В небольшом исследовании 15 взрослых с эозинофильным гастритом, которые в среднем страдали от симптомов почти 9 лет, шесть недель не ели обычной пищи и пили только специальную смесь из аминокислот. После этого у всех участников эозинофилы исчезли из слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а боль, усталость и подавленность заметно уменьшились. Как только люди возвращались к привычной еде, возвращалась и болезнь[1]. Этот эксперимент хорошо показывает суть недуга: желудок воспаляется из-за чрезмерной иммунной реакции, часто на обычные продукты. Болезнь редкая, ее непросто распознать, но ее можно контролировать, если понимать, что происходит внутри.
Что такое эозинофилы и как они действуют
Эозинофилы относятся к одному из типов лейкоцитов (белых клеток крови). Они образуются в костном мозге и в норме составляют меньше 5% всех лейкоцитов в крови. Большую часть жизни эти клетки проводят в тканях, прежде всего в дыхательных путях и пищеварительном тракте, где живут 8–12 дней[2]. Поэтому единичные эозинофилы в стенке желудка являются нормой. Болезнью становится их избыток. Чаще всего количество эозинофилов растет при аллергических реакциях и паразитарных инфекциях: если в крови их больше 500 в микролитре, врачи говорят об эозинофилии[2].
Эозинофилы выделяют активные вещества, в частности ферменты и токсичные белки, предназначенные для уничтожения «вражеских» клеток. Если мишенью действительно являются паразиты, такой ответ защищает организм. Когда же эозинофилов в стенке желудка слишком много и они активируются без настоящей угрозы, эти вещества повреждают собственную слизистую оболочку, и возникает воспаление.
В норме эозинофилы помогают организму благодаря таким функциям:
- Участие в борьбе с паразитами: активируются при заражении гельминтами (паразитическими червями).
- Реакция на аллергены: их количество растет в ответ на продукты, пыльцу или другие раздражители.
- Высвобождение ферментов: способствуют уничтожению клеток, которые иммунная система воспринимает как угрозу.
Если баланс нарушается, эозинофилы становятся частью проблемы, и тогда их скопление в желудке уже является признаком болезни.
Кого чаще всего поражает болезнь
Заболеть можно в любом возрасте, как детям, так и взрослым. Это редкий недуг: по данным крупной базы медицинского страхования, на 100 тысяч человек приходится примерно 6 случаев. Изолированное поражение желудка чаще находили в старших возрастных группах, а сочетанное поражение желудка и кишки чаще всего у детей до 5 лет[3]. Представления о поле изменились: раньше считали, что немного чаще болеют мужчины, однако в большом анализе страховых данных преобладали женщины[3].
Болезнь редко возникает на пустом месте. У части людей с уже имеющимися аллергическими или иммунными нарушениями риск выше: сопутствующие аллергические заболевания были у 38,5% пациентов с эозинофильным гастритом[3], а в классической серии клиники Мэйо аллергию в анамнезе (истории болезни) имела половина больных[4]. Эта связь подсказывает, что у эозинофильного гастрита и других аллергических болезней общие механизмы.
Вероятность развития заболевания повышается при таких условиях:
- Бронхиальная астма: у части пациентов с эозинофильным гастритом есть подтвержденная астма, что указывает на общую чрезмерную активность иммунной системы.
- Аллергический ринит или экзема (атопический дерматит): такие проявления аллергии часто предшествуют поражению желудка.
- Пищевая аллергия или непереносимость продуктов: реакция на пищу может стать ключевым пусковым фактором.
- Семейная история эозинофильных расстройств: если близкие родственники имели подобные диагнозы, риск повышается.
Поражение желудка редко существует само по себе. Оно часто является частью более широкой картины аллергической предрасположенности организма, поэтому у пациентов нередко бывает сразу несколько сопутствующих диагнозов.
Другие эозинофильные болезни пищеварительной системы
Желудок является лишь одним из мест, где возникают эозинофильные заболевания пищеварительного тракта. У всех них общий признак: в стенке органа накапливается избыток эозинофилов, что запускает воспаление. Поражение может касаться любого отдела, от пищевода до толстой кишки, а иногда нескольких участков одновременно.
