Отрыжка: причины и как избавиться

Есть люди, которые за всю жизнь ни разу не рыгнули. Их мучают бульканье в груди и шее, вздутие после газированных напитков и неловкость в компании. В 2019 году американские врачи описали 51 такого человека: после инъекции ботулотоксина в одну-единственную мышцу горла рыгать научились все, а сопутствующие симптомы прошли^[1]. Этот случай хорошо показывает, что отрыжка является полезной функцией организма, хотя ее часто стесняются.

Что такое отрыжка

Отрыжка (врачи говорят «эрукция») является выходом газа из пищевода или желудка через рот. Иногда вместе с газом в рот попадает немного кислого желудочного содержимого. Процесс часто сопровождается характерным звуком, а запах зависит от того, что человек ел или пил. Чаще всего отрыжка возникает во время или после еды и питья, когда мы незаметно заглатываем воздух.

Каждый раз, когда мы едим или пьем, в желудок попадает немного воздуха. Желудок растягивается, рецепторы в его стенке подают сигнал, и нижний пищеводный сфинктер (мышечный клапан между пищеводом и желудком) на миг расслабляется. Воздух поднимается по пищеводу и выходит через рот^[2]. Это рефлекс, и сознательно управлять им не нужно.

Врачи различают два разных механизма. Желудочная отрыжка описана выше: газ действительно выходит из желудка. Супрагастральная (надгастральная) отрыжка устроена иначе: человек неосознанно засасывает или «проталкивает» воздух в пищевод и сразу же его выпускает, так что до желудка он даже не доходит^[3]. Это поведенческая привычка, и желудок здесь ни при чем. Еще одно состояние, аэрофагия, означает заглатывание большого количества воздуха, который накапливается в желудке и кишечнике и вызывает вздутие живота^[4]. Международные Римские критерии относят чрезмерную желудочную и супрагастральную отрыжку к расстройствам отрыжки^[5].

Миф: частая отрыжка всегда означает болезнь желудка. На самом деле: у пациентов, которые обращаются к врачу из-за чрезмерной отрыжки, часто выявляют именно супрагастральную отрыжку, когда воздух не попадает в желудок, и ее лечат как поведенческое расстройство^[4]. А обычная отрыжка после еды является просто способом «выпустить пар».

Причины отрыжки

Самая частая причина отрыжки проста: человек заглатывает слишком много воздуха^[6]. Вот что к этому приводит:

• Быстрая еда и питье: когда мы едим или пьем в спешке, вместе с пищей заглатываем больше воздуха^[6].
• Газированные напитки: газированные напитки и пиво высвобождают в желудке углекислый газ, который тоже ищет выход^[6].
• Жевательная резинка и леденцы: из-за них человек глотает чаще, а с каждым глотком попадает немного воздуха.
• Разговоры во время еды: разговаривая с полным ртом, мы заглатываем больше воздуха.
• Плохо подогнанные зубные протезы: они заставляют заглатывать лишний воздух во время еды и питья^[6].

Сюда же относится курение: вместе с дымом человек вдыхает и заглатывает воздух. Некоторые люди глотают воздух из-за нервной привычки, даже когда не едят и не пьют^[6].

Пищевые привычки

Переедание, тяжелая жирная пища, стресс и тревога тоже могут усиливать отрыжку. Люди с синдромом раздраженного кишечника или непереносимостью некоторых продуктов (например, лактозы) чаще жалуются на газы и дискомфорт после еды^[7], и отрыжка бывает одним из проявлений.

Болезни и расстройства, которые могут вызывать отрыжку

Отрыжка может быть и симптомом болезней пищеварительной системы. Обычно тогда она не единственная жалоба: рядом есть изжога, боль, тошнота или вздутие.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера. Человек с рефлюксом чаще глотает, поэтому и чаще рыгает^[6]. Отрыжка тогда нередко имеет кислый вкус, а рядом бывают изжога и боль за грудиной.
• Гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка может давать частую отрыжку, боль или жжение в верхней части живота, тошноту и потерю аппетита^[8]. Похожие жалобы бывают и при дуодените, воспалении двенадцатиперстной кишки.
• Инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия живет в желудке, вызывает гастрит и язвы, а среди ее типичных симптомов есть частая отрыжка и вздутие^[8].
• Гастропарез. Желудок опорожняется слишком медленно из-за нарушения его подвижности. Пища и газы задерживаются, и среди симптомов бывает чрезмерная отрыжка, а также вздутие, тошнота и изжога^[9].

