Косоглазие (страбизм): что нужно знать

Косоглазие - это нарушение положения глаз, когда они смотрят в разные стороны. Оно может появиться в детстве или развиться во взрослом возрасте из-за инсульта, травмы или других болезней, влияющих на контроль движений глаз.

Взгляд человека кажется естественным и целостным только тогда, когда оба глаза работают согласованно. Эта согласованность создается тонким взаимодействием мышц, нервов и мозга, которые управляют направлением зрения. Когда хотя бы одно звено в этой системе дает сбой, один глаз отклоняется - и человек начинает видеть по-другому. Косоглазие - не просто особенность внешности. Оно влияет на восприятие пространства, глубину зрения, способность фокусироваться и даже на работу обоих глаз вместе.

Что такое косоглазие (страбизм)

Косоглазие, или страбизм, - это нарушение положения глаз, когда они не направлены в одну и ту же сторону. Один глаз может смотреть прямо, тогда как другой отклоняется в сторону, вверх или вниз. В результате мозг получает два разных изображения, которые не совпадают, и пытается совместить их в одно. Если это не удается, возникают двоение или подавление изображения от одного глаза.

Движение глаз контролируют шесть глазодвигательных мышц, которые работают синхронно. Когда хотя бы одна из них или нерв, передающий импульсы, функционирует неправильно, согласованность нарушается. Так формируется косоглазие - с видимым отклонением глаза - или его скрытая форма, которую называют микрострабизмом. При микрострабизме внешние проявления почти незаметны, но мозг все равно получает неодинаковые изображения с обоих глаз, что может приводить к легкой потере глубинного зрения или зрительной усталости.

Причины страбизма разные: у детей он обычно появляется на ранних этапах развития, а у взрослых может быть следствием инсульта, травмы или нервных расстройств. Иногда косоглазие возвращается после лечения, если с возрастом или из-за болезни нарушается координация мышц, отвечающих за движение глаз.

Виды косоглазия

Существует несколько типов косоглазия, которые отличаются направлением отклонения, частотой проявлений и причинами. Различают как клинические формы, так и классификации по положению глаз или пораженным нервам.

Основные клинические типы

К самым распространенным формам относятся три типа, каждый из которых имеет свои особенности развития и лечения:

• Аккомодационная эзотропия: возникает при дальнозоркости, когда для фокусировки на отдаленных предметах глаза прилагают чрезмерное усилие. Это напряжение вызывает поворот глаз внутрь, особенно у детей с наследственной предрасположенностью.
• Интермиттирующая экзотропия: одна из самых заметных форм, когда один глаз периодически отклоняется наружу, тогда как другой фиксируется на предмете. Отклонение может исчезать и появляться снова, чередуясь между глазами.
• Инфантильная эзотропия: формируется у младенцев до шести месяцев. В обоих глазах наблюдается выраженное восхождение к середине. Очки не исправляют этот тип, поэтому лечение проводят хирургически, корректируя мышцы одного или обоих глаз.

Классификации по направлению и частоте

Косоглазие может отличаться не только по причинам, но и по тому, в какую сторону и как часто отклоняется глаз. Чтобы описать эти особенности точнее, врачи пользуются несколькими классификационными признаками:

• Эзотропия: глаз повернут внутрь относительно прямого взгляда.
• Экзотропия: отклонение наружу; вместе с эзотропией относится к горизонтальным формам.
• Гипертропия: отклонение глазного яблока вверх.
• Гипотропия: направление вниз; обе формы вместе образуют вертикальное косоглазие.
• Интермиттирующая форма: проявляется не постоянно, а время от времени.
• Унилатеральное или дежурное: отклонение касается одного глаза или переходит с одного на другой.
• Паралитическое косоглазие: связано с нарушением работы III, IV или VI черепных нервов - глазодвигательного, верхнего косого или отводящего.

Такое многообразие форм объясняет, почему диагностика и подбор лечения всегда происходят индивидуально: направление, сила и частота отклонения зависят от конкретного типа расстройства.

Распространенность

Косоглазие встречается довольно часто. По оценкам специалистов, оно наблюдается примерно у четырех процентов людей, то есть у миллионов пациентов во всем мире. Это означает, что средний офтальмолог сталкивается с таким диагнозом регулярно - как у детей, так и у взрослых.

