Дерганье век: причины, риски и способы облегчения

Препарат, известный как «ботокс», получил первое официальное разрешение вовсе не для разглаживания морщин. В 1989 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ботулинический токсин для лечения блефароспазма, то есть стойкого непроизвольного смыкания век, и косоглазия^[1]. Блефароспазм встречается редко. Гораздо чаще человек замечает, что у него «дергается глаз», в быту говорят еще «нервный тик», и через несколько дней все проходит само. Чаще всего это безвредно и не требует никакого вмешательства. Но иногда спазм связан с работой нервов, мышц лица или даже сосудов, поэтому полезно знать, чем одно отличается от другого.

Читайте:

Мышечные спазмы: причины, симптомы и профилактика

Мышечные спазмы и судороги: что это такое, кому они грозят чаще, как отличить обычную судорогу от тревожного с...

Что такое подергивание век

Подергивание века — это непроизвольное сокращение мышц вокруг глаза, чаще всего круговой мышцы глаза, которая смыкает веки. Ощущается оно как легкое подергивание или «трепетание» кожи, которое возникает без предупреждения и не поддается сознательному контролю. Человек его замечает, но остановить усилием воли не может.

Чаще всего дергается нижнее веко одного глаза, верхнее вовлекается реже^[2]. Со стороны движение почти незаметно, хотя самому человеку кажется очень ярким, особенно когда повторяется раз за разом. Один эпизод длится от нескольких секунд до нескольких часов, а иногда подергивания с перерывами держатся несколько дней или даже недель, прежде чем исчезнуть^[2]. Лечить такое подергивание нужно не всегда. Однако обстоятельства, при которых оно появилось, стоит запомнить.

С медицинской точки зрения, речь идет о локальных разрядах в отдельных волокнах мышцы: мелких, волнообразных, безболезненных сокращениях^[2]. Бытовое название «нервный тик» здесь неточное. Настоящие тики, например частое моргание или закатывание глаз, человек может на какое-то время сдержать, обычно они появляются в детстве, например при синдроме Туретта^[3]. Обычное подергивание века к неврологическим болезням не относится, но безопасный спазм нужно уметь отличить от тревожного сигнала.

Виды подергивания век

Подергивание век имеет разные механизмы и проявления. В одних случаях это безобидная реакция мышцы на усталость, в других проявление неврологического расстройства. Врачи различают три основных типа, которые отличаются распространенностью, длительностью и тем, какие мышцы вовлечены.

Миокимия

Самый частый и наименее тревожный вариант. Миокимия века состоит из коротких мелких подергиваний одного века, обычно нижнего. Они длятся от нескольких секунд до нескольких часов, а у некоторых людей возвращаются в течение нескольких дней или недель. Затяжное течение чаще бывает у женщин и в холодную погоду^[2]. Спазм не болит и на зрение не влияет.

Миокимия часто появляется на фоне стресса, переутомления или длительной нагрузки на глаза. Спровоцировать ее могут также кофеин, алкоголь, недосыпание^[4] и многие часы перед экраном^[5]. В большинстве случаев достаточно изменить режим и дать организму отдохнуть, чтобы симптом исчез сам.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм

Это уже более сложное состояние. Блефароспазм относится к фокальным дистониям, то есть расстройствам, при которых мозг посылает мышцам избыточные непроизвольные команды. Спазмируется круговая мышца глаза с обеих сторон, и веки частично или полностью смыкаются^[6]. В общенациональном исследовании на Тайване новые случаи чаще всего выявляли в возрасте 50–59 лет, а у женщин болезнь встречалась примерно в 1,7 раза чаще, чем у мужчин^[7].

Начинается блефароспазм обычно с частого моргания, дискомфорта в глазах и единичных подергиваний^[6]. В отличие от миокимии, он сам не проходит и с годами может усиливаться. Человеку трудно держать глаза открытыми, появляются светобоязнь, размытое изображение, непроизвольное моргание. В тяжелых случаях веки смыкаются так часто и сильно, что человек фактически не видит, хотя сами глаза здоровы^[6]. Такое состояние требует осмотра невролога или офтальмолога.

