Причини виникнення лупи: детальний розбір

Грибок Malassezia живе на шкірі голови майже кожної дорослої людини, проте лупа є лише приблизно в половини людей після статевого дозрівання^[1]. Ще більше дивує інше: кількість грибка на шкірі не збігається з тим, чи є в людини лупа і наскільки вона виражена. Науковці пояснюють це трьома чинниками, які мають зійтися разом: грибок, шкірне сало, яким він живиться, і індивідуальна чутливість шкіри до продуктів його обміну^[2]. Саме тому двоє людей із однаковим доглядом можуть мати зовсім різну шкіру голови. Лупа не заразна і не виникає через погану гігієну^[3]. Коротко про її причини:

• Виникає через надмірне вироблення шкірного сала (себуму) або подразнення шкіри голови^[2].
• Може бути пов'язана з грибком Malassezia, алергічними реакціями на засоби догляду чи захворюваннями шкіри^[4].
• Часто посилюється через стрес, холодну суху погоду або невдалий догляд за волоссям^[4].

Чому виникає лупа?

Лупа може з'явитися в будь-кого, незалежно від віку чи способу життя, проте найчастіше вона починається в молодості й триває до середнього віку^[4]. Це пояснюють гормонами: під час статевого дозрівання різко зростає вироблення шкірного сала, яке регулюють андрогени^[5]. Лупа та себорейний дерматит є двома проявами одного стану: лупа обмежується шкірою голови і дає лущення та свербіж без помітного запалення, а себорейний дерматит супроводжується почервонінням і може захоплювати обличчя, груди та інші ділянки^[6]. Лупу можуть спричиняти як внутрішні зміни в організмі, так і зовнішні чинники. Нижче найпоширеніші з них. Знаючи свою причину, легше обрати і спосіб подолати та попередити лупу.

Читайте:

Лупа: лікування в традиційній китайській медицині

Лупа знайома приблизно кожному другому дорослому. Традиційна китайська медицина пояснює її «вологим теплом...

Надмірний ріст грибка Malassezia

Грибок Malassezia є природною частиною мікробіому шкіри. Він живе на шкірі голови постійно і зазвичай нічого поганого не робить. Своїх жирів грибок виробляти не вміє, тому розщеплює тригліцериди шкірного сала. При цьому вивільняються вільні жирні кислоти, зокрема олеїнова. У людей із чутливою шкірою вона проникає в поверхневий шар і викликає подразнення та лущення. У дослідах олеїнова кислота сама по собі спричиняла лусочки, схожі на лупу, лише в людей, схильних до лупи^[2]. Подразнена шкіра починає оновлюватися швидше, клітини не встигають дозріти й відшаровуються помітними пластівцями. У шкірі з лупою порушений захисний бар'єр: у ній менше структурних ліпідів, вона втрачає більше вологи і гостріше реагує на подразники^[1].

Malassezia активніше розмножується там, де більше шкірного сала, а стан шкіри голови погіршується під впливом стресу та холодної сухої погоди^[4]. Тому найнадійніше лупу стримують засоби, що зменшують кількість грибка: з'являється менше подразливих жирних кислот, і лущення стихає^[2].

Коротко: грибок Malassezia є нормальним «мешканцем» шкіри майже кожної людини. Лупа з'являється тоді, коли сходяться три речі: активність грибка, надлишок шкірного сала і чутливість шкіри^[2].

Подразнення шкіри голови

Шкіра голови чутлива до зовнішніх впливів. Деякі звичні дії або засоби догляду можуть подразнювати її й провокувати лущення, яке виглядає як лупа. Основні чинники:

• Невдало підібрані засоби догляду. Подразнення або алергія на компоненти засобів для волосся (контактний дерматит) є однією з причин лущення^[4]. Ароматизатори часто подразнюють чутливу шкіру, тому дерматологи радять обирати засоби з позначкою «без ароматизаторів»^[7].
• Температура води. Гаряча вода сильніше висушує шкіру, тому дерматологи радять митися теплою водою і не довше 5–10 хвилин^[7].
• Неповне змивання засобів. Залишки засобів для укладання накопичуються на шкірі голови, тому їх радять використовувати менше^[8].
• Алергічні реакції. Найчастішим алергеном у людей із дерматитом шкіри голови є парафенілендіамін (PPD), компонент фарб для волосся^[9]. Він може спричиняти свербіж, почервоніння й лущення, причому симптоми можуть з'явитися аж через 72 години після фарбування волосся, тому фарбу радять заздалегідь перевіряти на алергію^[10].