Симптомы

Признаки косоглазия зависят от его типа, но большинство людей замечают, что глаза не смотрят в одном направлении или возникает неприятное двоение. Иногда нарушение непостоянное - один глаз может "сходить" только во время усталости, стресса или при взгляде вдаль.

К наиболее характерным симптомам относятся:

• Двоение в глазах: восприятие одного предмета как двух, особенно при взгляде вблизи или вдаль.
• Закрывание или прикрывание одного глаза: попытка устранить двоение или дискомфорт при ярком освещении.
• Наклон или поворот головы: компенсаторная поза для выравнивания зрительных осей.
• Головная боль и напряжение глаз: следствие постоянной попытки мозга согласовать различные изображения.
• Трудности с чтением: текст может "разбегаться" или требовать большей концентрации.
• Закрывание глаза при ярком свете или взгляде вдаль: способ уменьшить зрительную нагрузку.

У младенцев кратковременное кошение глаз в первые недели жизни может быть нормальным - мышцы только учатся работать согласованно. Примерно в три-четыре месяца ребенок уже должен фокусировать взгляд на мелких предметах, а в шесть месяцев глаза должны быть выровнены. Если после этого возраста заметно, что взгляд постоянно расходится или один глаз отклоняется - это повод для обследования. У старших детей или взрослых внезапное появление косоглазия, особенно вместе с двоением, может свидетельствовать о поражении нервной системы и требует немедленного обращения к офтальмологу или неврологу.

Псевдокосоглазие

Иногда кажется, что у младенца глаза "сходятся" к переносице, хотя на самом деле они выровнены правильно. Такой эффект создает особенность строения лица - избыточная кожа во внутренних углах глаз или плоская переносица. Это состояние называют псевдокосоглазием. Оно не требует лечения: по мере роста ребенка форма лица меняется, и впечатление "скрещенных глаз" исчезает само собой.

Причины косоглазия

Основная причина косоглазия заключается в нарушении нейромышечного контроля, то есть в том, как мозг управляет движениями глаз. В норме сигналы из мозга координируют работу мышц так, чтобы оба глаза смотрели в одном направлении. Если передача импульсов или сама структура мышц повреждена, согласованность движений нарушается. Иногда расстройство имеет наследственный характер - около тридцати процентов детей с косоглазием имеют родственника с подобной проблемой.

Факторы риска

Косоглазие чаще возникает на фоне других состояний или заболеваний. Их наличие повышает риск развития этого нарушения:

• Неисправленные нарушения рефракции: например, дальнозоркость, когда глаз постоянно напрягается, чтобы сфокусироваться.
• Плохое зрение на один глаз: мозг начинает "игнорировать" слабый глаз, что может привести к отклонению его оси.
• Церебральный паралич: неврологическое поражение, которое нарушает контроль движений глаз.
• Синдром Дауна: в двадцати-шестидесяти процентах случаев сочетается с косоглазием.
• Гидроцефалия: избыток жидкости в желудочках мозга, что влияет на нервы, которые управляют глазами.
• Опухоли головного мозга: могут сдавливать нервные пути, отвечающие за движение глаз.
• Инсульт: основная причина появления косоглазия у взрослых, особенно при поражении центров контроля движений глаз.
• Черепно-мозговые травмы: повреждают участки мозга или нервы, которые отвечают за глазодвигательные функции.
• Неврологические болезни: поражения нервной системы любого происхождения могут вызвать асимметрию движений глаз.
• Болезнь Грейвса: избыток гормонов щитовидной железы влияет на мышцы глаз, вызывая их воспаление и отек.

Каждый из этих факторов не обязательно вызывает косоглазие, но их сочетание значительно повышает риск. Именно поэтому офтальмологи всегда учитывают общее состояние нервной системы, уровень зрения и возможные сопутствующие болезни.

Осложнения

Без лечения косоглазие не исчезает самостоятельно, а со временем может только усиливаться. Когда глаза не выровнены, мозг получает два разных изображения и пытается устранить путаницу, "выключая" сигнал от одного глаза. Это защитный механизм, который впоследствии вредит развитию зрения и восприятию глубины.

Возможные последствия различны, и большинство из них существенно влияют на качество жизни:

• Амблиопия (ленивый глаз): мозг перестает использовать информацию от отклоненного глаза, из-за чего его зрение ослабевает и может потеряться навсегда.
• Двойное или размытое изображение: попытки совместить две картинки вызывают зрительную дезориентацию.
• Ухудшение обучения или работы: трудности с чтением и концентрацией уменьшают эффективность в повседневных задачах.
• Напряжение глаз и головная боль: следствие постоянной компенсации разницы между глазами.
• Потеря глубинного (трехмерного) зрения: из-за нарушения бинокулярного зрения становится сложно оценивать расстояние и пространственное расположение предметов.
• Снижение уверенности: внешние проявления косоглазия могут вызывать дискомфорт в общении.

