Чи може себорейний дерматит спричиняти випадіння волосся

Серед людей з андрогенетичною алопецією, спадковим облисінням, себорейний дерматит мають 40–50%^[1]. У дослідженні 311 пацієнтів із таким облисінням він знайшовся в 42%, і що виразнішим було облисіння, то тяжчим був дерматит^[2]. Тому, коли волосся рідшає на тлі лупи й свербежу, часто йдеться про дві різні проблеми одночасно. Сам себорейний дерматит забирає волосся рідко й ненадовго, і ця різниця підказує, чого чекати від лікування.

Себорейний дерматит і випадіння волосся

Себорейний дерматит є хронічним запальним захворюванням шкіри. Він проявляється свербежем, почервонінням і жирними лусочками на волосистій частині голови, а також на інших ділянках, де багато сальних залоз. У побуті його часто називають «себореєю», хоча себорея означає лише надмір шкірного сала, тоді як дерматит є запаленням. Легку форму на голові без помітного почервоніння називають лупою^[3]. Хворобу пов'язують із дріжджоподібними грибами роду Malassezia (малассезія), які живляться шкірним салом^[4].

У більшості людей цей стан не призводить до випадіння волосся (алопеції). Коли воно все ж трапляється, найчастіше причина механічна: шкіра голови сильно свербить, людина розчухує її, і волосини, ослаблені біля кореня, випадають^[5]. Рідше запалення зачіпає самі волосяні фолікули, і тоді волосся тимчасово рідшає швидше, ніж встигає відрости. Після стихання запалення ріст відновлюється^[5].

Є й інша гіпотеза. Malassezia може спричиняти в шкірі оксидативний стрес, тобто пошкодження активними формами кисню, і, за оглядом 2018 року, поганий стан шкіри голови може прискорювати передчасне випадіння волосся навіть без явної хвороби^[6]. Огляд написали науковці разом із працівниками виробника шампунів, тож цю ідею ще треба підтвердити незалежними дослідженнями.

Тимчасова алопеція при себорейному дерматиті є радше винятком. Вона трапляється нечасто і переважно в періоди сильного свербежу, коли людина чухає голову частіше й інтенсивніше, ніж зазвичай^[5]. Нормою вважають втрату від 50 до 100 волосин на день^[7], тож кілька волосин на гребінці під час загострення ще не означають облисіння.

Чи є випадіння волосся постійним

Стійка алопеція для цього діагнозу не характерна. Втрата волосся під час загострення зазвичай пов'язана з оборотними чинниками: запаленням шкіри та механічним подразненням від розчухування. Волосся відростає, щойно запалення лікують і людина перестає терти й чухати шкіру голови^[5]. На це може знадобитися кілька місяців, бо волосся росте циклічно: волосина, що перейшла у фазу спокою (телоген), випадає приблизно через три місяці, і лише тоді фолікул починає вирощувати нову^[8].

Міф: лупа й себорея з часом неминуче призводять до лисини. Насправді: сам себорейний дерматит волосяних фолікулів не руйнує, а випадіння через нього тимчасове^[5].

Якщо порідшання значне, триває довго або має ознаки рубцювання (гладенька блискуча шкіра без отворів фолікулів), причина часто лежить поза межами себорейного дерматиту^[5]. Рубцеве облисіння спричиняють, наприклад, дискоїдний червоний вовчак і фолікулярна форма червоного плоского лишаю^[9]. Себорейний дерматит також може співіснувати з андрогенетичною алопецією: обидва стани пов'язують із дією андрогенів на сальні залози, зміною мікрофлори шкіри голови та запаленням^[1]. У такій ситуації випадіння формують одразу кілька чинників, і для кращого результату лікувати треба кожен.

У дітей лущення з ділянками облисіння насторожує особливо. Так може проявлятися дерматофітія волосистої частини голови, яку в побуті називають стригучим лишаєм. Найчастіше вона буває у віці 3–7 років, зовні може нагадувати себорейний дерматит, а запальні форми інколи залишають постійні лисини^[9]. Такий грибок лікують таблетками, призначеними лікарем, бо шампуні тут не впораються^[10].

Коротко: через цей дерматит волосся випадає тимчасово. Рівномірне порідіння на маківці чи біля проділу, рубці або круглі лисини в дитини означають іншу причину, яку має оцінити дерматолог.

Що підвищує ризик випадіння волосся

Не кожна людина з цим діагнозом стикається з алопецією. Проте є чинники, які роблять випадіння імовірнішим, особливо під час загострень. До них належать:

• Надлишок шкірного сала: живить гриби Malassezia і підсилює запалення шкіри голови^[4].
• Гормональні зміни: андрогени посилюють роботу сальних залоз^[1], тому загострення частішають у періоди гормональних коливань, наприклад у підлітковому віці.
• Сонце і спека: спека, піт і сонце в частини людей провокують загострення^[11], хоча багатьом помірне сонце влітку, навпаки, допомагає^[3].
• Стрес і холодна суха погода: у більшості людей загострення частішають, коли зростає стрес, а також узимку^[11].
• Агресивна місцева терапія: неправильне або надмірне використання сильнодіючих засобів подразнює шкіру^[5].
• Агресивний догляд: гарячий душ, різкі мийні засоби, лак, гель і помада для волосся, засоби зі спиртом можуть спровокувати загострення^[11].
• Часте розчухування: механічно пошкоджує волосся і додатково подразнює фолікули^[5].

Лікування і відновлення волосся

Лікування спрямоване на те, щоб прибрати висип і лусочки, зменшити свербіж і запобігти загостренням^[12]. Коли шкіра голови заспокоюється, зникає і причина тимчасового випадіння. Підхід охоплює і домашні методи, і безрецептурні та рецептурні засоби.

