16 альтернатив ботоксу

Инъекции ботулотоксина давно стали обыденной процедурой: несколько уколов, и через пару дней межбровная складка уже не придает лицу сурового выражения. Но эффект временный, процедуру приходится повторять, и не всем нравится сама идея вводить в лицо токсин. Кто-то ищет более долгий результат, кто-то более дешевый, а кто-то просто не хочет иголок.

Хорошая новость в том, что выбор действительно широкий: существует как минимум 16 вариантов, от других ботулотоксинов до хирургии. Плохая в том, что не каждая «альтернатива» делает то же, что ботокс. Одни средства расслабляют мышцы, другие заполняют складки, третьи медленно перестраивают кожу. От этого зависит, какие морщины они способны убрать.

Как работает ботокс и почему ему ищут замену

Ботулотоксин типа A блокирует передачу сигнала от нерва к мышце. Мышца расслабляется, и морщины, которые образуются при мимике, разглаживаются. Лучше всего это заметно на «динамических» морщинах: между бровями, на лбу, у наружных уголков глаз, где появляются «гусиные лапки». Глубокие складки, которые остаются на лице даже в покое, так не убираются.

Эффект держится обычно 3–4 месяца, иногда до 5^[1]. В инструкции к косметическому ботоксу прямо сказано, что введение чаще одного раза в три месяца не изучалось^[2]. Самые частые нежелательные эффекты в зоне между бровями: опущение века примерно у 3% людей, а при коррекции лба головная боль у 9%^[2]. Кроме того, у всех препаратов ботулотоксина есть строгое предупреждение: токсин может распространиться за пределы места инъекции и вызвать слабость, двоение в глазах, затрудненное глотание или дыхание^[2][3]. При косметических процедурах в малых дозах это случается редко, но именно поэтому колоть должны врачи.

Ближайшие «родственники» ботокса действуют так же, поэтому заменяют его без сюрпризов в плане результата. Различаются они очисткой, дозировкой и тем, как долго держится эффект.

1. Абоботулотоксин A (Диспорт)

В Украине абоботулотоксин A зарегистрирован как Диспорт. Его применяют при межбровных морщинах у взрослых до 65 лет. Пик действия наступает через 2–4 недели, а эффект держится до четырех месяцев^[3]. Его единицы нельзя напрямую сравнивать с единицами других ботулотоксинов, поэтому доза Диспорта в цифрах больше^[3]. На практике часто ориентируются на соотношение примерно 3:1 к ботоксу или меньше, но это клинический опыт, в инструкциях такого правила нет^[4]. О том, что Диспорт действует быстрее, говорят часто, но данные противоречивы. В одном исследовании с 90 участниками он немного опережал ботокс на четвертый и шестой день^[5], а в другом, на 180 участниках, быстрее всех начал действовать инкоботулотоксин^[6].

2. Инкоботулотоксин A (Ксеомин)

Ксеомин отличается тем, что не содержит так называемых комплексообразующих белков, только сам токсин^[7]. С 2024 года в США его разрешено вводить одновременно в три зоны: между бровями, в лоб и в «гусиные лапки»^[7]. Его же применяют и в медицине, в частности при хроническом слюнотечении. Считается, что к «чистому» токсину реже вырабатываются нейтрализующие антитела, из-за которых препарат со временем может перестать действовать. В клинических исследованиях их обнаружили лишь у 0,3% из 2 649 пациентов^[7], а метаанализ у неврологических пациентов показал меньше случаев вторичной неэффективности, чем у других токсинов^[8]. Для косметологии таких данных меньше, поэтому переход на Ксеомин после «привыкания» к ботоксу рассматривают как возможный вариант без гарантий.

3. Пработулотоксин A (Набота)

Пработулотоксин A в Украине зарегистрирован как Набота, в США известен под другим названием. В крупном исследовании на 540 людях он разглаживал межбровные морщины не хуже ботокса: через месяц хороший результат был у 87,2% против 82,8%^[9]. Инструкция не обещает ему более долгого действия, чем у ботокса, так что утверждения о «полугодовом эффекте» относятся к другому препарату^[10].

4. Даксиботулотоксин A

Даксиботулотоксин A зарегистрирован в США с 2022 года, в Украине его нет. Именно он держится дольше всех: в двух крупных исследованиях на 609 людях межбровные морщины возвращались в среднем через 24 недели, то есть почти через полгода^[11]. Самые частые побочные эффекты: головная боль у 6% и опущение века у 2%^[12].

5. Летиботулотоксин A

Летиботулотоксин A корейского производства разрешен в США с 2024 года при межбровных морщинах, в Украине тоже не зарегистрирован. В трех исследованиях выраженное улучшение через месяц было у 47–65% участников против 0–2% в группе плацебо, а повторять инъекции советуют не чаще одного раза в три месяца^[13].

