ослабляли латексные презервативы^[5], а минеральное масло уже за 60 секунд снижало их прочность примерно на 90%^[6]. Поэтому вместе с ним применяют только лубриканты на водной или силиконовой основе^[7]. Если пара защищается латексным презервативом от беременности или инфекций, масла лучше заменить средством на водной основе, например гелем алоэ вера без примесей. Еще одно предостережение касается склонности к молочнице: у женщин, которые вводили масла во влагалище, чаще находили Candida^[1].

Коротко: масло с кухни может увлажнить, но не сочетается с латексным презервативом; для секса с защитой подходит только средство на водной или силиконовой основе.

Гидратация изнутри: вода и еда

Нехватка жидкости ухудшает состояние всех слизистых, и логично предположить, что влагалища тоже. Однако исследований, которые показали бы, что дополнительные стаканы воды увлажняют именно влагалище, нет. Кливлендская клиника советует пить достаточно воды среди общих мер при сухости^[3], но заменить увлажняющее средство вода не может.

Чтобы поддерживать достаточный уровень гидратации, следите и за количеством жидкости, и за ее источниками:

• Пейте достаточно воды: Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) считает достаточным для женщин около 2 л жидкости в сутки из всех напитков и еды^[8]. В жару, при физических нагрузках и грудном вскармливании потребность растет.
• Пейте регулярно: держите бутылку под рукой, выпивайте стакан перед каждым приемом пищи, пользуйтесь приложениями-напоминаниями.
• Не бойтесь умеренного количества кофе: Миф: кофе обезвоживает. На самом деле: в исследовании 50 мужчин, привыкших к кофе, 4 чашки в день в течение трех дней не меняли водный баланс по сравнению с тем же количеством воды^[9]. Энергетики и большие дозы кофеина лучше ограничить по другим причинам.
• Добавляйте в воду фрукты: ломтики лимона, огурца или ягоды делают воду вкуснее, и ее легче выпить больше.

Кроме питьевой воды, жидкость дают продукты, которые почти полностью из нее состоят:

• Огурец
• Помидор
• Сельдерей
• Арбуз
• Цукини
• Клубника
• Салат латук
• Персик
• Брокколи

Эти овощи и фрукты, кроме воды, содержат витамины и клетчатку, так что полезны для общего здоровья независимо от сухости.

Добавки и вещества для поддержки увлажненности

Помимо средств для нанесения, существуют вещества, которые применяют внутрь или в виде вагинальных свечей. Больше всего их изучали у женщин после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается. Большинство таких исследований небольшие и проведены в одном-двух центрах, поэтому результаты стоит воспринимать как обнадеживающие, но предварительные.

Витамин E

Витамин E является жирорастворимым антиоксидантом, который защищает клетки от повреждений. Для сухости влагалища его изучали в виде вагинальных свечей. В рандомизированном исследовании 52 женщин после менопаузы (в быту ее часто называют климаксом) свечи с витамином E за 12 недель улучшали сексуальную функцию так же, как вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами^[10]. Эстрогеновый крем действовал быстрее: через 4 недели успеха лечения достигли 100% женщин в его группе против 76,9% в группе витамина E^[11]. Помогают ли капсулы с витамином E, которые глотают, исследований нет.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены являются растительными соединениями, которые по строению напоминают женский гормон эстроген и могут обладать слабым гормоноподобным действием. Они содержатся и в обычных продуктах, богатых эстрогенами растительного происхождения, и в добавках. В систематическом обзоре 33 рандомизированных исследований разные фитоэстрогены облегчали мочеполовые симптомы менопаузы, причем в форме вагинальных гелей и кремов эффект был заметнее, чем в таблетках^[12].

Чаще всего изучают такие источники фитоэстрогенов:

