Вітамін B9

Фолат (вітамін B9) потрібен для синтезу ДНК, поділу клітин і утворення еритроцитів. Найвідоміша його роль — захист від вад нервової трубки в дитини, тому фолієву кислоту радять починати приймати ще до вагітності.

Вітамін B9 має дві основні форми. Фолат — природна форма, яка є в їжі. Фолієва кислота — синтетична, її використовують у добавках і збагачених продуктах. Обидві організм перетворює на активні сполуки, які беруть участь у синтезі ДНК і РНК та в обміні амінокислот^[1].

Навіщо організму фолат

• Поділ клітин і синтез ДНК. Фолат особливо потрібен тканинам, які швидко оновлюються, — кістковому мозку, слизовим оболонкам, а під час вагітності — тканинам плода^[1].
• Утворення еритроцитів. Головна ознака дефіциту фолату — мегалобластна анемія: еритроцити стають великими й незрілими^[1].
• Обмін гомоцистеїну. Разом із вітаміном B6 і вітаміном B12 фолат перетворює амінокислоту гомоцистеїн на метіонін. За нестачі фолату рівень гомоцистеїну в крові зростає^[1].

Джерела фолату в їжі

Найбільше фолату в печінці, листовій зелені, бобових, спаржі й брюссельській капусті^[1].

ДФЕ — дієтичні фолатні еквіваленти. Вони враховують, що синтетична фолієва кислота засвоюється краще за природний фолат: 1 мкг фолату з їжі = 1 мкг ДФЕ, 1 мкг фолієвої кислоти, прийнятої з їжею, ≈ 1,7 мкг ДФЕ, а прийнятої натщесерце — 2 мкг ДФЕ^[1].

Скільки фолату потрібно

Рекомендоване споживання за EFSA^[2]:

Для дітей 4–14 років норми поступово зростають від дитячих до дорослих.

Верхня допустима межа для дорослих — 1000 мкг синтетичної фолієвої кислоти на добу з добавок і збагачених продуктів. Фолат із звичайної їжі в цю межу не входить, а лікувальні дози, призначені лікарем, можуть її перевищувати^[1].

Фолієва кислота і вагітність

Нервова трубка, з якої розвиваються головний і спинний мозок дитини, формується в перші тижні вагітності, часто ще до того, як жінка про неї дізнається. Нестача фолату підвищує ризик вад нервової трубки — розщеплення хребта (spina bifida), аненцефалії та енцефалоцеле^[1].

Кокранівський огляд п'яти рандомізованих досліджень (понад 7 тисяч жінок) показав, що щоденний прийом фолієвої кислоти до зачаття й на початку вагітності знижує ризик вад нервової трубки приблизно на 70%, в тому числі в жінок, які вже мали вагітність з такою вадою^[3].

Стандарт МОЗ України «Нормальна вагітність» рекомендує^[4]:

• низький ризик — 0,4 мг фолієвої кислоти щодня протягом усієї вагітності, починаючи за 2–3 місяці до зачаття;
• помірний ризик — 1 мг щодня до 12 тижнів вагітності (починаючи щонайменше за 3 місяці до зачаття), далі 0,4–1 мг;
• високий ризик — 4–5 мг щодня до 12 тижнів (починаючи щонайменше за 3 місяці до зачаття), далі 0,4–1 мг.

Групу ризику й дозу визначає лікар. Високі дози перевищують верхню межу споживання, тому їх приймають лише за призначенням.

Дефіцит фолату

Симптоми

Основна ознака — мегалобластна анемія. Вона проявляється слабкістю, втомою, погіршенням концентрації, дратівливістю, головним болем, прискореним серцебиттям і задишкою. Також можливі болючість язика й слизової рота, зміни пігментації шкіри, волосся чи нігтів, розлади травлення та підвищений гомоцистеїн^[1].

Групи ризику

• люди з розладом вживання алкоголю;
• жінки репродуктивного віку та вагітні;
• люди з порушенням всмоктування — целіакією, запальними хворобами кишківника (наприклад, виразковим колітом чи хворобою Крона);
• люди з варіантом гена MTHFR 677TT^[1].

Знижують рівень фолату й деякі ліки: протисудомні фенітоїн, карбамазепін і вальпроат, сульфасалазин, а також метотрексат^[1].

Ген MTHFR і метилфолат

Близько 10% людей європейського походження мають два варіанти гена MTHFR 677C>T. У них утворюється менше активної форми фолату й може бути вищий гомоцистеїн. Утім, для жінок, які можуть завагітніти, і з таким варіантом гена рекомендують саме фолієву кислоту 400 мкг на добу, а не метилфолат^[1].

Фолат, серце й мозок

Оскільки високий гомоцистеїн пов'язаний із серцево-судинними хворобами, фолієву кислоту разом з іншими вітамінами групи B намагалися використовувати для їх профілактики. Кокранівський огляд 15 рандомізованих досліджень (понад 71 тисячу учасників) показав: зниження гомоцистеїну не зменшує ризику інфаркту й смертності, але трохи знижує ризик інсульту — з 5,1% до 4,3%^[5].

Для пам'яті результати теж скромні. За даними іншого кокранівського огляду, вітаміни B (фолієва кислота, B6, B12) у здорових людей 60–70 років майже або зовсім не впливають на загальні когнітивні функції протягом 5–10 років^[6]. Більшість досліджень також не показала, що фолієва кислота запобігає деменції чи хворобі Альцгеймера^[1].

Ризики надлишку

• Маскування дефіциту B12. Великі дози фолієвої кислоти усувають анемію при нестачі вітаміну B12, але не зупиняють ураження нервової системи. Дефіцит B12 може залишатися непоміченим, доки неврологічні порушення не стануть незворотними^[1].
• Невизначеність щодо раку. Помірні дози, можливо, знижують ризик раку, поки немає передракових змін, але високі дози за вже наявних змін теоретично можуть сприяти їх прогресуванню. Експертна група 2015 року дійшла висновку, що добавки фолієвої кислоти не знижують ризику раку в людей з достатнім рівнем фолату^[1].
• Взаємодія з ліками. Добавки фолату можуть знижувати рівень протисудомних препаратів у крові; людям, які лікуються метотрексатом від раку, приймати фолат без погодження з онкологом не можна. Натомість при низьких дозах метотрексату (наприклад, при ревматоїдному артриті чи псоріазі) лікар часто призначає фолієву кислоту, щоб зменшити побічні ефекти^[1].