Ботокс: косметическое и медицинское применение

Косметическое действие ботокса открыли случайно. Офтальмологи Джин и Алистер Каррутерс лечили инъекциями ботулинического токсина пациентов с блефароспазмом и заметили, что у них разглаживаются морщины между бровями^[1]. В 1992 году они описали 18 человек, которых лечили именно от этих морщин: у 16 из 17, за кем удалось наблюдать, результат держался от 3 до 11 месяцев^[2]. А в медицину токсин пришел еще раньше, через глаза: в 1980 году офтальмолог Алан Скотт предложил вводить его в мышцы глаза вместо операции при косоглазии^[3]. Сегодня это одна из самых популярных процедур в мире и одновременно лекарство от нескольких неврологических и урологических болезней.

Что такое ботулотоксин и ботокс

Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, которая естественно живет в почве, воде, лесах и пищеварительном тракте животных. Ее споры в обычных условиях не представляют опасности. Проблемы начинаются, когда бактерии размножаются без доступа кислорода и вырабатывают токсин, чрезвычайно мощный яд, вызывающий ботулизм.

Один грамм кристаллического токсина, равномерно распыленного в воздухе, по оценкам, способен убить более миллиона человек^[4].

Несмотря на это, в медицине ботулотоксин стал ценным препаратом: в микроскопических дозах, введенных точно в нужную мышцу, он дает предсказуемый и временный эффект^[5]. Для инъекций используют ботулинический токсин типа А (в быту «ботокс»), реже тип B. Слово «Ботокс» на самом деле является торговым названием одного препарата, но в быту так называют любые «уколы красоты» с ботулиническим токсином.

Формы препаратов

Препараты ботулинического токсина различаются типом токсина, степенью очистки и зарегистрированными показаниями:

• OnabotulinumtoxinA (Botox): самый распространенный препарат, который применяют и в косметологии, и для лечения болезней^[6].
• AbobotulinumtoxinA (Dysport): препарат типа А с другой дозировкой в единицах, поэтому его нельзя заменять на другие «единица в единицу»^[7].
• IncobotulinumtoxinA (Xeomin): очищен от вспомогательных белков-комплексообразователей, поэтому к нему реже вырабатываются антитела, делающие процедуру неэффективной^[8].
• RimabotulinumtoxinB (Myobloc): токсин типа B, который применяют при цервикальной дистонии, слюнотечении и потливости; самый частый его побочный эффект связан с сухостью во рту^[9].
• PrabotulinumtoxinA (Jeuveau): более новый препарат, созданный для косметической коррекции межбровных морщин^[10].

Все эти средства действуют по одному принципу, блокируют передачу сигнала от нерва к мышце, но различаются продолжительностью эффекта и показаниями. Их безопасность зависит от дозировки, точности введения и опыта врача.

Как действует ботокс

По своей природе ботулинический токсин относится к нейротоксинам, веществам, влияющим на передачу сигналов между нервами и мышцами. Чтобы мышца сократилась, нервное окончание выделяет ацетилхолин, химического посредника, который «включает» мышечные волокна. Токсин разрушает белки, нужные для высвобождения ацетилхолина, и мышца в месте инъекции временно перестает сокращаться^[4].

Так можно уменьшить чрезмерное напряжение мышц, разгладить мимические морщины или облегчить спазмы при неврологических болезнях. Действие не постоянное: за несколько месяцев нервные окончания восстанавливают передачу сигнала, и мышца снова работает^[5]. Поэтому инъекции требуют периодического повторения, если эффект нужно сохранить. Тот же механизм тормозит нервы, управляющие потовыми и слюнными железами, поэтому ботулинический токсин уменьшает и потливость^[5].

Косметическое применение

Инъекции ботулинического токсина стали самой популярной малоинвазивной косметической процедурой: по отчету Американского общества пластических хирургов, только в 2024 году в США их выполнили 9 883 711^[11].

Миф: ботокс «заполняет» морщины или подтягивает кожу. На самом деле: он расслабляет мышцы, которые сморщивают кожу, поэтому лучше всего работает на морщинах, появляющихся при мимике^[5].