Коли шкіра голови пошкоджена, вона намагається відновитися і прискорює оновлення клітин. Відмерлі клітини накопичуються швидше, ніж встигають непомітно злущитися, і утворюють лусочки^[1].

Дерматологічні захворювання

Лущення шкіри голови може бути ознакою захворювань, які потребують діагностики та лікування в лікаря:

• Себорейний дерматит. Найближчий «родич» лупи: проявляється жирними жовтуватими лусочками, почервонінням і свербежем. Ним хворіє приблизно 5% людей, тоді як лупа без запалення трапляється приблизно в половини^[11].
• Псоріаз. Хронічне імунне захворювання, за якого клітини шкіри дозрівають за кілька днів замість кількох тижнів і накопичуються товстими бляшками. Принаймні в половини людей із бляшковим псоріазом хоча б раз буває загострення на шкірі голови^[12].
• Екзема. Стан, що супроводжується сухістю, свербежем і лущенням; на шкірі голови екзема може посилювати лупу^[3]. Атопічний дерматит відрізняється сильним свербежем і типовими ділянками на згинах^[11].
• Трихофітія (стригучий лишай). Грибкова інфекція волосся і шкіри голови, яка найчастіше вражає дітей від 3 до 14 років^[13]. Вона дає свербіж, почервоніння, лущення та обламане волосся у вигляді «чорних крапок»^[11], може спричиняти ділянки облисіння і лікується протигрибковими таблетками та шампунем за рецептом^[14].

Хто найбільш схильний до появи лупи?

Лупа може торкнутися кожного, але є групи людей, у яких вона трапляється частіше. Основні чинники тут вік, стать, клімат, а також деякі хвороби: ризик підвищують хвороба Паркінсона, ВІЛ та інші стани з ослабленим імунітетом^[4].

Вік

Лупа найчастіше з'являється в юності. Шкірне сало виробляється особливо активно в період статевого дозрівання, приблизно до 17 років, а сальні залози працюють під контролем андрогенів^[5]. Більше сала означає більше «їжі» для грибка Malassezia і більше подразливих жирних кислот на шкірі^[2].

З віком лупа зазвичай стає менш помітною: вона частіше триває до середнього віку^[4], а вироблення шкірного сала значно знижується в жінок після менопаузи і в чоловіків приблизно у 60–70 років^[5]. Винятком є себорейний дерматит: у нього два піки, у немовлят і після 40 років^[11].

Стать

Чоловіки стикаються з лупою частіше, ніж жінки^[4]. Цьому є кілька пояснень:

• Гормональний фон. Чоловічі гормони (андрогени) стимулюють сальні залози, а з ними і вироблення себуму, яким живиться Malassezia^[15].
• Догляд за волоссям. Часто кажуть, що чоловіки рідше миють голову або обирають засоби, які подразнюють шкіру. Таке пояснення звучить логічно, але досліджень, які б це підтвердили, немає. Відомо інше: частіше миття голови зменшувало лупу і не шкодило ні волоссю, ні шкірі^[16].

Жінки теж можуть мати лупу, особливо якщо використовують засоби для укладання, що накопичуються на шкірі голови, або часто фарбують волосся: алергія на компоненти фарб є найчастішою причиною контактного дерматиту шкіри голови^[9].

Кліматичні умови

Погода і вологість повітря помітно впливають на шкіру голови.