Домашні й натуральні засоби

Деякі натуральні методи можуть полегшувати симптоми, особливо в легких випадках. Вони не замінюють основного лікування і можуть бути хіба доповненням^[5].

У подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні 1999 року^[13] 44 дорослі з себорейним дерматитом протягом 4–6 тижнів двічі на день наносили на шкіру голови емульсію з алое вера або плацебо. Учасники з групи алое повідомили про покращення симптомів на 62%, у групі плацебо на 25%^[5]. Дослідження мале й давнє, і відтоді алое згадують в оглядах лише серед допоміжних засобів^[4].

Інші засоби, які пропонують при лупі та інших проявах себорейного дерматиту:

• Олія чайного дерева: у рандомізованому дослідженні 126 людей із лупою щоденне миття голови шампунем із 5% олією за 4 тижні зменшило тяжкість лупи на 41%, плацебо на 11%^[14]. Олію не можна ковтати, а на шкірі вона інколи спричиняє почервоніння й подразнення, особливо стара чи окиснена^[15].
• Вітамін B9 (фолати): потрібен для оновлення клітин, але досліджень, де добавки фолатів лікували б себорейний дерматит, немає. Системний огляд 13 досліджень пов'язав хворобу з нижчим рівнем цинку та вітамінів D і E і закликав провести випробування саме цих добавок^[16].
• Вітамін B6: потрібен для здоров'я шкіри, але в тому ж огляді харчових чинників і добавок даних про його користь при себорейному дерматиті не знайшлося^[16].

Безрецептурні засоби

Лікувальні шампуні зменшують свербіж, лущення і запалення. При легкому й помірному себорейному дерматиті голови для багатьох людей їх цілком достатньо^[12]. Ефективними є засоби з такими компонентами^[4]:

• Піритіон цинку: чинить протигрибкову та протизапальну дію.
• Сульфід селену: пригнічує ріст грибків і зменшує подразнення.
• Саліцилова кислота: допомагає видаляти лусочки.
• Сірка: зменшує активність мікроорганізмів.
• Кам'яновугільний дьоготь: уповільнює надмірне оновлення клітин шкіри. Дьогтеві шампуні не рекомендовані дітям до 12 років^[17].
• Кетоконазол: найкраще вивчений протигрибковий засіб. За Кокранівським оглядом 51 дослідження за участю 9052 людей, 2% кетоконазол на 31% знижував ризик того, що висип не зникне за 4 тижні, порівняно з плацебо^[18].

Шампунь треба залишати на шкірі голови стільки, скільки радить інструкція чи лікар, щоб ліки встигли подіяти. Людям із прямим або хвилястим волоссям зазвичай радять мити ним голову 2–3 рази на тиждень, а з кучерявим волоссям часто достатньо одного разу. Для профілактики загострень лікувальний шампунь часто продовжують раз на тиждень, а якщо він перестав діяти, його можна чергувати з іншим^[12]. Як часто мити голову між цими днями, залежить від типу волосся.

Кетоконазол цікавий ще з одного боку. У невеликому дослідженні 1998 року люди з андрогенетичною алопецією користувалися 2% кетоконазоловим шампунем, і густота волосся та частка волосин у фазі росту покращилися майже так само, як від 2% міноксидилу^[19]. Системний огляд п'яти досліджень за участю 318 людей показав, що волосини після кетоконазолу стають товщими, але назвав його лише перспективним додатковим засобом і закликав до рандомізованих випробувань^[20]. Тож для спадкового облисіння він не замінює ліків із доведеною дією, але людям із лупою і порідінням одночасно може бути корисним доповненням.

Рецептурне лікування

Якщо шампуні не дають результату, дерматолог може призначити сильніші засоби. Шампунь із циклопіроксом очищує шкіру від висипу, лусочок і свербежу, його зазвичай застосовують двічі на тиждень протягом 4 тижнів^[12]. Щоб швидко зняти загострення, лікар може додати розчин чи шампунь із топічними кортикостероїдами (гормональні засоби для шкіри)^[12]. Такі засоби застосовують точно за схемою лікаря, щоб уникнути побічних ефектів^[12].

Себорейний дерматит у немовлят і дорослих

У немовлят себорейний дерматит проявляється як «молочна кірка», або гнейс: жирні жовтуваті лусочки на шкірі голови. Зазвичай вона минає сама за кілька тижнів чи місяців^[12], у більшості дітей до 6–12 місяців^[3]. Шампуні від лупи дітям не рекомендовані^[12]. Досить регулярно мити голову дитячим шампунем і м'якою щіткою обережно вичісувати розм'якшені лусочки. Розм'якшити кірочки допомагає дитяча олія, а щільні кірки можна на ніч змастити вазеліном чи рослинною або оливковою олією і змити зранку^[21].

У підлітковому віці симптоми можуть повернутися через гормональні зміни. У дорослих хвороба має хронічний перебіг із загостреннями й ремісіями, і більшість дорослих мають загострення багато років^[5]. Регулярне профілактичне застосування лікувальних шампунів, лікування загострення з перших ознак і уникання власних тригерів зменшують кількість загострень, а з ними і ризик випадіння волосся^[11]. Якщо себорейний дерматит супроводжується псоріазом, говорять про себопсоріаз, і тоді дерматолог інколи бере невеликий шматочок шкіри на аналіз, щоб розрізнити два стани^[12].

Читайте:

Лупа: Як подолати і попередити цю поширену проблему

Лупа супроводжується свербежем і лущенням шкіри голови, але здебільшого добре піддається контролю. Головне ...