Еще два ботулотоксина, зарегистрированных в Украине, это Ботокс и Мединокс. Что бы ни было написано на флаконе, у всех них одинаковые предостережения насчет распространения токсина^{[3][7][10][12][13]}.

Коротко: другой ботулотоксин имеет смысл, если хочется более долгого действия или ботокс перестал помогать. Морщины, заметные в покое, ни один токсин полностью не уберет.

Читайте:

Ботокс: косметическое и медицинское применение

Ботокс - это очищенный белок, временно блокирующий сокращение мышц. В малых дозах он безопасен и используется...

6. Дермальные филлеры

Если складка остается на лице, даже когда вы не хмуритесь и не улыбаетесь, расслаблять мышцы мало смысла. Здесь помогают дермальные филлеры: гели, которые вводят под кожу, чтобы заполнить морщину или вернуть утраченный объем. Результат виден сразу после процедуры.

Самые распространенные филлеры созданы на основе гиалуроновой кислоты. Как долго они держатся, зависит от конкретного продукта и зоны: для одного из препаратов для скул производитель сообщает об эффекте до двух лет у большинства пациентов^[14], а по данным объемных измерений через год в тканях остается от 60% до 86% введенного геля^[15]. Важный плюс: если результат не понравился или возникло осложнение, гиалуроновый филлер можно растворить ферментом гиалуронидазой^[16].

Обычные побочные эффекты филлеров: синяки, покраснение, отек, боль и зуд в месте инъекции. Самое опасное, хотя и редкое осложнение случается, когда гель случайно попадает в сосуд. Тогда возможно отмирание участка кожи, нарушение зрения вплоть до слепоты и даже инсульт^[17]. В обзоре 48 случаев потери зрения после филлеров большинство пришлось на нос и межбровье, и лишь каждый пятый человек полностью восстановился^[18]. Поэтому филлеры стоит вводить только в кабинете врача, который умеет действовать при осложнении.

Читайте:

Чем ботокс отличается от филлеров

Ботокс и дермальные филлеры помогают сгладить морщины и вернуть лицу свежесть без хирургического вмешатель...

7. Кремы с ретиноидами

Самая доступная альтернатива стоит на аптечной полке. Ретиноиды, в частности третиноин, лучше всего изучены среди кремов от морщин. Метаанализ восьми исследований с 1 361 участником подтвердил, что третиноин заметнее обычного крема уменьшает как мелкие, так и более глубокие морщины^[19]. Но чудес ждать не стоит. В инструкции к одному из кремов честно сказано, что он не убирает морщины полностью: в исследованиях мелкие морщины заметно улучшились у половины людей, а в группе обычного крема без третиноина у трети^[20].

Первые изменения появляются через 3–4 месяца, а полного результата, возможно, придется ждать до полугода. Почти у всех кожа сначала краснеет и шелушится, а сильное раздражение возникло у 32% участников исследований^[20]. Поэтому крем обычно сначала наносят раз в несколько вечеров и постепенно увеличивают частоту. Во время беременности третиноин не используют. Днем обязательны средства с SPF не ниже 15^[20].

8. Увлажняющие кремы

Простой увлажняющий крем морщины не убирает, но удерживает воду в коже и сразу делает мелкие линии менее заметными^[21]. Этот эффект косметический и проходит, как только крем перестают наносить. Если кожа остается сухой даже после увлажнения, причина может быть в поврежденном барьере кожи.

9. Микронидлинг

Микронидлинг, пилинги, лазеры и радиочастотные аппараты работают по схожему принципу. Они намеренно слегка повреждают кожу, а в ответ она вырабатывает новый коллаген. Поэтому результат развивается неделями и месяцами, и обычно нужен курс, а не одна процедура.

При микронидлинге тонкие иглы делают в коже тысячи микроскопических проколов. В обзоре 21 исследования результатом были довольны 83% пациентов, а побочные эффекты в основном ограничивались покраснением на несколько дней^[22][23]. Однако авторы справочника StatPearls подчеркивают, что убедительных доказательств эффективности пока не хватает^[23].

10. Химические пилинги

Химические пилинги делят на поверхностные, срединные и глубокие. Чем глубже пилинг, тем сильнее эффект и дольше восстановление: кожа шелушится 5–10 дней, покраснение держится до двух недель. Среди рисков есть пятна гиперпигментации или, наоборот, посветление кожи и инфекция^[24].