• Сухий холодний клімат. Лупа посилюється в холодну суху погоду^[4]. Коли в Туреччині проаналізували понад 5300 випадків себорейного дерматиту, найбільше їх припадало на грудень (7,3% звернень до дерматолога) і лютий, а найменше на червень і липень (3,8–3,9%). Що нижчими були температура й максимальна вологість, то частіше траплявся дерматит^[17].
• Гаряче вологе літо. У спеку шкіра голови більше пітніє, а сальні залози працюють активніше, тому в частини людей шкіра влітку швидше жирніє. Проте в згаданому дослідженні влітку себорейного дерматиту ставало менше, а сонячне випромінювання навіть пов'язувалося з меншою кількістю випадків^[17]. Помірне сонце іноді допомагає зменшити лупу^[8], але від надмірного ультрафіолету шкіру голови все одно варто захищати.

Щоб шкіра голови не пересихала взимку, користуйтеся вдома зволожувачем повітря: оптимальна вологість у приміщенні становить 30–50%. Воду в зволожувачі краще міняти щодня, а сам прилад мити кожні три дні, щоб у ньому не розмножувалися мікроби^[18].

Додаткові фактори ризику розвитку лупи

Крім надлишку шкірного сала чи подразнення, є низка чинників, що підвищують ризик лупи опосередковано: вони послаблюють природний захист шкіри або створюють для неї несприятливі умови.

Стрес і перевтома

Стрес є одним із головних «пускових гачків» лупи^[3]. У дослідженні у Франції люди, які пережили сильніший стрес за останній місяць, мали у 8,2 раза вищі шанси загострення себорейного дерматиту, ніж люди з контрольної групи. Коли тих самих пацієнтів порівняли з ними ж у період ремісії, зв'язок зберігся: шанси були в 4,5 раза вищими^[19]. Під впливом стресу в організмі відбувається кілька змін:

• Послаблення імунної системи. Тривалий стрес пригнічує імунітет (як стрес впливає на імунну систему), а ослаблений імунітет підвищує ризик лупи, бо організму важче стримувати мікрофлору шкіри, зокрема Malassezia^[4].
• Порушення кровообігу. Стрес звужує судини, і часто припускають, що через це шкіра голови отримує менше поживних речовин. Проте досліджень, які б пов'язали кровообіг шкіри голови з лупою, немає, тож це поки лише гіпотеза.
• Гормональні зміни. Гормони стресової системи, зокрема пов'язані з кортизолом, діють і в шкірі: вісь «мозок–шкіра» безпосередньо впливає на роботу сальних залоз, запалення та імунні реакції^[15].

Щоб зменшити вплив стресу, варто подбати про розслаблення, достатній сон і рух: керування стресом дерматологи Mayo Clinic відносять до домашніх способів боротьби з лупою^[8].

Неправильне харчування

Харчування впливає на шкіру, хоча прямих доказів щодо лупи поки небагато. Більшість даних отримано для себорейного дерматиту. Що відомо про окремі чинники:

• Надмірне споживання цукру. У дослідженні «випадок–контроль» у людей із себорейним дерматитом глікемічне навантаження раціону було помітно вищим, ніж у здорових (187 проти 111), а в людей із важчою формою вищим, ніж у тих, хто мав легку^[20]. Це спостережне дослідження, тож воно показує зв'язок, а не доводить, що цукор спричиняє лупу.
• Дефіцит вітамінів групи B. Вітаміни групи B потрібні для нормального обміну речовин у шкірі. Нестача вітаміну B6 спричиняє дерматит із лущенням на губах і тріщинами в кутиках рота^[21], а нестача рибофлавіну (B2) викликає ураження шкіри і навіть випадіння волосся^[22]. Такі дефіцити рідкісні, але трапляються, наприклад, при зловживанні алкоголем^[21].
• Відсутність корисних жирів. Омега-3 жирні кислоти входять до складу клітинних мембран і мають протизапальну дію, але досліджень, які б перевірили їх саме при лупі, поки немає. Зате в систематичному огляді 13 досліджень у людей із себорейним дерматитом виявили нижчий рівень цинку, вітамінів D та E^[23].