Если отрыжка появилась недавно, учащается или сочетается с другими жалобами, это повод показаться врачу.

Полезна ли отрыжка для здоровья?

Отрыжка защищает желудок от перерастяжения: без нее воздуху некуда было бы деться, кроме кишечника. Рыгать до 30 раз в день для человека типично^[7]. Это такая же норма, как и отхождение газов через кишечник.

Патологическая отрыжка выглядит совсем иначе. Люди с супрагастральной отрыжкой могут рыгать до 20 раз в минуту, часто прямо во время разговора с врачом^[2]. При этом они резко останавливаются, когда говорят или отвлекаются^[5]. Такое расстройство отрыжки есть примерно у 1% людей в мире^[5].

Когда рыгнуть невозможно

Противоположная проблема называется ретроградная дисфункция перстнеглоточной мышцы (англ. R-CPD). Верхний пищеводный сфинктер, образованный перстнеглоточной мышцей, нормально расслабляется при глотании, но не открывается, чтобы выпустить воздух наружу^[10]. Человек не может рыгнуть с детства, чувствует вздутие, слышит «бульканье» в груди и шее, а газированные напитки даются ему особенно тяжело^[11].

По ограниченным данным, эта проблема может касаться гораздо большей доли людей, чем казалось, и часто сочетается с рефлюксом. Основное лечение состоит в инъекции ботулотоксина в перстнеглоточную мышцу: начального успеха достигают у большинства пациентов, хотя у части симптомы со временем возвращаются^[12].

Чрезмерная отрыжка: причины и последствия

Частая отрыжка редко бывает единственным симптомом^[13]. Основные причины такие:

• Рефлюкс: при ГЭРБ кислое содержимое желудка возвращается в пищевод, и отрыжка является одной из частых жалоб^[2]. В исследовании пациентов с чрезмерной супрагастральной отрыжкой 41% имели патологический кислотный рефлюкс^[13].
• Функциональная диспепсия: это расстройство, при котором человека беспокоят боль, жжение или переполнение в верхней части живота без видимой органической причины. Чрезмерная отрыжка часто сопровождает и это состояние^[2].
• Гастропарез: желудок опорожняется слишком медленно, газы накапливаются, и отрыжка учащается^[9].
• Психологические факторы: стресс, тревога и депрессия усиливают привычку глотать воздух. В рандомизированном исследовании поведенческая терапия супрагастральной отрыжки уменьшила и отрыжку, и показатели депрессии^[14].
• Пищевые привычки: большие порции, жирная и острая пища, а также бобовые, капуста и лук усиливают газообразование, хотя в основном эти газы выходят через кишечник^[7].

Когда обращаться к врачу

Отрыжка обычно не опасна. К врачу стоит пойти, если она стала чаще, чем обычно, болезненна или мешает жить^[15], а также если рядом есть боль в животе, диарея, запоры или непреднамеренная потеря веса^[7]. Срочно обращайтесь за помощью, если трудно глотать, есть сильная боль в животе, черный дегтеобразный стул или рвота «кофейной гущей»^[8]. Такими жалобами занимается гастроэнтеролог.

Врач расспросит о питании, частоте отрыжки и других симптомах. В зависимости от ситуации он может назначить гастроскопию (осмотр пищевода и желудка через гибкую трубку с камерой), тест на Helicobacter pylori или ультразвуковое исследование. Чтобы отличить желудочную отрыжку от супрагастральной, используют суточную рН-импедансометрию, то есть запись всего, что движется по пищеводу в течение суток^[13].