Иногда под видом обычного косоглазия может скрываться серьезное заболевание, например опухоль мозга. Поэтому важно, чтобы диагноз устанавливали и контролировали специалисты, а любые изменения в положении глаз не оставались без внимания.

Диагностика

Обследование при косоглазии проводится комплексно и направлено на выявление не только самого отклонения, но и его причины. Ребенка с подозрением на косоглазие стоит обследовать после четырех месяцев жизни, когда глаза уже должны двигаться синхронно. Оценивают движения глаз, остроту зрения, а также состояние внутренних структур после расширения зрачков.

Диагностика включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза: врач выясняет, когда появилось отклонение, есть ли подобные случаи в семье, какие лекарства принимаются, были ли травмы или болезни.
• Проверка остроты зрения: у старших детей и взрослых - по таблицам, у малышей - по реакции на предметы и поведенческим тестам.
• Рефракционные измерения: определяют, как глаз фокусирует свет; для этого используют специальные линзы.
• Оценка выравнивания и фокусировки: проверка согласованности работы обоих глаз.
• Осмотр после расширения зрачков: позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и хрусталика.

При обследовании учитывают, возникло ли нарушение внезапно или постепенно, в каком возрасте, насколько сильное отклонение, меняется ли оно между глазами и есть ли наследственность. Такие детали помогают не только подтвердить диагноз, но и определить наиболее эффективное лечение.

Лечение

Терапия косоглазия всегда индивидуальна. Выбор метода зависит от типа нарушения, возраста, причин и сопутствующих проблем со зрением. Цель лечения - выровнять положение глаз, восстановить слаженную работу мышц и предотвратить развитие амблиопии.

Для этого используют несколько подходов:

• Очки или контактные линзы: помогают скорректировать дальнозоркость или другие нарушения рефракции, уменьшая напряжение при фокусировке. Благодаря этому глаза легче удерживаются в правильном положении.
• Призматические линзы: специальные оптические вставки, которые изменяют направление световых лучей, входящих в глаз. Они устраняют или ослабляют двоение, облегчая зрительное восприятие.
• Ортоптические упражнения: тренируют координацию глазных мышц, особенно эффективны при конвергенционной недостаточности - форме экзотропии, когда глаза трудно сводить к центру.
• Медикаментозное лечение: капли, мази или инъекции ботулотоксина типа А (Ботокс), которые временно ослабляют чрезмерно активную мышцу. Этот метод может использоваться самостоятельно или в сочетании с операцией.
• Окклюзионная терапия: заклеивание здорового глаза пластырем (окклюдером), чтобы стимулировать работу более слабого глаза. Применяется при амблиопии, которая часто сопровождает косоглазие.
• Хирургическое вмешательство: операция на глазодвигательных мышцах для изменения их длины или положения. Проводится под общим наркозом с использованием рассасывающихся швов. У взрослых возможно регулируемое вмешательство, когда положение мышц корректируют уже после операции для достижения точного выравнивания.

После лечения обязательны контрольные осмотры. Они позволяют оценить, насколько глаза сохраняют выровненное положение, и при необходимости скорректировать терапию или добавить тренировочные упражнения. Во многих случаях сочетание нескольких методов дает наилучший результат.

Прогноз

Если косоглазие выявлено на раннем этапе, шансы на восстановление полноценного зрения очень высоки. У детей лечение позволяет достичь четкой координации и глубинного восприятия, предотвращая развитие амблиопии. Но эффективное лечение возможно и во взрослом возрасте - современные методы коррекции дают хорошие результаты даже после длительного существования нарушения.

Профилактика

Предотвратить появление косоглазия невозможно, но раннее выявление помогает избежать потери зрения. Если ребенок часто щурится, отклоняет один глаз или у него наблюдается двоение, стоит проверить зрение у офтальмолога. Взрослым, перенесшим инсульт или травму головы, также нужно обращать внимание на любые изменения в зрении и регулярно проходить осмотры. Своевременная диагностика позволяет сохранить зрение и предотвратить осложнения.