Найпереконливіші дані стосуються фруктів. У нідерландському дослідженні за участю 4379 людей ті, хто їв найбільше фруктів, мали на 25% нижчий ризик себорейного дерматиту, а західний тип харчування з великою кількістю м'яса, фастфуду та солодкого в жінок пов'язувався з вищим ризиком^[24]. Тож розумно, щоб у раціоні було більше овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, горіхів, жирної риби та інших джерел корисних жирів і вітамінів.

Алкоголь

Більшість досліджень знаходять зв'язок між регулярним уживанням алкоголю та себорейним дерматитом^[23]. У французькому дослідженні регулярне вживання алкоголю асоціювалося з десятикратно вищими шансами загострення^[19]. Можливі механізми такі:

• Зневоднення. Алкоголь пригнічує вироблення вазопресину, гормону, який змушує нирки затримувати рідину, тому організм втрачає більше води^[25]. Шкіра з лупою і так гірше утримує вологу й легше лущиться^[1].
• Посилення запалень. Алкоголь може провокувати подразнення і запальні процеси на шкірі, а при залежності від алкоголю часто бракує вітаміну B6, нестача якого викликає дерматит^[21].
• Послаблення імунітету. Як і стрес, зловживання алкоголем робить організм менш стійким до мікроорганізмів, а ослаблений імунітет є відомим чинником ризику лупи^[4].

Обмеження алкоголю допоможе зберегти загальне здоров'я, а заразом прибере один із чинників, що посилюють лупу. Якщо відмовитися від спиртного не вдається, це може бути ознакою розладу вживання алкоголю, з яким варто звернутися по допомогу.

Як ефективно зменшити прояви лупи

Лупа може викликати дискомфорт і бентежити, але її можна контролювати. Правильний догляд за шкірою голови, збалансований спосіб життя та врахування власних особливостей допомагають зменшити її прояви. Нижче основні підходи.

Обирайте правильні засоби для догляду за волоссям

Вибір шампуню має вирішальне значення. Звертайте увагу на активні компоненти:

• Шампуні з піритіоном цинку. Піритіон цинку знищує Malassezia та інші грибки, а коли грибка стає менше, на шкірі зменшується й кількість подразливих жирних кислот^[2].
• Саліцилова кислота. Відлущує лусочки і полегшує симптоми, хоча на сам грибок не діє^[8].
• Кетоконазол. Один із найефективніших протигрибкових компонентів. У рандомізованому дослідженні за участю 331 людини з вираженою лупою шампунь із 2% кетоконазолу через 4 тижні зменшив тяжкість лупи на 73%, а шампунь з 1% піритіону цинку на 67%; після кетоконазолу лупа також рідше поверталася^[26].

Уникайте засобів із сильними ароматизаторами та спиртом, які можуть подразнювати шкіру голови^[7]. Якщо лупа пов'язана з алергічною реакцією, допоможе тільки заміна засобу, а виявити алерген можна за допомогою аплікаційних тестів у дерматолога^[9].

Збалансуйте раціон харчування

Харчування впливає на здоров'я шкіри, хоча чудодійних продуктів від лупи немає. Корисно включити до раціону:

• Омега-3 жирні кислоти. Їх джерела: риба (лосось, скумбрія), насіння льону, горіхи. Вони потрібні шкірі, хоча прямих досліджень щодо лупи бракує.
• Вітаміни групи B. Цільнозернові продукти, яйця, авокадо та банани допомагають уникнути нестачі B6 і B2, яка проявляється ураженнями шкіри^[21].
• Цинк. У людей із себорейним дерматитом рівень цинку в крові нижчий, ніж у здорових^[23], а його нестача уповільнює загоєння шкіри^[27]. Найбагатші джерела: устриці, яловичина, гарбузове насіння, бобові^[27].

Обмежте солодке й продукти з високим глікемічним індексом: у людей із себорейним дерматитом глікемічне навантаження раціону вище^[20]. Західний тип харчування з великою кількістю обробленої і жирної їжі пов'язаний із вищим ризиком дерматиту в жінок^[24].