Гемифациальный спазм

Редкое, но клинически важное явление. При гемифациальном спазме вместе с веком дергаются мышцы одной половины лица, которыми управляет лицевой нерв^[8]. В крупном исследовании в Китае спазм чаще всего начинался именно с круговой мышцы глаза, а кроме нее чаще всего вовлекались мышцы щеки и вокруг рта, женщины болели примерно в 1,8 раза чаще, чем мужчины^[9]. Лицо будто «тянет» в сторону, особенно во время напряжения или волнения.

Основная причина — давление кровеносного сосуда на лицевой нерв там, где он выходит из ствола мозга^[10]. Подтвердить этот конфликт помогает магнитно-резонансная томография с особыми режимами съемки^[10]. Без лечения спазмы обычно не проходят и со временем могут становиться чаще. Лечат преимущественно инъекциями ботулинического токсина, а в сложных случаях выполняют операцию, которая отодвигает сосуд от нерва^[11].

Коротко: подергивание только нижнего или верхнего века одного глаза, без смыкания глаза и без участия щеки, почти всегда оказывается миокимией. Оба глаза, которые непроизвольно закрываются, или спазм, сползающий на щеку и уголок рта, уже повод показаться врачу.

Почему дергается веко

Причин подергивания века немало, и не все они очевидны. Кому-то хватает нескольких бессонных ночей, у кого-то симптом появляется внезапно на фоне обычного самочувствия. Главное — оценить, единичный ли это эпизод или подергивания возвращаются снова и снова. Самые частые причины такие.

• Хроническая усталость или недосыпание: когда нервная система не успевает восстановиться, непроизвольные сокращения мелких мышц, в частности вокруг глаза, появляются чаще^[4].
• Стресс и напряжение: даже если явной тревоги человек не чувствует, организм может реагировать телом. Стойкая тревога, в частности при тревожных расстройствах, тоже поддерживает подергивания, а беспокойство из-за самого подергивания может его усилить^[4].
• Переутомление глаз: длительная работа с текстами, гаджетами или мелкими деталями утомляет глаза. В исследовании в Турции люди с подергиванием века проводили перед экранами в среднем 6,9 часа в сутки, а люди без него 4,8 часа, и чем дольше было экранное время, тем дольше дергалось веко^[5].
• Избыток кофеина: стимуляторы в больших дозах повышают возбудимость нервной системы, и для некоторых этого достаточно для появления спазмов^[4].
• Сухость глаз: характерна для тех, кто много работает за компьютером, носит контактные линзы, сидит в кондиционируемых или отапливаемых помещениях^[12]. Раздраженная поверхность глаза может провоцировать спазм, а синдром сухого глаза чаще встречается у людей с блефароспазмом^[7].
• Внешние раздражители: ветер, пыль, дым, яркий свет или сухой воздух тоже могут вызывать кратковременное подергивание^[12].
• Воспаление глаз или век: при конъюнктивите, блефарите, увеите веко часто непроизвольно реагирует на раздражение.
• Действие отдельных лекарств: подергивание века описано как побочное действие некоторых препаратов, в частности противоэпилептического (противосудорожного) топирамата, антипсихотика клозапина, блокатора кальциевых каналов флунаризина^[13]. Среди людей с мигренью, которым назначили топирамат, подергивание века появилось у 5,7%, а после отмены препарата исчезло у всех^[14]. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя, сначала нужно посоветоваться с врачом^[4].
• Алкоголь и табак: избыток алкоголя способен провоцировать подергивания^[4], а курение и прокуренный воздух еще и сушат глаза^[12].

Отдельно следует упомянуть неврологические заболевания. В редких случаях стойкое подергивание мышц лица бывает первым признаком рассеянного склероза^[15], а блефароспазм чаще встречается у людей с болезнью Паркинсона^[7]. Однако эти состояния обычно сопровождаются другими изменениями: нарушением движений, координации или чувствительности. Сама по себе единичная миокимия не является основанием подозревать серьезную патологию.