В клинических исследованиях с межбровными морщинами через 30 дней хороший результат видели 80% пациентов, через 90 дней 48%, а через 120 дней лишь 25%^[12]. То есть при морщинах эффект обычно держится 3–4 месяца^[13]. Сыворотка с гиалуроновой кислотой в одном рандомизированном исследовании продлевала действие инъекций против морщин^[14].

Официально косметический ботокс зарегистрирован для взрослых в четырех зонах: межбровные морщины, «гусиные лапки» у глаз, горизонтальные морщины на лбу и тяжи подкожной мышцы шеи (платизмы)^[12]. Другие участки, например кожу под глазами, уголки рта или подбородок, врач обрабатывает вне официальных показаний, на собственное усмотрение и опыт.

Перед процедурой для губ выясните, какой результат может дать ботокс губ.

Для ухода после филлера есть отдельная памятка: что нельзя делать после увеличения губ.

Читайте:

Чем ботокс отличается от филлеров

Чем ботокс отличается от филлеров: как действует ботулинический токсин и как работают дермальные филлеры, ка...

16 альтернатив ботоксу

Ботокс не единственный способ разгладить морщины. 16 альтернатив, от других ботулотоксинов и филлеров до аппа...

Зоны введения инъекций

Для естественного эффекта врач выбирает мышцы, наиболее активные при мимике. Именно над ними формируются типичные морщины:

• Между бровями: разглаживает вертикальные морщины, которые в быту называют «линиями гнева».
• Вокруг глаз: уменьшает «гусиные лапки» при улыбке.
• Лоб: разглаживает горизонтальные складки, появляющиеся, когда человек удивляется или поднимает брови.
• Уголки рта: смягчает линии, которые придают лицу грустное или усталое выражение.
• Подбородок: сглаживает бугристую кожу, которую называют «булыжной мостовой» или «апельсиновой коркой» подбородка.

Процедура длится несколько минут и не требует долгого восстановления. При правильной дозе мимика сохраняется, но кожа выглядит более ровной и спокойной.

Медицинское применение

В медицине ботулинический токсин лечит болезни, при которых мышцы сокращаются слишком сильно или непроизвольно, а железы работают чрезмерно. Механизм тот же, что и в косметологии, эффект сохраняется несколько месяцев, после чего процедуру повторяют.

Препарат имеет официальные показания при ряде заболеваний^[6]:

• Спастичность: стойкое напряжение мышц руки или ноги после инсульта, черепно-мозговой травмы или других поражений нервной системы; лечат детей от 2 лет и взрослых. В метаанализе инъекции уменьшали мышечный тонус по сравнению с плацебо^[15].
• Косоглазие (страбизм): применяют с 12 лет, чтобы ослабить мышцу, которая слишком сильно тянет глаз в сторону.
• Гипергидроз: тяжелая потливость подмышек у взрослых. В рандомизированном исследовании через 4 недели ответили на лечение 94% пациентов против 36% в группе плацебо, а через 16 недель 82% против 21%^[16].
• Хроническая мигрень: профилактическое лечение для взрослых, у которых голова болит 15 и более дней в месяц по 4 часа и дольше. В исследованиях PREEMPT за 24 недели число дней с головной болью уменьшилось на 8,4 против 6,6 в группе плацебо^[17]. При эпизодической мигрени, до 14 дней боли в месяц, эффективность не доказана.
• Гиперактивный мочевой пузырь: инъекции в стенку мочевого пузыря для взрослых, которым не помогли или не подошли таблетки; также при нейрогенной гиперактивности пузыря, в том числе у детей от 5 лет. В исследовании 3-й фазы полностью избавились от недержания мочи 22,9% пациентов после ботулинического токсина против 6,5% после плацебо^[18].
• Блефароспазм и цервикальная дистония: блефароспазм представляет собой непроизвольное зажмуривание век, которое в быту часто путают с обычным подергиванием век, хотя это отдельная неврологическая болезнь. Цервикальная дистония, которую раньше называли спастической кривошеей, заставляет голову поворачиваться или наклоняться. По Кокрейновскому обзору, одна процедура заметно уменьшает тяжесть блефароспазма^[19].

