Опущенное веко после ботокса: причины и лечение

Инъекции ботулотоксина делают ради гладкого лба и спокойного межбровья. Но бывает, что через несколько дней после процедуры один глаз в зеркале кажется меньше, веко будто наливается тяжестью, а к вечеру ощущение только усиливается.

Опущенное веко после ботокса встречается нечасто, однако врачи хорошо знают это осложнение. Оно проходит, когда действие препарата ослабевает, а пока этого не случилось, есть способы немного приподнять веко и не пропустить действительно опасных признаков.

Почему после ботокса опускается веко

Ботулотоксин типа А временно блокирует передачу сигнала от нерва к мышце. Мышца, в которую сделан укол, слабеет, меньше сокращается, и морщины над ней разглаживаются. Такая слабость и есть ожидаемое действие препарата. Однако токсин может распространиться от места укола на соседние мышцы, и тогда они тоже ослабнут.^[1]

Что именно «опустится», зависит от того, куда дошёл препарат. Чаще всего проблема возникает после уколов в две зоны: лоб и область между бровями.

Если препарат вводили в лоб

Горизонтальные морщины на лбу образует лобная мышца, и именно она поднимает брови. У части людей эта мышца постоянно поддерживает брови даже в покое. Если её ослабить слишком сильно или уколоть слишком низко, брови опускаются, кожа над глазом нависает, и веко выглядит опущенным, хотя само работает нормально. Поэтому врачи перед процедурой проверяют, не держатся ли брови на лобной мышце, делают уколы не ниже середины лба, минимум на 2 см выше брови, и не обрабатывают лоб отдельно от межбровья.^[2]

В клинических исследованиях, где 665 людям лечили морщины на лбу вместе с межбровьем, опущение бровей было у 2%, опущение века тоже у 2%.^[1]

Если препарат вводили между бровями

Вертикальные морщины между бровями разглаживают уколами в мышцы, которые сводят и хмурят брови. От этой области недалеко до мышцы, поднимающей верхнее веко. Она лежит глубже, в глазнице, и отделена плотной соединительнотканной перегородкой. Токсин может проникнуть сквозь неё, особенно если его ввели вне безопасной зоны, в слишком большом объёме или область после укола активно массировали. Анатомические исследования показывают ещё один возможный путь: вдоль нервов и сосудов, которые идут от брови в глазницу. Когда мышца-подниматель слабеет, веко опускается. Врачи называют это птозом века.^[3]

В контролируемых исследованиях лечения морщин между бровями опущение века возникло у 3% из 405 участников, получивших препарат, и ни у одного из группы плацебо.^[1] Обзор, охвативший 35 публикаций и более 8000 пациентов, оценивает частоту примерно в 2,5%. По оценке, приведённой в обзоре, у опытных врачей она меньше 1%, а у неопытных достигает около 5,4%.^[3]

Небольшой погрешности, например укола чуть ниже, чем нужно, бывает достаточно, чтобы веко опустилось. Риск зависит от нескольких групп факторов.

• Техника введения. Неправильное место укола, слишком большая доза или объём жидкости, плохое разведение или препарат сомнительного качества.
• Особенности лица. Тяжёлые или низко посаженные брови, потеря упругости кожи, толстая кожа, активная лобная мышца, а также анатомические варианты отверстий в кости над глазом.
• Состояние здоровья. Перенесённые операции на лице, нервно-мышечные болезни, например миастения или рассеянный склероз, птоз или паралич лицевого нерва в прошлом^[3].

Как действует ботокс и сколько длится эффект

«Ботоксом» в быту называют любые инъекции ботулотоксина типа А, хотя на самом деле это название одного из препаратов. Им разглаживают морщины между бровями, на лбу и гусиные лапки у глаз. Медицина пользуется ботулотоксином дольше, чем косметология: сначала его применяли при спазме век и косоглазии, а для морщин между бровями впервые разрешили в 2002 году.^[3]

Это самая распространённая нехирургическая эстетическая процедура в мире. По глобальному опросу пластических хирургов, только они за 2024 год провели 7,8 млн инъекций ботулотоксина.^[4] При таких масштабах даже осложнение с частотой в несколько процентов касается большого числа людей.

Препарат начинает действовать через один-два дня, а полной силы набирает в течение первой недели. На межбровье эффект держится примерно 3–4 месяца. Большинство нежелательных реакций появляется в первую неделю после укола. Многие из них проходят быстро, хотя отдельные могут длиться несколько месяцев и дольше.^[1] Опущенное веко обычно заметно через 3–14 дней после процедуры, может затронуть один или оба глаза, и первым делом человек ощущает тяжесть в брови или веке.^[3]

Читайте:

Ботокс: косметическое и медицинское применение

Ботокс, или ботулинический токсин типа А: как он расслабляет мышцы, какие морщины им разглаживают, какие боле...

Птоз века не единственное возможное нежелательное последствие эстетических инъекций. Остальные реакции в основном кратковременные и более лёгкие.

• Реакции в месте укола. Боль, отёк, покраснение, небольшое кровотечение или синяки. От боли или волнения во время процедуры некоторые могут упасть в обморок^[1].
• Головная боль. После уколов в лоб и межбровье её отмечали 9% участников исследований против 5% в группе плацебо^[1]. Обычно головная боль проходит за 2–4 недели^[3].
• Отёк и сухость глаз. Отёк век возник у 1% людей, которым разглаживали гусиные лапки. Инструкция также предупреждает о возможной сухости глаз^[1].
• Неровные брови. Если препарат затронул только внутренние волокна лобной мышцы, остальная мышца может тянуть брови вверх сильнее, чем обычно^[2].