Дотримуйтеся правильної гігієни шкіри голови

Гігієна важлива, але частоту миття варто підбирати під себе. Поширена думка, що часте миття «пересушує» шкіру, не підтвердилася: в епідеміологічному дослідженні люди найбільше були задоволені станом волосся і шкіри голови при митті 5–6 разів на тиждень, а в контрольованому дослідженні щоденне миття було кращим за щотижневе за всіма показниками, зокрема за кількістю лупи^[16]. Дотримуйтеся таких правил:

• Мийте голову регулярно, орієнтуючись на тип волосся: людям із жирним волоссям може знадобитися щоденне миття^[28], тож універсальної відповіді на питання, як часто слід мити голову, немає.
• Користуйтеся теплою водою: гаряча вода сильніше висушує шкіру і послаблює її захисний бар'єр^[7].
• Ретельно змивайте шампунь і кондиціонер, щоб на шкірі не накопичувалися залишки засобів^[8].

Зволожуйте шкіру голови

Сухість і лущення часто намагаються лікувати натуральними засобами. Ось що про них відомо:

• Кокосова олія. У 16-тижневому дослідженні за участю 140 жінок нанесення кокосової олії на шкіру голови змінювало мікробіом у бік, характерний для здорової шкіри, і зменшувало активність грибкових шляхів, пов'язаних із лупою^[29].
• Оливкова олія. Вона пом'якшує лусочки і полегшує їх видалення, але з нею варто бути обережними. Оливкова олія багата на олеїнову кислоту, яка може погіршувати бар'єр шкіри^[30], а саме олеїнова кислота провокує лущення в людей, схильних до лупи^[2].
• Алое вера. Гель алое входить до переліку засобів, які застосовують при себорейному дерматиті^[31], загалом добре переноситься, але зрідка спричиняє печіння, свербіж і висип^[32].

Обираючи олії для догляду за волоссям, пам'ятайте: олії з високим вмістом олеїнової кислоти можуть погіршувати бар'єр шкіри, а олії з більшою часткою лінолевої кислоти краще його відновлюють^[30].

Чи потрібно звертатися до лікаря?

Здебільшого лупу можна контролювати правильним доглядом і шампунями з протигрибковими компонентами. Якщо після щонайменше 4 тижнів використання такого шампуню лупа не минає або стає гіршою, варто звернутися до лікаря^[3]. Те саме стосується лущення і свербежу, що з'явилися на обличчі чи інших ділянках тіла^[3].

Коли варто звернутися до дерматолога:

• Лупа не зникає після лікування. Якщо після 4 тижнів регулярного застосування шампуню проти лупи поліпшення немає, це привід звернутися до фахівця^[3].
• Сильне почервоніння або запалення. Якщо шкіра голови стає червоною, набряклою чи болючою, це може бути ознакою дерматологічного захворювання^[3].
• Товсті кірки або бляшки. Такі прояви часто бувають при псоріазі, для якого характерні чітко окреслені бляшки зі сріблястими лусочками, або при себорейному дерматиті^[11].
• Сильний свербіж. Якщо свербіж заважає спати чи працювати, це також привід для консультації^[3].
• Випадіння волосся. Ділянки облисіння разом із лущенням можуть свідчити про грибкову інфекцію^[14], а сильний себорейний дерматит теж здатен посилювати випадіння волосся.

Що може діагностувати лікар

Найчастіше лікар ставить діагноз, просто оглянувши волосся і шкіру голови^[8]. Стани, які іноді помилково вважають звичайною лупою:

• Себорейний дерматит. Супроводжується жирними жовтуватими лусочками і запаленням^[6].
• Псоріаз. Аутоімунне захворювання з товстими, чітко окресленими бляшками^[11].
• Грибкові інфекції. Трихофітія дає локальне лущення, почервоніння, свербіж і обламане волосся^[11].
• Екзема. Проявляється сильним свербежем, сухістю й лущенням шкіри^[11].

Дерматолог може призначити сильніші засоби: шампуні з кетоконазолом чи циклопіроксом, лосьйони з кортикостероїдами для зняття запалення, а в тяжких випадках протигрибкові таблетки^[11].