Азелаиновая кислота: секрет здоровой кожи без акне и покраснения

Случалось ли вам перепробовать десятки средств от прыщей или тёмных пятен и так и не найти своё? Азелаиновая кислота редко становится первой в рекламе, но дерматологи любят её за редкое сочетание: она действует сразу на несколько проблем и при этом обычно мягко относится к коже.

Откуда взялась азелаиновая кислота

История её открытия начинается с разноцветного лишая. Это грибковое поражение кожи, при котором на загорелой коже появляются светлые пятна. Учёные выяснили, что дрожжевой грибок Malassezia, который вызывает разноцветный лишай и участвует в появлении перхоти, вырабатывает вещество, подавляющее образование пигмента. Им оказалась азелаиновая кислота^[1]. Так «побочный продукт» кожного грибка превратился в лекарство.

Сегодня азелаиновую кислоту получают синтетически. Как лекарственное средство её выпускают в виде 20% крема и 15% геля^[1], а в косметике встречаются сыворотки и кремы с более низкой концентрацией.

Как она действует

Азелаиновая кислота работает сразу в нескольких направлениях^[1][2]:

• подавляет бактерии в порах, в том числе те, которые участвуют в появлении акне;
• нормализует обновление клеток в волосяном фолликуле, поэтому поры меньше закупориваются и образуется меньше комедонов;
• уменьшает воспаление и нейтрализует свободные радикалы;
• подавляет образование пигмента, поэтому осветляет тёмные пятна.

Благодаря такой «многозадачности» её применяют при акне, розацеа, мелазме и пятнах, которые остаются после прыщей^[1].

Азелаиновая кислота при акне

Американская академия дерматологии в руководстве 2024 года дала азелаиновой кислоте условную рекомендацию при акне, как и салициловой кислоте. Самые сильные рекомендации имеют бензоилпероксид и ретиноиды^[3]. Она особенно полезна людям с чувствительной кожей, которым тяжело даются более сильные средства, а также тем, у кого после прыщей остаются тёмные пятна.

Британская служба здравоохранения (NHS) отмечает, что азелаиновая кислота убирает отмершие клетки и убивает бактерии, а улучшение обычно заметно примерно через месяц использования^[4]. Максимального эффекта, возможно, придётся ждать до шести месяцев^[1], так что главное правило заключается в терпении и регулярности.

Читайте:

Виды прыщей и как их лечить

Черные и белые точки, папулы, пустулы, узлы и кисты — разные виды акне, и лечат их по-разному: от салициловой ки...

Азелаиновая кислота при розацеа

При розацеа азелаиновая кислота является одним из средств с лучшей доказательной базой. Обзор Cochrane показал, что данные высокого качества подтверждают эффективность азелаиновой кислоты, как и бримонидина, ивермектина, доксициклина и изотретиноина^[5]. Лучше всего она действует на папулы и пустулы (красные бугорки и гнойнички), а постоянное покраснение и сосудистые «звёздочки» уменьшает хуже^[1].

Тёмные пятна и мелазма

Способность подавлять образование пигмента делает азелаиновую кислоту полезной при гиперпигментации. Мета-анализ 6 рандомизированных исследований с участием 673 человек с мелазмой сравнил её с гидрохиноном, «золотым стандартом» осветляющих средств. Азелаиновая кислота уменьшала выраженность мелазмы как минимум так же хорошо, а по одной из шкал даже немного лучше, с похожей частотой побочных эффектов^[6]. Авторы призывают к более крупным и длительным исследованиям, но это хорошая новость для тех, кому гидрохинон не подходит.

Стоит помнить, что ни одно осветляющее средство не работает без ежедневной защиты от солнца: солнце быстро возвращает пигментацию.

Насколько это доказано: для розацеа хорошо^[5]; для акне умеренно: руководства дают условную рекомендацию^[3]; для мелазмы тоже умеренно, потому что исследования небольшие^[6].

Азелаиновая или салициловая кислота?

Салициловая кислота растворима в жирах, поэтому хорошо проникает в поры, растворяет кожное сало и подходит для жирной кожи с чёрными точками. Но она может пересушивать и раздражать.