Эти показания имеют подтвержденную эффективность, и в этих случаях ботулинотерапия является частью стандартного лечения.

Коротко: при мигрени ботокс помогает только при хронической форме, когда голова болит не меньше 15 дней в месяц, и не снимает уже начавшийся приступ.

Дополнительные направления исследований

Помимо официальных показаний, ботулинический токсин изучают и применяют при других состояниях. Такое применение называют «off-label», то есть вне зарегистрированных показаний, и доказательств для него меньше.

Среди таких применений:

• Алопеция: экспериментальное лечение выпадения волос^[20].
• Гиперсаливация (слюнотечение): в рандомизированном исследовании 184 пациентов инъекции в слюнные железы заметно уменьшали количество слюны, и эффект длился до 16 недель^[21].
• Псориаз: возможное облегчение симптомов в некоторых случаях^[20].
• Дисгидротическая экзема: хроническое поражение ладоней и стоп с мелкими зудящими пузырьками^[20].
• Анизм: мышцы заднего прохода не расслабляются во время дефекации, и это мешает опорожнить кишечник.
• Постгерпетическая невралгия: боль, которая остается после опоясывающего лишая.
• Вульводиния: хроническая боль в области вульвы без установленной причины.
• Синдром Рейно: спазм сосудов пальцев, от которого они белеют и мерзнут. При тяжелом поражении пальцев на фоне системной склеродермии язвы в метаанализе полностью заживали у 90,1% пациентов после инъекций^[22].
• Ахалазия: редкая болезнь пищевода (ахалазия кардии), при которой его нижний мышечный клапан не расслабляется, пища застревает и глотание затрудняется (дисфагия). Токсин вводят в этот клапан во время эндоскопии. Через 6 месяцев ремиссия сохранялась у 29 из 56 пациентов после инъекций и у 46 из 57 после пневматического расширения пищевода баллоном, а через 12 месяцев у 27 из 72 против 55 из 75^[23]. Поэтому инъекции, которые применяют с 1994 года, оставляют прежде всего для ослабленных пожилых людей, которым не подходит расширение баллоном или операция^[24].

По обзору научных данных 2017 года, ботулинический токсин может быть полезен и при некоторых кожных состояниях^[20]:

• Покраснение лица и приливы: в частности во время менопаузы.
• Келоидные рубцы и рубцы после заживления ран: чтобы уменьшить натяжение тканей и улучшить вид кожи.
• Гидраденит гнойный: хроническое воспаление кожи в подмышках и паху, которое в быту называют «сучьим выменем».
• Пузыри при болезни Хейли–Хейли: редкое наследственное заболевание, при котором на коже в складках появляются пузыри и эрозии.

Для этих направлений пока не хватает крупных клинических исследований, так что они остаются экспериментальными.

Процедура введения

Препарат выпускают в виде порошка, который перед процедурой растворяют в физиологическом растворе. Его вводят очень тонкой иглой непосредственно в мышцу или, при потливости, в кожу. Точность нужна, чтобы токсин подействовал только там, где надо, и не затронул соседние мышцы.

Первые изменения появляются не сразу: мышца начинает слабеть через 1–2 дня, а действие усиливается в течение первой недели^[12]. Полный результат виден через 10–14 дней^[13]. В целом эффект держится от трех до двенадцати месяцев, в зависимости от того, что лечат; при морщинах обычно около 3–4 месяцев^[25].

Особой подготовки процедура не требует. После инъекций в лицо советуют 12 часов не тереть и не надавливать на эти места, 3–4 часа не ложиться и сутки избегать тяжелых физических нагрузок^[13].