Эти заболевания объединяют общим термином эозинофильные гастроинтестинальные заболевания. Обязательное условие диагноза: нет другой, вторичной причины накопления эозинофилов, например паразитов или реакции на лекарства. По международному соглашению 2022 года каждую форму называют по пораженному отделу, а собирательное название «эозинофильный гастроэнтерит» больше не считают предпочтительным для всей группы[5].
Другие типы эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта включают:
- Эозинофильный эзофагит: поражает пищевод, чаще всего сопровождается затрудненным глотанием и хронической изжогой.
- Эозинофильный дуоденит: воспаление возникает в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тонкой кишки.
- Эозинофильный энтерит: поражает тонкую кишку, может вызывать диарею и потерю веса.
- Эозинофильный колит: воспаление охватывает толстую кишку, симптомы включают боль в животе и кровь в кале.
- Эозинофильный гастроэнтерит: сочетанное поражение желудка и тонкой кишки, часто с выраженным воспалением и нарушением всасывания питательных веществ.
Существуют также более редкие формы, при которых вместе с пищеварительной системой страдают другие органы. Например, гиперэозинофильный синдром или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом являются системными заболеваниями с поражением сердца, легких, кожи.
При любом из этих состояний важно вовремя найти причину и определить точное место поражения. От этого зависит выбор лечения.
Симптомы эозинофильного гастрита
Признаки эозинофильного гастрита бывают разными, от едва заметных до довольно выраженных. Чаще всего они нарастают постепенно, и именно это затрудняет диагностику. Большинство симптомов неспецифичны, то есть встречаются и при других болезнях пищеварения. Поэтому человек может годами лечить «обычный гастрит», не подозревая настоящей причины.
Картина зависит от возраста, общего состояния, глубины поражения стенки и пускового фактора, например определенного продукта. Врачи различают три формы: со скоплением эозинофилов преимущественно в слизистой оболочке, в мышечном слое или в наружной (субсерозной) оболочке. Во французской когорте из 43 пациентов эти формы составили 44%, 12% и 39% соответственно[6]. Субсерозная форма отличается вздутием живота и накоплением жидкости в брюшной полости[4]. Одни люди теряют аппетит или массу тела, другие сталкиваются с длительной болью, хронической усталостью или анемией. У детей болезнь может нарушать нормальный рост и развитие.
К самым частым симптомам относятся:
- Боль в животе или асцит (накопление жидкости в брюшной полости): боль вызывает воспаление слизистой, а жидкость появляется преимущественно при субсерозной форме.
- Диарея: может быть признаком распространения процесса на тонкую кишку или реакции на пищу.
- Тошнота и рвота: в некоторых случаях с желчью или остатками непереваренной пищи.
- Изжога и дискомфорт после еды: особенно если поражение охватывает еще и пищевод.
- Потеря аппетита или трудности с глотанием: могут появиться из-за боли, спазмов или раздражения.
- Хроническая усталость: часто сочетается с другими аллергическими проявлениями.
- Анемия: снижение уровня гемоглобина из-за плохого всасывания железа или скрытой потери крови.
- Снижение массы тела или нарушение роста у детей: следствие длительного воспаления и недостаточного питания.
Эти симптомы не всегда появляются вместе. У кого-то преобладает боль, у кого-то слабость, а иногда очевидных проявлений нет совсем. Поэтому болезнь требует внимательного обследования, а не лечения наугад.
Читайте:
Как выявляют болезнь
Диагностика эозинофильного гастрита редко бывает прямой. Из-за неспецифических симптомов человек может годами ходить к врачам и получать диагнозы вроде «функциональной диспепсии» или синдрома раздраженного кишечника, а настоящая причина, избыток эозинофилов в стенке желудка, выясняется значительно позже. Задержка с диагнозом заметно ухудшает качество жизни[7].
Оценка состояния начинается с расспроса о жалобах и истории болезни. Врач обращает внимание на аллергические проявления, колебания веса, трудности с приемом пищи или упадок сил. Затем назначает анализы и инструментальные обследования, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины.
