Опущена повіка після ботоксу: причини і лікування

Ін’єкції ботулотоксину роблять заради гладкого лоба й спокійного міжбрів’я. Але буває, що через кілька днів після процедури одне око в дзеркалі здається меншим, повіка наче наливається вагою, а до вечора відчуття тільки посилюється.

Опущена повіка після ботоксу трапляється нечасто, проте лікарі добре знають це ускладнення. Воно минає, коли дія препарату слабшає, а поки цього не сталося, є способи трохи підняти повіку і не пропустити справді небезпечних ознак.

Чому після ботоксу опускається повіка

Ботулотоксин типу А тимчасово блокує передачу сигналу від нерва до м’яза. Уколотий м’яз слабшає, менше скорочується, і зморшки над ним розгладжуються. Така слабкість і є очікуваною дією препарату. Проте токсин може поширитися з місця уколу на сусідні м’язи, і тоді вони теж ослабнуть.^[1]

Що саме «опуститься», залежить від того, куди дійшов препарат. Здебільшого проблема виникає після уколів у дві зони: лоб і ділянку між бровами.

Якщо препарат вводили в лоб

Горизонтальні зморшки на лобі утворює лобовий м’яз, і саме він піднімає брови. У частини людей цей м’яз постійно підтримує брови навіть у спокої. Якщо його ослабити надто сильно або вколоти занизько, брови опускаються, шкіра над оком нависає, і повіка виглядає опущеною, хоча сама працює нормально. Тому лікарі перед процедурою перевіряють, чи не тримаються брови на лобовому м’язі, роблять уколи не нижче середини лоба, щонайменше за 2 см над бровою, і не обробляють лоб окремо від міжбрів’я.^[2]

У клінічних дослідженнях, де 665 людям лікували зморшки на лобі разом із міжбрів’ям, опущення брів було у 2%, опущення повіки теж у 2%.^[1]

Якщо препарат вводили між бровами

Вертикальні зморшки між бровами розгладжують уколами в м’язи, які зводять і насуплюють брови. Від цієї ділянки недалеко до м’яза, що піднімає верхню повіку. Він лежить глибше, в очній ямці, і відділений щільною сполучнотканинною перегородкою. Токсин може проникнути крізь неї, особливо якщо його ввели поза безпечною зоною, у завеликому об’ємі або ділянку після уколу активно масажували. Анатомічні дослідження показують ще один можливий шлях: уздовж нервів і судин, які проходять від брови в очну ямку. Коли м’яз-підіймач слабне, повіка опускається. Лікарі називають це птозом повіки.^[3]

У контрольованих дослідженнях лікування зморшок між бровами опущення повіки виникло у 3% з 405 учасників, які отримали препарат, і в жодного з групи плацебо.^[1] Огляд, що охопив 35 публікацій і понад 8000 пацієнтів, оцінює частоту приблизно у 2,5%. За оцінкою, наведеною в огляді, у досвідчених лікарів вона менша за 1%, а в недосвідчених сягає близько 5,4%.^[3]

Невеликої похибки, наприклад уколу трохи нижче, ніж треба, буває достатньо, щоб повіка опустилася. Ризик залежить від кількох груп чинників.

• Техніка введення. Неправильне місце уколу, завелика доза або об’єм рідини, погане розведення чи препарат сумнівної якості.
• Особливості обличчя. Важкі або низько посаджені брови, втрата пружності шкіри, товста шкіра, активний лобовий м’яз, а також анатомічні варіанти отворів у кістці над оком.
• Стан здоров’я. Перенесені операції на обличчі, нервово-м’язові хвороби, як-от міастенія чи розсіяний склероз, птоз або параліч лицевого нерва в минулому^[3].

Як діє ботокс і скільки триває ефект

«Ботоксом» у побуті називають будь-які ін’єкції ботулотоксину типу А, хоча насправді це назва одного з препаратів. Ним розгладжують зморшки між бровами, на лобі та гусячі лапки біля очей. Медицина користується ботулотоксином давніше, ніж косметологія: спершу його застосовували при спазмі повік і косоокості, а для зморшок між бровами вперше дозволили 2002 року.^[3]

Це найпоширеніша нехірургічна естетична процедура у світі. За глобальним опитуванням пластичних хірургів, лише вони за 2024 рік провели 7,8 млн ін’єкцій ботулотоксину.^[4] За таких масштабів навіть ускладнення з частотою в кілька відсотків стосується великої кількості людей.

Препарат починає діяти через один-два дні, а повної сили набирає протягом першого тижня. На міжбрів’ї ефект тримається приблизно 3–4 місяці. Більшість небажаних реакцій з’являється в перший тиждень після уколу. Багато з них минають швидко, хоча окремі можуть тривати кілька місяців і довше.^[1] Опущена повіка зазвичай помітна через 3–14 днів після процедури, може зачепити одне або обидва ока, і найперше людина відчуває важкість у брові чи повіці.^[3]

Читайте:

Ботокс: косметичне й медичне застосування

Ботокс, або ботулінічний токсин типу А: як він розслаблює м'язи, які зморшки ним розгладжують, які хвороби лік...

Птоз повіки не єдиний можливий небажаний наслідок естетичних ін’єкцій. Здебільшого решта реакцій короткочасні й легші.

• Реакції в місці уколу. Біль, набряк, почервоніння, невелика кровотеча або синці. Від болю чи хвилювання під час процедури дехто може зомліти^[1].
• Головний біль. Після уколів у лоб і міжбрів’я його відзначали 9% учасників досліджень проти 5% у групі плацебо^[1]. Зазвичай головний біль минає за 2–4 тижні^[3].
• Набряк і сухість очей. Набряк повік виник в 1% людей, яким розгладжували гусячі лапки. Інструкція також попереджає про можливу сухість очей^[1].
• Нерівні брови. Якщо препарат зачепив лише внутрішні волокна лобового м’яза, решта м’яза може тягнути брови вгору сильніше, ніж зазвичай^[2].