Кому инъекции не подходят

Инъекции противопоказаны при аллергии на любой препарат ботулинического токсина или компоненты раствора и при инфекции в месте введения^[6]. Во время беременности и грудного вскармливания косметические процедуры обычно откладывают, потому что безопасность не изучена^[13]. В систематическом обзоре 18 исследований 486 беременностей, при которых женщины получили инъекции, в основном в первом триместре, данных оказалось недостаточно, чтобы назвать процедуру безопасной^[26]. Если укол сделали, еще не зная о беременности, повода для паники нет: в 29-летнем наблюдении 97,4% детей, родившихся живыми, имели нормальное состояние^[27]. Об этом случае стоит сказать врачу, который ведет беременность.

Осторожности требуют люди с болезнями нервно-мышечной передачи, например миастенией, боковым амиотрофическим склерозом или периферическими нейропатиями, а также те, кто получает антибиотики-аминогликозиды или миорелаксанты: эти лекарства могут усиливать действие токсина^[6].

Риски и побочные эффекты

В большинстве случаев ботулинический токсин хорошо переносится, но, как и любое лекарство, может вызывать побочные реакции. Они зависят от зоны введения, дозы и чувствительности человека, и большинство из них проходит самостоятельно.

Чаще всего встречаются^[28]:

• Местные реакции: боль, покраснение, небольшой отек или синяк в месте укола.
• Слабость соседних мышц: если препарат распространился за пределы запланированной зоны. После инъекций между бровями веко опускается примерно у 3% людей, после инъекций в лоб у 2% опускается бровь, а у 9% бывает головная боль^[12].
• Боль в шее и другие эффекты лечения: после инъекций от мигрени шея болит у 9% пациентов против 3% после плацебо, а после инъекций в мочевой пузырь инфекция мочевых путей возникает у 18% против 6%, и 6% людей временно не могут самостоятельно опорожнить пузырь, поэтому им нужен катетер^[6].
• Нарушения зрения: двоение в глазах, опущение века, реже снижение остроты зрения^[29]. При лечении блефароспазма человек реже моргает, поэтому возможно повреждение и даже язва роговицы^[6].
• Редкие осложнения: сообщали о нарушениях сердечного ритма и инфаркте миокарда, в том числе у людей с сердечно-сосудистыми болезнями, поэтому им инъекции делают с осторожностью^[12].

Самое опасное осложнение связано с распространением токсина далеко от места инъекции. Тогда через часы или недели появляются общая слабость, затрудненное глотание и дыхание, которые могут угрожать жизни; самый высокий риск у детей, которых лечат от спастичности^[6]. Еще одна редкая проблема состоит в образовании антител: в длительном исследовании 326 пациентов с цервикальной дистонией антитела нашли у 4 (1,2%), и у троих из них лечение со временем перестало действовать^[6]. Риск растет, если инъекции повторяют чаще чем раз в 3 месяца или вводят большие дозы^[8].

Подделки и инъекции вне клиники

Немало серьезных осложнений в косметологии связаны с поддельными или нелегально купленными препаратами. В 2024 году CDC сообщили о 22 людях в 11 штатах США с признаками действия токсина после «уколов красоты»: 11 из 20, о ком были данные, попали в больницу. Всем инъекции делали люди без лицензии или медицинского образования, дома или в спа-салонах, среди препаратов встречались подделки^[30]. В 2025 году в Англии зарегистрировали вспышку ятрогенного, то есть вызванного медицинской процедурой, ботулизма: к 6 августа 41 подтвержденный случай, 32 человека госпитализировали, 8 нуждались в интенсивной терапии, и большинство получили препараты, не разрешенные к использованию в стране^[31].

Безопаснее делать инъекции только у врача, в медицинском учреждении и препаратом, зарегистрированным в Украине. Подозрительно дешевые «уколы красоты» на дому, без упаковки и маркировки, являются поводом отказаться. Если после процедуры трудно глотать или дышать, меняется голос или речь становится нечеткой, нужна неотложная медицинская помощь^[30].

Коротко: в косметологии самые тяжелые случаи, вплоть до ботулизма, описаны после поддельных или незарегистрированных препаратов и инъекций от людей без медицинской лицензии.