Чтобы подтвердить эозинофильный гастрит, врач может назначить такие исследования:
- Общий анализ крови: может выявить эозинофилию, однако нормальный анализ болезнь не исключает. В серии клиники Мэйо повышенных эозинофилов в крови не было у 9 из 40 пациентов[4].
- Гастроскопия (эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта): врач через тонкую гибкую трубку с камерой осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, ища отек, покраснение или эрозии. Слизистая при этом может выглядеть и совершенно нормально.
- Биопсия: во время гастроскопии берут несколько образцов слизистой для исследования под микроскопом. Избыток эозинофилов в ткани при отсутствии других причин подтверждает диагноз. В исследованиях обычно ориентируются на порог от 30 эозинофилов в поле зрения микроскопа[1].
- Аллергологическое обследование: помогает найти продукты или другие аллергены, на которые реагирует иммунная система.
Эозинофилы распределяются в желудке неравномерно и могут скапливаться не в верхнем слое слизистой, а в более глубоких слоях стенки. Тогда обычная биопсия их «не видит»: в той же серии клиники Мэйо эндоскопические биопсии пропустили диагноз у 5 из 40 больных[4].
Иногда нужны повторные эндоскопии с биопсией или консультация гастроэнтеролога, у которого есть опыт именно с эозинофильными болезнями. Раннее выявление позволяет быстрее начать лечение.
Коротко: нормальный анализ крови и «чистая» на вид слизистая не исключают эозинофильный гастрит. Окончательный ответ дает только биопсия, иногда повторная.
Лечение и контроль симптомов
Эту болезнь не вылечить раз и навсегда, но симптомы вполне можно держать под контролем. Крупных рандомизированных исследований мало, и еще в 2023 году одобренного лечения именно для эозинофильного гастрита не было[1]. Поэтому лечение опирается на сочетание диеты и кортикостероидов или иммуносупрессантов, иногда с антигистаминными средствами и стабилизаторами мембран тучных клеток[8]. Подход индивидуальный и зависит от выраженности воспаления, сопутствующей аллергии и того, как организм реагирует на изменение рациона или лекарства.
Чаще всего пусковым фактором является пища, поэтому первым шагом часто становится пересмотр рациона. Иногда этого достаточно, чтобы снять симптомы. В других случаях нужны лекарства, особенно при глубоком поражении стенки желудка или анемии.
Питание имеет большое значение в лечении эозинофильного гастрита. Могут использоваться такие диеты:
- Элиминационная диета: поэтапное исключение из рациона подозреваемых аллергенов, обычно молока, яиц, пшеницы, сои, орехов, рыбы, с последующим возвращением продуктов по одному, чтобы найти «виновника».
- Элементная диета: замена обычной пищи специальными жидкими смесями из аминокислот, которые не вызывают аллергии. Это самый строгий вариант: обычную еду на несколько недель полностью заменяет смесь, а затем продукты возвращают постепенно, следя за реакцией[1].
Младенцам с эозинофильным гастритом может понадобиться замена смеси на гипоаллергенную. Детям и взрослым при анемии назначают препараты железа, а дефицит железа контролируют анализами.
Также могут назначаться такие препараты:
- Кортикостероиды: например, преднизолон или будесонид, чтобы уменьшить воспаление и отек. Во французской когорте 74% пациентов получали кортикостероиды внутрь, и у большинства они действовали[6]. Особенно быстро на них реагирует субсерозная форма с асцитом[4].
- Иммуносупрессанты: например, азатиоприн, в более сложных случаях, чтобы снизить активность иммунной системы и уменьшить потребность в кортикостероидах.
Новое направление составляют биологические препараты, то есть антитела, которые прицельно отключают эозинофилы или сигналы, которые их созывают. В рандомизированном исследовании антитело лирентелимаб уменьшило количество эозинофилов в желудке и кишке на 86% и облегчило симптомы[9]. Бенрализумаб в небольшом исследовании почти полностью убрал эозинофилы из ткани, однако самочувствие участников не отличалось от плацебо[10]. Похоже, что кроме эозинофилов в болезни участвуют и другие звенья иммунитета. Дупилумаб и другие антитела сейчас проверяют в исследованиях[8].