Когда это может быть симптомом серьезной болезни

Обычно хватает отдыха и меньшей нагрузки. Но есть ситуации, когда стоит насторожиться, особенно если появляются другие симптомы, а сами спазмы не исчезают или усиливаются.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

• Спазм не проходит больше 2 недель: это уже не случайный эпизод. Нужен хотя бы базовый осмотр у семейного врача или офтальмолога^[4].
• Во время каждого подергивания веко полностью закрывается: так может проявляться блефароспазм.
• Появление птоза: если веко опущено постоянно, даже между спазмами, причиной может быть поражение нерва или мышц, которые его поднимают. Подергивание вместе с опущением века, которое усиливается от усталости, описано, в частности, при миастении гравис^[16].
• Подергивание затрагивает щеку, губу, подбородок: характерная картина при гемифациальном спазме или других неврологических состояниях. Настораживает также подергивание одновременно в нескольких местах тела, слабость или скованность пораженного участка^[4].
• Глаз покрасневший, отечный или есть выделения: возможно воспаление или инфекция. Боль в глазу, светобоязнь, очень красный глаз или изменения зрения требуют срочного обращения^[17].

Кроме местных изменений, подергивание века иногда входит в более широкий набор симптомов при рассеянном склерозе, синдроме Туретта, болезни Паркинсона или некоторых формах дистонии. Такие диагнозы не ставят только по веку: врач оценивает неврологический статус, а при необходимости назначает магнитно-резонансную томографию и анализы.

Главное — не паниковать. Если симптом появился раз и исчез, скорее всего, это была безобидная реакция мышцы. Если же он повторяется или дополняется другими проявлениями, лучше не откладывать визит к специалисту.

Как избавиться от дерганья глаза

Лекарства здесь в большинстве случаев не нужны. Отдельного лечения миокимии нет, зато помогает убрать то, что ее подпитывает^[4]. Если снять нагрузку с глаз и немного изменить ритм дня, спазмы часто проходят сами.

Что реально помогает:

• Меньше стимуляторов: если пьете много кофе, черного чая или энергетиков, попробуйте уменьшить их количество^[4]. Для здоровых взрослых безопасной границей считают до 400 мг кофеина в день, это примерно 2–4 чашки кофе^[18].
• Восстановление сна: взрослым рекомендуют спать не меньше 7 часов в сутки^[19]. Если уснуть не удается неделями, стоит разобраться с причинами бессонницы.
• Перерывы для глаз: работая за компьютером, соблюдайте правило 20–20–20: каждые 20 минут не меньше 20 секунд смотрите на предмет на расстоянии примерно 6 метров^[20].
• Увлажнение глаз: искусственные слезы, в том числе без консервантов, помогают при сухости, которая часто провоцирует спазмы^[12]. Подобрать капли поможет фармацевт.
• Теплый компресс: чистая ткань, смоченная в теплой (не горячей) воде и приложенная к закрытым векам на 5–10 минут, размягчает секрет желез век и облегчает состояние при сухости глаз и блефарите^[21].

Иногда помогает обычная пауза: выключить экран, выйти на улицу, сделать несколько глубоких вдохов. Полезно найти свой способ расслабляться, ведь именно стресс чаще всего поддерживает подергивания^[4].

Медицинские методы лечения

Когда подергивание века не проходит несколько недель, сопровождается другими симптомами или мешает повседневной жизни, нужна консультация специалиста. Врач определит, стоит ли лечить спазм как отдельную проблему или искать более глубокую причину в работе нервной системы или мышц лица.