Что делать, если веко опустилось

Сначала обратитесь к врачу, который делал инъекцию. Он должен определить, что именно опустилось: бровь или веко. От этого зависит, что поможет. Для сравнения понадобятся фото лица до процедуры: асимметрия бровей встречается примерно у 90% людей, и без «точки отсчёта» её легко спутать с осложнением.^[3]

Самое надёжное средство — время. Опущение проходит само, как только мышцы восстанавливают силу. Веко часто возвращается на место за 3–4 недели, бровь — примерно за шесть недель.^[2] Иногда на полное восстановление уходит до 3 месяцев: в одной серии наблюдений стойкий птоз после косметических инъекций длился 6–13 недель.^[3]

Пока веко не вернулось, ситуацию могут облегчить глазные капли. Под мышцей, поднимающей веко, лежит ещё одна небольшая мышца, и она отвечает на сигналы симпатической нервной системы. Капли апраклонидина 0,5% заставляют её сокращаться, и веко приподнимается на 1–2 мм. Обычно назначают по 1–2 капли три раза в день. Апраклонидин разработан для лечения глаукомы. Он может раздражать глаза и вызывать контактный дерматит, а изредка расширяет зрачок или провоцирует приступ закрытоугольной глаукомы.^[3] Поэтому капли должен назначить врач после осмотра, а не посоветовать знакомые.

У капель есть свои пределы. Они не выводят токсин, а лишь временно подтягивают веко, пока мышца-подниматель восстанавливается. Отдельных исследований апраклонидина именно при птозе после ботулотоксина долго не было, и его применение опиралось на клинический опыт.^[5] Сейчас есть и капли с оксиметазолином 0,1%, созданные для лечения приобретённого птоза; в исследованиях их закапывали раз в день.^[3] Если же опустилась бровь, а не веко, капли не помогут: они действуют на мышцу века, а не на лобную.

При опущенной брови врач может предложить ещё одну небольшую инъекцию, но уже в другие точки: под наружный край брови и в глубину внутренней части мышцы, которая хмурит брови. Эти мышцы тянут бровь вниз, и когда они слабеют, бровь поднимается на 1–2 мм.^[2]

Пока зрение не восстановилось, не садитесь за руль. Инструкция к препарату советует воздерживаться от вождения и опасной работы, если появились опущенные веки, размытое зрение или мышечная слабость.^[1]

Когда нужна неотложная помощь

Опущенное веко — местная проблема. Гораздо реже действие токсина распространяется далеко от места укола и напоминает ботулизм. Такие симптомы описаны через несколько часов и даже недель после инъекции, а проблемы с глотанием и дыханием могут угрожать жизни. Для косметических доз, указанных в инструкции, подтверждённых серьёзных случаев отдалённого распространения не описано, однако эти признаки нужно знать.^[1]

Немедленно вызывайте скорую или обращайтесь за медицинской помощью, если после инъекции появилось что-то из перечисленного.

• Затруднённое глотание, речь или дыхание. Это самые опасные признаки, потому что могут слабеть мышцы горла и дыхательные мышцы. О трудностях с глотанием не молчите, даже если они кажутся незначительными.
• Изменения зрения. Двоение в глазах, размытое зрение или сильно опущенные веки.
• Слабость далеко от места укола. Общая мышечная слабость, охриплость или изменение голоса, недержание мочи.
• Признаки аллергии. Крапивница, отёк тканей, одышка; в тяжёлых случаях возможна анафилаксия^[1].

Как снизить риск ещё до процедуры

Ботулотоксин — лекарственное средство, а не косметический продукт. Инструкция подчёркивает, что безопасность процедуры зависит от правильного хранения, дозы и техники, а врач должен знать анатомию мышц области и изменения после операций и болезней.^[1] Поэтому выбирайте врача с опытом эстетических инъекций и медицинское учреждение, где работают с зарегистрированными в Украине препаратами из оригинальной упаковки. Гослекслужба периодически запрещает обращение фальсифицированных серий ботулотоксина.^[6]

Часть риска можно уменьшить и со своей стороны.

• Расскажите врачу о своём здоровье. Нервно-мышечные болезни, опущение века или паралич лицевого нерва в прошлом, операции на лице, лекарства, в частности варфарин и антибиотики-аминогликозиды, а также реакции на предыдущие инъекции ботулотоксина^[3].
• Не торопитесь со следующей процедурой. Если ввести другой препарат ботулотоксина раньше, чем прошло действие предыдущего, чрезмерная слабость мышц может усилиться^[1].
• Первые 3–4 часа берегите лицо. Не массируйте обработанные области, не ложитесь и отложите часть физических нагрузок, чтобы токсин не распространился дальше^[3].

Читайте:

16 альтернатив ботоксу

Ботокс не единственный способ разгладить морщины. 16 альтернатив, от других ботулотоксинов и филлеров до аппа...

После такого опыта некоторые не хотят повторять инъекции, и это нормально: ботулотоксин не единственный способ работать с морщинами. А если вы только выбираете процедуру, выясните, чем он отличается от филлеров, потому что они действуют по-разному.