Лечение часто комбинированное: диета, лекарства, контроль железа и регулярное наблюдение. В зависимости от ответа организма схему меняют. Прекращать терапию самостоятельно нельзя. Новые или усилившиеся симптомы следует обсуждать с врачом.
Прогноз и жизнь с болезнью
Несмотря на хронический характер эозинофильного гастрита, большинство людей с этим диагнозом ведут привычную жизнь. Течение очень разное. Во французском исследовании, где пациентов наблюдали в среднем 13 лет, у 42% был один эпизод без повторов, у 37% обострения чередовались с полными ремиссиями, а у 21% болезнь имела постоянное хроническое течение[6]. Задача лечения: уменьшить количество обострений и сделать их легче.
Болезнь требует длительного наблюдения. Регулярные обследования позволяют врачу контролировать течение, корректировать лечение и вовремя реагировать на изменения. Обычно это эндоскопия и анализы крови, иногда повторные аллергологические тесты. Пренебрегать контролем не стоит: по обзорным данным, при поражении желудка и тонкой кишки смертность выше, чем в общей популяции[8].
Коротко: у части больных все ограничивается одним эпизодом, но заранее предсказать, у кого именно, невозможно, поэтому контроль нужен всем.
Соблюдение таких подходов улучшает прогноз:
- Периодическая эндоскопия с биопсией: позволяет контролировать количество эозинофилов в слизистой желудка.
- Индивидуальный рацион: исключение продуктов-триггеров на основе обследования или наблюдения за симптомами.
- Прием назначенных препаратов: без самовольных изменений или перерывов.
- Психологическая поддержка: помогает справиться с ограничениями в питании и трудностями в повседневной жизни.
Лучших результатов достигают тогда, когда человек понимает природу своей болезни: это дает больше контроля и снижает тревожность, которая часто сопровождает хронические диагнозы.
Заключение
Эозинофильный гастрит встречается редко, но поддается контролю. Если боль в животе, тошнота или анемия держатся месяцами, а обычное лечение гастрита не помогает, особенно у человека с астмой или аллергией, стоит обсудить с гастроэнтерологом гастроскопию с биопсией. После диагноза больше всего дают поиск пищевых триггеров, подобранные вместе с врачом минимально достаточные лекарства и контрольные обследования без пропусков. Болезнь требует последовательности, но позволяет сохранять полноценную жизнь.
Источники10
- Исследование. Gonsalves N. и др. Prospective study of an amino acid-based elemental diet in an eosinophilic gastritis and gastroenteritis nutrition trial. J Allergy Clin Immunol, 2023.
- Справочник. Kanuru S. и др. Eosinophilia. 2023.
- Исследование. Jensen ET. и др. Prevalence of Eosinophilic Gastritis, Gastroenteritis, and Colitis: Estimates From a National Administrative Database. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2016.
- Исследование. Talley NJ. и др. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues. Gut, 1990.
- Справочник. Dellon ES. и др. International Consensus Recommendations for Eosinophilic Gastrointestinal Disease Nomenclature. Clin Gastroenterol Hepatol, 2022.
- Исследование. Pineton de Chambrun G. и др. Natural history of eosinophilic gastroenteritis. Clin Gastroenterol Hepatol, 2011.
- Обзор. Lam AY. и др. Eosinophils Beyond the Esophagus: A Review of Non-EoE Eosinophilic Gastrointestinal Diseases. Gastroenterol Hepatol (N Y), 2025.
- Обзор. Batkhurel K. и др. Therapies Targeting Mucosal Eosinophils in Eosinophilic Gut Diseases From Esophagus to Colon. J Gastroenterol Hepatol, 2026.
- Исследование. Dellon ES. и др. Anti-Siglec-8 Antibody for Eosinophilic Gastritis and Duodenitis. N Engl J Med, 2020.
- Исследование. Kliewer KL. и др. Benralizumab for eosinophilic gastritis: a single-site, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023.