Азелаиновая кислота действует мягче, лучше успокаивает воспаление и покраснение и, в отличие от салициловой, помогает осветлять следы после прыщей. Поэтому если главная проблема в чёрных точках и жирности, чаще выбирают салициловую кислоту, а если покраснение, чувствительность или пигментные пятна, то азелаиновую.

Использовать обе одновременно не запрещено, но для чувствительной кожи это может быть слишком. Лучше начать с одной, а комбинации подбирать вместе с дерматологом.

Как выбрать средство

Азелаиновая кислота продаётся в двух «мирах». В аптеках есть лекарственные препараты с 15% гелем и 20% кремом^[1], эффективность которых проверяли в клинических исследованиях. В косметике чаще встречаются сыворотки и кремы с более низкой концентрацией, часто 10% или меньше. Они тоже могут быть полезны для ухода, но именно для лечения акне, розацеа или мелазмы исследовали преимущественно лекарственные формы.

Форму выбирают по типу кожи. Гель лёгкий и быстро впитывается, поэтому удобен для жирной кожи и розацеа. Крем мягче и лучше подходит для нормальной и сухой кожи. Сыворотки удобно встраивать в ежедневный уход, но из-за разных концентраций и состава их эффект сложнее предсказать.

Как правильно использовать

• Наносите тонкий слой на чистую сухую кожу, обычно дважды в день, избегая области вокруг глаз и слизистых.
• Если кожа чувствительная, начните с одного раза в день или через день и постепенно увеличивайте частоту.
• Сыворотку или гель наносите перед увлажняющим кремом, утром завершайте уход солнцезащитным средством.
• Хорошо сочетается с успокаивающими компонентами, например ниацинамидом или пантенолом.

Распространённые мифы

«Это кислота, значит, она жжёт и шелушит кожу, как пилинг». Азелаиновая кислота не относится к отшелушивающим кислотам вроде гликолевой. Она мягко нормализует обновление клеток в порах^[1], поэтому сильного шелушения обычно не бывает, а лёгкое покалывание в первые недели проходит.

«Азелаиновая кислота повышает чувствительность к солнцу». На самом деле она, в отличие от ретиноидов или некоторых кислот-пилингов, не вызывает фоточувствительности^[1]. Защита от солнца всё равно нужна, но потому что солнце ухудшает пигментацию и розацеа, а не из-за самой кислоты.

«Чем выше концентрация, тем быстрее результат». Самая высокая концентрация, 20%, есть в лекарственных кремах, и даже они действуют постепенно: улучшение заметно через месяц, а максимальный эффект наступает за несколько месяцев^[1]. Нанесение большего количества средства или чаще, чем советует инструкция, лишь повышает риск раздражения.

«Если за две недели не помогло, средство не работает». Это самая частая причина разочарования. Большинство средств от акне начинают действовать лишь через 2–3 месяца^[4], поэтому оценивать результат стоит не раньше чем через месяц-два регулярного использования.

«Азелаиновую кислоту нельзя сочетать с другими активами». Можно, и дерматологи часто так делают: например, утром азелаиновая кислота и защита от солнца, а вечером ретиноид или бензоилпероксид. Но новые средства лучше вводить по одному, чтобы понять, что именно вызывает раздражение, если оно появится.

Беременность и грудное вскармливание

Это одна из причин, почему азелаиновую кислоту так ценят. Во время беременности нельзя использовать местные ретиноиды из-за риска пороков развития^[4], а выбор средств от акне ограничен. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) допускает при необходимости использование средств с азелаиновой кислотой во время беременности^[7]. Во время грудного вскармливания риск также считают низким, потому что в кровь через кожу всасывается совсем немного вещества^[7]. Впрочем, любое новое средство в этот период лучше согласовать с врачом.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно лёгкие: жжение или покалывание, зуд, сухость, покраснение кожи^[4]. Чаще всего они появляются в первые недели и постепенно проходят. Людям с очень чувствительной кожей или атопическим дерматитом средство может казаться раздражающим^[1].

Прекратите использование и обратитесь к врачу, если появились сильное покраснение, отёк, пузыри или зуд, который не проходит. К дерматологу стоит обратиться и тогда, когда акне болезненное, оставляет рубцы или не улучшается после двух-трёх месяцев регулярного ухода: возможно, нужно более сильное лечение, например изотретиноин. Тёмные пятна, которые меняют форму или цвет, нужно показать врачу, чтобы исключить меланому.