Какие варианты лечения используют:

• Глазные капли или мази: если подергивание связано с воспалением, лечат именно его. При блефарите основой является ежедневное очищение век; антибактериальную мазь врач назначает, когда гигиена не помогает^[21]. Конъюнктивит часто проходит сам за неделю-две^[17]. Капли с антибиотиком, например тобрамицином, хлорамфениколом или офлоксацином, назначает врач после осмотра.
• Ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, в быту «ботокс»): инъекции в круговую мышцу глаза временно блокируют передачу импульса от нерва к мышце и снимают спазм. По Кокрейновскому обзору, они заметно уменьшают тяжесть блефароспазма, хотя чаще, чем плацебо, вызывают временное опущение века и жалобы на зрение^[22]. При блефароспазме эффект одной процедуры держится примерно три месяца^[23], при гемифациальном спазме в среднем около 19 недель^[9], после чего инъекции повторяют.
• Таблетки: если подергивание является частью более сложного неврологического состояния, иногда назначают противоэпилептические средства, например габапентин, или миорелаксант баклофен. Их действие при гемифациальном спазме ограничено^[11], поэтому применяют их только по назначению и под контролем невролога.
• Миэктомия: операция, во время которой частично удаляют круговую мышцу глаза. Ее рассматривают при блефароспазме, когда инъекции не дают результата. В исследовании во Франции через 6–12 месяцев после операции состояние улучшилось у 72% пациентов, но со временем спазмы вернулись у 86%, и большинству снова понадобились инъекции^[24].
• Микроваскулярная декомпрессия: нейрохирургическая операция при гемифациальном спазме, во время которой сосуд отделяют от лицевого нерва. В метаанализе 39 исследований с 6249 пациентами через год спазм исчез у 90,5% прооперированных^[25].

Коротко: при блефароспазме и гемифациальном спазме капли и таблетки мало что меняют. Основное лечение — инъекции ботулинического токсина каждые несколько месяцев, а гемифациальный спазм часто удается устранить операцией.

Самолечение здесь не работает. Даже если симптом кажется пустяком, только врач может разобраться, где причина, а где следствие.

Частые вопросы

Опасно ли дерганье век?

В большинстве случаев нет. Миокимия — доброкачественное состояние, которое обычно проходит само^[2]. Если подергивание длится секунды или минуты и исчезает без других симптомов, беспокоиться не стоит. Если же симптом затягивается или затрагивает другие мышцы лица, стоит обратиться к врачу.

Может ли это быть признаком опухоли мозга?

Это очень маловероятно. Опухоли центральной нервной системы обычно дают более сложные симптомы: нарушения зрения, координации, речи. В исследовании в Финляндии блефароспазм из-за структурного поражения мозга имели лишь 7% пациентов с неустановленной причиной, и у всех были нетипичные для обычного блефароспазма признаки. Поэтому снимки мозга при типичной картине обычно не нужны^[26].

Может ли это быть из-за компьютера?

Да. Длительная работа за экраном связана с миокимией^[5]. Обычно человек моргает около 15 раз в минуту, а за компьютером лишь 5–7, поэтому поверхность глаза подсыхает^[27]. Сухой воздух и постоянная сосредоточенность добавляют усталости. Когда зрение не скорректировано, помочь могут правильно подобранные очки для работы за компьютером.

Какие дефициты витаминов могут вызывать спазмы?

Миф: глаз дергается из-за нехватки магния, кальция, витамина B12 или витамина D, поэтому нужно сразу пить добавки. На самом деле: магний действительно нужен для передачи нервных импульсов и расслабления мышц^[28], но доказательств, что именно дефицит этих веществ вызывает подергивание века, нет. В исследовании людей с миокимией уровень электролитов крови не отличался от уровня у людей без нее^[5]. Если есть подозрение на дефицит, анализы на магний, кальций и B12 лучше сделать до того, как покупать какие-либо добавки.

Что делать, если спазм возник внезапно?

Сначала ничего особенного. Остановитесь на несколько минут, закройте глаза, приложите теплую ткань или увлажните глаз каплями. Если подергивание не возвращается или проходит за час, ситуация не требует действий. Если же оно возвращается ежедневно, стоит поискать триггер или показаться врачу.