• Пуэрария мирифика: тропическое растение с очень активными эстрогеноподобными веществами. В исследовании 82 женщин гель с пуэрарией за 12 недель уменьшал симптомы так же, как эстрогеновый крем, хотя на клетки слизистой эстроген действовал сильнее^[13]. Именно из-за силы действия с добавками пуэрарии связывают нерегулярные кровянистые выделения и нарушения цикла^[14].
• Фенхель: пряное растение, которое добавляют в блюда и чаи. В плацебо-контролируемом исследовании 60 женщин в менопаузе вагинальный крем с 5% фенхеля за 8 недель улучшил состояние клеток слизистой и снизил pH влагалища^[15].
• Хмель: компонент пива, который содержит активные эстрогеноподобные соединения. Его экстракт входит в вагинальные гели, но их изучали преимущественно в сочетании с гиалуроновой кислотой и витамином E и без контрольной группы^[16].
• Соевые продукты: содержат изофлавоны. В метаанализе 13 рандомизированных исследований (1325 женщин) изофлавоны сои по 40–160 мг в сутки уменьшали сухость влагалища, хотя результаты отдельных исследований сильно различались^[17].
• Красный клевер: источник изофлавонов формононетина и биоханина А. Его добавки в исследованиях продолжительностью до 2 лет переносились хорошо, однако во время беременности и грудного вскармливания могут быть небезопасны^[18].
• Клопогон (черный кохош): традиционное растение, которое применяют при приливах и сухости влагалища. В Кокрейновском обзоре 16 исследований (2027 женщин) клопогон не отличался от плацебо по частоте приливов, а для вульвовагинальных симптомов данных было слишком мало^[19]. Описаны редкие случаи поражения печени у людей, принимавших добавки с ним^[20].
• Женьшень: адаптоген, который тоже может влиять на гормональный фон. В небольшом исследовании 28 женщин в менопаузе красный женьшень улучшал сексуальное возбуждение, но у двух участниц во время приема появились кровотечения из влагалища^[21].

Фитоэстрогены не являются нейтральными «витаминами». Женщинам, которые лечились от гормонозависимых опухолей, в частности рака молочной железы, любые средства с эстрогеноподобным действием стоит обсудить с онкологом.

Коротко: лучшие данные среди растительных средств у вагинальных гелей и кремов с алоэ, фенхелем или пуэрарией, тогда как капсулы изучены хуже; но это небольшие исследования, и средства с пуэрарией или женьшенем могут вызывать кровотечения.

Пробиотики

Микрофлора влагалища влияет на кислотность среды и защиту от раздражения. Главную роль в ней играют лактобациллы, бактерии, которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду.

Пробиотики можно принимать как добавки или получать из ферментированных продуктов: йогуртов, кефира, квашеных овощей. Однако в систематическом обзоре 9 исследований (751 женщина) доказательства того, что пробиотики с лактобациллами уменьшают сухость и другие вагинальные проявления менопаузы, оказались ограниченными и противоречивыми, особенно для капсул, которые глотают^[22]. Пробиотики могут дополнить уход, но основным средством от сухости они не являются.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота является природным соединением, которое удерживает воду в тканях. В виде вагинальных гелей, свечей или кремов она смягчает слизистую и уменьшает раздражение без гормонального влияния. В метаанализе рандомизированных исследований средства с гиалуроновой кислотой уменьшали сухость и улучшали сексуальную функцию у женщин после менопаузы, не вызывая серьезных побочных эффектов^[23]. Поэтому их часто предлагают женщинам, которым эстрогены противопоказаны или нежелательны.

Облепиховое масло

Облепиховое масло содержит витамины A, E, C и омега-7 жирные кислоты. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 116 женщин после менопаузы принимали по 3 г облепихового масла в сутки в течение 3 месяцев. Целостность слизистой влагалища улучшалась у них чаще, чем в группе плацебо, хотя общий индекс вагинального здоровья изменился не настолько, чтобы разница была статистически значимой^[24]. Для нанесения во влагалище облепиховое масло как средство от сухости исследовали мало, и как любое масло оно несовместимо с латексом.

Полезные привычки и изменения образа жизни

Ежедневные привычки могут поддерживать или, наоборот, нарушать естественную увлажненность влагалища. Они влияют на состояние мышц тазового дна, микрофлору и целостность слизистой, поэтому внимание к ним важно не меньше, чем выбор крема или масла.

Подвижность и циркуляция

Физическая активность улучшает кровообращение во всем теле, в том числе в органах малого таза. Прямых исследований по увлажнению влагалища мало, но движение полезно для сердца, костей и настроения, которые тоже страдают в менопаузе. Всемирная организация здравоохранения советует взрослым 150–300 минут умеренной нагрузки в неделю, то есть примерно 30 минут большинство дней недели^[25]. Подойдут ежедневная прогулка быстрым шагом или плавание.