Как избежать чрезмерной отрыжки

Несколько простых шагов помогают заглатывать меньше воздуха:

• Ешьте и пейте медленнее: неторопливый обед означает меньше проглоченного воздуха^[6]. Тщательно пережевывайте пищу и делайте паузы между глотками.
• Ограничьте газированные напитки: газированные напитки и пиво высвобождают углекислый газ^[6], поэтому лучше выбрать негазированную воду.
• Откажитесь от жевательной резинки и леденцов: обе привычки заставляют чаще глотать.
• Бросьте курить: вдыхая дым, человек заглатывает еще и воздух^[6].
• Двигайтесь: короткая прогулка после еды может уменьшить отрыжку^[6].
• Сбалансированная диета: если замечаете, что определенные продукты (бобовые, капуста, лук, цельнозерновые) дают вам газы и вздутие, уменьшите их порции, но не исключайте все сразу.
• Пробиотики: их часто советуют для пищеварения, однако убедительных доказательств, что они уменьшают именно отрыжку, нет.
• Диафрагмальное дыхание: медленное дыхание животом мешает неосознанно засасывать воздух в пищевод и помогает при супрагастральной отрыжке^[16].

Коротко: большую часть отрыжки создает проглоченный воздух, поэтому медленная еда, отказ от газированных напитков, жвачки и курения часто помогают без всяких лекарств.

Лечение чрезмерной отрыжки

Лечение зависит от причины. Основные подходы такие:

• Медикаментозная терапия: при ГЭРБ назначают ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), которые снижают выработку кислоты; при легкой изжоге помогают антациды, но их не стоит принимать ежедневно без совета врача^[17]. Если нашли Helicobacter pylori, врач назначает курс антибиотиков для ее уничтожения (эрадикации).
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): для супрагастральной отрыжки первой линией считают КПТ с диафрагмальным дыханием^[5]. В рандомизированном исследовании 75% пациентов ответили на поведенческую терапию^[14].
• Дыхательные упражнения и логопедия: в рандомизированном исследовании курс диафрагмального дыхания привел к заметному облегчению у 60% пациентов, тогда как в контрольной группе такого результата не достиг никто^[16]. Логопеды учат человека замечать, как воздух заходит в пищевод, и прерывать этот механизм^[18]. В рандомизированном исследовании 2026 года даже певческая терапия справилась лучше дыхательных упражнений: 72,2% против 38,9% пациентов ответили на лечение^[19].
• Хирургическое вмешательство: требуется редко, когда другие методы не помогают и есть структурная проблема пищевода или желудка (например, тяжелая рефлюксная болезнь).
• Изменение пищевых привычек: пищевой дневник помогает заметить продукты и ситуации, после которых отрыжка усиливается.

Профилактика чрезмерной отрыжки

Профилактика сводится к привычкам, которые уменьшают рефлюкс и заглатывание воздуха:

• Здоровый вес: людям с лишним весом или ожирением врачи советуют похудеть, потому что это уменьшает рефлюкс^[17].
• Меньше стресса: во время тревоги человек чаще глотает воздух, поэтому помогают медитация, йога, физические упражнения.
• Регулярное питание: еда в одно и то же время без переедания на ночь уменьшает вероятность чрезмерной отрыжки.
• Положение во сне: если изжога беспокоит ночью, помогает приподнятое на 15–20 см изголовье кровати^[17].

Научные исследования

Исследования с датчиками в пищеводе показали, что чрезмерная отрыжка редко встречается отдельно. У 100 пациентов с чрезмерной супрагастральной отрыжкой 95% имели типичные симптомы рефлюкса, а 65% жаловались на затрудненное глотание^[13]. Ученые до сих пор выясняют, что первично: отрыжка как реакция на неприятные ощущения в пищеводе или наоборот.

Больше всего новых данных касается немедикаментозного лечения. Диафрагмальное дыхание, логопедия, поведенческая терапия и певческая терапия показали эффект в небольших рандомизированных исследованиях^[14][19], а при невозможности рыгнуть ботулотоксин дает длительный эффект, который часто превышает срок действия самого препарата^[1].

Читайте:

Распространенные заболевания желудка: причины и что делать

Распространенные заболевания желудка: как работает этот орган, что такое рефлюксная болезнь, гастрит, язва, ж...