Що робити, якщо повіка опустилася

Спершу зверніться до лікаря, який робив ін’єкцію. Він має визначити, що саме опустилося: брова чи повіка. Від цього залежить, що допоможе. Для порівняння знадобляться фото обличчя до процедури: асиметрія брів трапляється приблизно в 90% людей, і без «точки відліку» її легко сплутати з ускладненням.^[3]

Найнадійніший засіб — час. Опущення минає саме, щойно м’язи відновлюють силу. Повіка часто повертається на місце за 3–4 тижні, брова — приблизно за шість тижнів.^[2] Інколи на повне відновлення йде до 3 місяців: в одній серії спостережень стійкий птоз після косметичних ін’єкцій тривав 6–13 тижнів.^[3]

Поки повіка не повернулася, ситуацію можуть полегшити очні краплі. Під м’язом, що піднімає повіку, лежить ще один невеликий м’яз, і він відповідає на сигнали симпатичної нервової системи. Краплі апраклонідину 0,5% змушують його скорочуватися, і повіка підіймається на 1–2 мм. Зазвичай призначають по 1–2 краплі тричі на день. Апраклонідин розроблений для лікування глаукоми. Він може подразнювати очі й спричиняти контактний дерматит, а зрідка розширює зіницю або провокує напад закритокутової глаукоми.^[3] Тому краплі має призначити лікар після огляду, а не порадити знайомі.

У крапель є свої межі. Вони не виводять токсин, а лише тимчасово підтягують повіку, поки м’яз-підіймач відновлюється. Окремих досліджень апраклонідину саме при птозі після ботулотоксину довго не було, і його застосування спиралося на клінічний досвід.^[5] Нині є й краплі з оксиметазоліном 0,1%, створені для лікування набутого птозу; у дослідженнях їх закапували раз на день.^[3] Якщо ж опустилася брова, а не повіка, краплі не допоможуть: вони діють на м’яз повіки, а не на лобовий.

При опущеній брові лікар може запропонувати ще одну невелику ін’єкцію, але вже в інші точки: під зовнішній край брови та в глибину внутрішньої частини м’яза, що насуплює брови. Ці м’язи тягнуть брову донизу, і коли вони слабшають, брова підіймається на 1–2 мм.^[2]

Поки зір не відновився, не сідайте за кермо. Інструкція до препарату радить утримуватися від водіння й небезпечної роботи, якщо з’явилися опущені повіки, розмитий зір чи м’язова слабкість.^[1]

Коли потрібна невідкладна допомога

Опущена повіка — місцева проблема. Набагато рідше дія токсину поширюється далеко від місця уколу і нагадує ботулізм. Такі симптоми описані через кілька годин і навіть тижнів після ін’єкції, а проблеми з ковтанням і диханням можуть загрожувати життю. Для косметичних доз, вказаних в інструкції, підтверджених серйозних випадків віддаленого поширення не описано, проте ці ознаки треба знати.^[1]

Негайно викликайте швидку або звертайтеся по медичну допомогу, якщо після ін’єкції з’явилося щось із переліченого.

• Утруднене ковтання, мовлення чи дихання. Це найнебезпечніші ознаки, бо можуть слабнути м’язи горла й дихальні м’язи. Про труднощі з ковтанням не мовчіть, навіть якщо вони здаються незначними.
• Зміни зору. Двоїння в очах, розмитий зір або сильно опущені повіки.
• Слабкість далеко від місця уколу. Загальна м’язова слабкість, захриплість чи зміна голосу, нетримання сечі.
• Ознаки алергії. Кропив’янка, набряк тканин, задишка; у тяжких випадках можлива анафілаксія^[1].

Як знизити ризик ще до процедури

Ботулотоксин — лікарський засіб, а не косметичний продукт. Інструкція наголошує, що безпечність процедури залежить від правильного зберігання, дози й техніки, а лікар має знати анатомію м’язів ділянки та зміни після операцій і хвороб.^[1] Тож обирайте лікаря з досвідом естетичних ін’єкцій і медичний заклад, де працюють із зареєстрованими в Україні препаратами з оригінальної упаковки. Держлікслужба періодично забороняє обіг фальсифікованих серій ботулотоксину.^[6]

Частину ризику можна зменшити і з власного боку.

• Розкажіть лікарю про своє здоров’я. Нервово-м’язові хвороби, опущення повіки чи параліч лицевого нерва в минулому, операції на обличчі, ліки, зокрема варфарин і антибіотики-аміноглікозиди, а також реакції на попередні ін’єкції ботулотоксину^[3].
• Не поспішайте з наступною процедурою. Якщо ввести інший препарат ботулотоксину раніше, ніж минула дія попереднього, надмірна слабкість м’язів може посилитися^[1].
• Перші 3–4 години бережіть обличчя. Не масажуйте оброблені ділянки, не лягайте й відкладіть частину фізичних навантажень, щоб токсин не поширився далі^[3].

Читайте:

16 альтернатив ботоксу

Ботокс не єдиний спосіб розгладити зморшки. 16 альтернатив, від інших ботулотоксинів і філерів до апаратних п...

Після такого досвіду дехто не хоче повторювати ін’єкції, і це нормально: ботулотоксин не єдиний спосіб працювати зі зморшками. А якщо ви тільки обираєте процедуру, з’ясуйте, чим він відрізняється від філерів, бо вони діють по-різному.