11. Красный свет

Терапия красным светом это самый мягкий вариант, часть устройств используют и дома. В рандомизированном исследовании 136 добровольцев после 30 сеансов кожа стала ровнее, а плотность коллагена выше, чем в контрольной группе^[25]. В другом исследовании объем морщин вокруг глаз уменьшился примерно на 30% после 10 сеансов^[26]. Работают ли так же домашние LED-маски, зависит от мощности конкретного устройства.

12. Радиочастотный лифтинг

Радиочастотный аппарат нагревает более глубокие слои кожи. По данным обзора 15 исследований с 1 230 участниками, текстура кожи улучшилась у 71–100% пациентов, а серьезных осложнений не было. Процедура в основном безболезненна, хотя качество исследований авторы оценили лишь как умеренное^[27].

13. Лазерная шлифовка

Абляционный лазер снимает верхний слой кожи и дает самый заметный результат: CO2-лазер уменьшает морщины до 90%. Но и восстановление самое долгое, покраснение после него может держаться неделями и даже месяцами, возможны рубцы и изменения пигментации^[28]. Неабляционные лазеры действуют деликатнее, с меньшим восстановлением и меньшим риском пигментных пятен на смуглой коже^[29].

Коротко: аппаратные процедуры убирают морщины медленнее ботокса и требуют курса. Чем сильнее эффект, тем дольше восстановление.

14. Упражнения для лица

Бесплатный вариант, который обещают в соцсетях, это фейс-фитнес. В самом известном исследовании 16 женщин 20 недель выполняли упражнения для лица, и по фото им стали давать в среднем на два с половиной года меньше. Однако контрольной группы не было, и почти половина участниц бросила занятия на полпути^[30]. Систематический обзор 2024 года нашел лишь семь небольших работ низкого качества, так что пока это скорее приятная привычка, чем доказанный метод^[31].

15. Патчи от морщин

С патчами от морщин еще проще: это липкие пластыри, которые на ночь фиксируют кожу и не дают ей собираться в складки. Надежных клинических исследований, подтверждающих их эффект, нет, есть лишь исследования производителей. Вреда от силиконовых патчей, впрочем, тоже мало, так что если нравится, пусть будут.

16. Хирургическая подтяжка

Когда кожа уже заметно опустилась, никакой крем или укол не заменит операцию. Подтяжка лица убирает обвисшие щеки, носогубные складки и «брыли», хотя с мелкими морщинами она не работает^[32]. Подтяжка бровей корректирует опущенные брови и морщины на лбу и между бровями; результатом довольны более 98% пациентов^[33]. Операция дороже инъекций и требует нескольких недель восстановления, зато результат держится годами. Осложнения случаются нечасто: гематома менее чем в 2%, повреждение лицевого нерва менее чем в 1% случаев^[32].

Профилактика: защита от солнца и отказ от курения

Лучше всего изученная «альтернатива» на самом деле действует на опережение. В рандомизированном исследовании 903 взрослых, которые ежедневно пользовались солнцезащитным кремом, за 4,5 года не имели заметных признаков фотостарения, а их кожа старела на 24% медленнее, чем у тех, кто мазался от случая к случаю^[34]. Второй бесплатный совет: бросить курить. Курение нарушает образование коллагена и разрушает эластические волокна кожи, поэтому у курильщиков морщины появляются раньше^[35].

Что выбрать: сравнение

Таблица ниже поможет сориентироваться. Главный вопрос: какую именно морщину вы хотите убрать и сколько готовы ждать результата.

Для мимических морщин между бровями и на лбу самый быстрый и предсказуемый результат до сих пор дают ботулотоксины. Для глубоких складок и утраченного объема уместнее филлеры. Кремы, аппаратные процедуры и защита от солнца работают медленнее, но улучшают саму кожу, и их можно сочетать с инъекциями.

Читайте:

Морщины: как возникают и что с ними делать

Морщины не появляются неожиданно. Это след времени, эмоций и всего, что мы прожили. Они формируются годами - ин...

Если вы беременны или кормите грудью

В инструкциях к ботулотоксинам указано, что надежных данных о безопасности во время беременности нет, а в исследованиях на животных отмечались вредные эффекты для плода^[2][3]. Данные, накопленные за годы наблюдений, обнадеживают: среди беременностей, во время которых женщины получали инъекции, пороки развития встречались не чаще, чем обычно^[36][37]. В обзоре 38 беременностей два выкидыша произошли у женщин, у которых уже раньше были выкидыши^[38]. Однако косметическая процедура не стоит даже небольшого неизвестного риска, поэтому ее обычно откладывают до окончания беременности. При грудном вскармливании проникновение токсина в молоко считается маловероятным, а риск для ребенка низким^[37], но решение лучше принимать вместе с врачом. Третиноин во время беременности не используют^[20].