Гигиена без агрессивных средств

Ароматизированные гели, мыло, спреи и антисептики нарушают кислотность и раздражают слизистую. Для ежедневного ухода достаточно теплой воды или мягких средств без запаха и красителей^[2]. От спринцеваний, то есть промывания влагалища изнутри, лучше отказаться: они вымывают полезную микрофлору и сами относятся к причинам сухости.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, или тренировка мышц тазового дна, заключаются в ритмичном сжатии и расслаблении мышц вокруг мочеиспускательного канала, влагалища и ануса. В рандомизированном исследовании 58 женщин с генитоуринарным синдромом менопаузы 8 недель таких тренировок под наблюдением специалиста вместе с обучением уменьшали вульвовагинальные и мочевые симптомы больше, чем одно обучение^[26]. Выполнять упражнения правильно не так просто: когда 47 женщинам лишь коротко объяснили технику на словах, идеально ее выполнили 49%^[27]. Если не получается почувствовать нужные мышцы, поможет физическая терапия тазового дна с физическим терапевтом.

Для базовой практики упражнений Кегеля:

• Сожмите мышцы тазового дна, словно пытаетесь остановить струю мочи.
• Удерживайте напряжение 5 секунд.
• Расслабьтесь на 5 секунд.
• Повторите 10 раз.

Сода в ванне

Некоторые женщины добавляют в теплую ванну несколько столовых ложек пищевой соды, чтобы уменьшить зуд или раздражение. Исследований по сухости влагалища нет. Сода образует щелочной раствор, а здоровая среда влагалища кислая, поэтому вводить ее внутрь или спринцеваться ею нельзя. Такой метод можно использовать изредка и только при хорошей переносимости. Если появляется жжение или дискомфорт усиливается, следует прекратить.

Что может вызывать сухость влагалища

Чаще всего сухость имеет гормональное происхождение. Основная причина заключается в снижении уровня эстрогена, гормона, который поддерживает толщину, эластичность и увлажненность слизистой влагалища. Однако это не единственная возможная причина.

Снижение уровня эстрогена

Сухость влагалища часто сопровождает атрофию слизистой, которую раньше называли вульвовагинальной атрофией или атрофическим вагинитом, а теперь генитоуринарным синдромом менопаузы, потому что изменения затрагивают и мочевые пути. После менопаузы его, по разным оценкам, имеют от 27% до 84% женщин, но диагностируют и лечат далеко не всех^[28].

Причинами снижения эстрогена или похожих изменений слизистой, кроме естественного старения, бывают медицинские состояния или вмешательства:

• Химиотерапия или гормональное лечение в онкологии
• Облучение органов малого таза
• Аутоиммунные заболевания, например синдром Шегрена, волчанка или красный плоский лишай, которые поражают слизистые напрямую^[3]
• Овариэктомия (удаление яичников)
• Гистерэктомия (удаление матки), особенно если вместе с ней удаляют яичники^[2].

Лекарства и другие раздражители

Некоторые лекарства уменьшают увлажненность слизистых как побочный эффект. К ним относятся гормональные контрацептивы, некоторые антидепрессанты^[2], препараты, подавляющие эстроген при миоме матки или эндометриозе^[3], а также антигистаминные средства (от аллергии) и деконгестанты (сосудосуживающие средства от заложенности носа), которые сушат слизистые.

Также раздражение и сухость могут вызывать:

• Спринцевания
• Стиральные порошки или моющие средства с ароматизаторами
• Курение^[3]
• Гигиенические тампоны, особенно если их впитывающая способность больше, чем нужно
• Презервативы со смазкой или ароматизаторами.

Физиологические изменения

Сухость может появиться во время беременности и грудного вскармливания^[2]. Особенно заметной она бывает во время кормления грудью: высокий уровень пролактина подавляет работу яичников, и эстрогена становится меньше. Это нормальное, но малоизвестное явление, которое обычно проходит после завершения лактации.

Когда стоит обратиться к врачу

Домашние методы могут облегчить состояние, однако некоторые симптомы указывают на более серьезные нарушения. В таких случаях не стоит откладывать визит к гинекологу.

Обратитесь за медицинской помощью, если наблюдается хотя бы один из таких признаков^[2]:

• Сухость или жжение держатся несколько недель, несмотря на домашний уход
• Боль во время полового акта
• Кровянистые выделения после секса или между менструациями
• Любое кровотечение после наступления менопаузы
• Необычные выделения (изменение цвета, запаха, густоты)
• Зуд, отек или раздражение, которые мешают в повседневной жизни.

Такие признаки могут говорить об инфекциях, гормональных нарушениях или атрофических изменениях, которые требуют лечения. Врач может назначить вагинальные увлажняющие средства, кремы или свечи с низкими дозами эстрогенов или другие препараты. Местную гормональную терапию считают самым эффективным методом при умеренных и выраженных симптомах генитоуринарного синдрома менопаузы^[28].