Ботокс: косметичне й медичне застосування

Косметичну дію ботоксу відкрили випадково. Офтальмологи Джин і Алістер Каррутерси лікували ін'єкціями ботулінічного токсину пацієнтів із блефароспазмом і помітили, що в них розгладжуються зморшки між бровами^[1]. У 1992 році вони описали 18 людей, яких лікували саме від цих зморшок: у 16 із 17, кого вдалося спостерігати, результат тримався від 3 до 11 місяців^[2]. А в медицину токсин прийшов ще раніше, через очі: 1980 року офтальмолог Алан Скотт запропонував уводити його в м'язи ока замість операції при косоокості^[3]. Сьогодні це одна з найпопулярніших процедур у світі й водночас ліки від кількох неврологічних та урологічних хвороб.

Що таке ботулотоксин і ботокс

Ботулотоксин виробляє бактерія Clostridium botulinum, яка природно живе в ґрунті, воді, лісах і травному тракті тварин. Її спори в звичайних умовах не становлять небезпеки. Проблеми починаються, коли бактерії розмножуються без доступу кисню і виробляють токсин, надзвичайно потужну отруту, що спричиняє ботулізм.

Один грам кристалічного токсину, рівномірно розпиленого в повітрі, за оцінками, здатен убити понад мільйон людей^[4].

Попри це, у медицині ботулотоксин став цінним препаратом: у мікроскопічних дозах, введених точно в потрібний м'яз, він дає передбачуваний і тимчасовий ефект^[5]. Для ін'єкцій використовують ботулінічний токсин типу А (у побуті «ботокс»), рідше тип B. Слово «Ботокс» насправді є торговою назвою одного препарату, але в побуті так називають будь-які «уколи краси» з ботулінічним токсином.

Форми препаратів

Препарати ботулінічного токсину відрізняються типом токсину, ступенем очищення та зареєстрованими показаннями:

• OnabotulinumtoxinA (Botox): найпоширеніший препарат, який застосовують і в косметології, і для лікування хвороб^[6].
• AbobotulinumtoxinA (Dysport): препарат типу А з іншим дозуванням в одиницях, тому його не можна замінювати на інші «одиниця в одиницю»^[7].
• IncobotulinumtoxinA (Xeomin): очищений від допоміжних білків-комплексоутворювачів, тому до нього рідше виробляються антитіла, які роблять процедуру неефективною^[8].
• RimabotulinumtoxinB (Myobloc): токсин типу B, який застосовують при цервікальній дистонії, слинотечі та пітливості; найчастіший його побічний ефект пов'язаний із сухістю в роті^[9].
• PrabotulinumtoxinA (Jeuveau): новіший препарат, створений для косметичної корекції міжбрівних зморшок^[10].

Усі ці засоби діють за одним принципом, блокують передачу сигналу від нерва до м'яза, але відрізняються тривалістю ефекту та показаннями. Їхня безпечність залежить від дозування, точності введення та досвіду лікаря.

Як діє ботокс

За природою ботулінічний токсин належить до нейротоксинів, речовин, що впливають на передачу сигналів між нервами та м'язами. Щоб м'яз скоротився, нервове закінчення виділяє ацетилхолін, хімічного посередника, який «вмикає» м'язові волокна. Токсин руйнує білки, потрібні для вивільнення ацетилхоліну, і м'яз у місці ін'єкції тимчасово перестає скорочуватися^[4].

Так можна зменшити надмірне напруження м'язів, розгладити мімічні зморшки або полегшити спазми при неврологічних хворобах. Дія не постійна: за кілька місяців нервові закінчення відновлюють передачу сигналу, і м'яз знову працює^[5]. Тому ін'єкції потребують періодичного повторення, якщо ефект потрібно зберегти. Той самий механізм гальмує нерви, що керують потовими й слинними залозами, тому ботулінічний токсин зменшує і пітливість^[5].

Косметичне застосування

Ін'єкції ботулінічного токсину стали найпопулярнішою малоінвазивною косметичною процедурою: за звітом Американського товариства пластичних хірургів, лише у 2024 році в США їх виконали 9 883 711^[11].

Міф: ботокс «заповнює» зморшки або підтягує шкіру. Насправді: він розслаблює м'язи, які зморщують шкіру, тому найкраще працює на зморшках, що з'являються під час міміки^[5].

У клінічних дослідженнях з міжбрівними зморшками через 30 днів хороший результат бачили 80% пацієнтів, через 90 днів 48%, а через 120 днів лише 25%^[12]. Тобто для зморшок ефект зазвичай тримається 3–4 місяці^[13]. Сироватка з гіалуроновою кислотою в одному рандомізованому дослідженні подовжувала дію ін'єкцій проти зморшок^[14].

Офіційно косметичний ботокс зареєстрований для дорослих у чотирьох зонах: міжбрівні зморшки, «гусячі лапки» біля очей, горизонтальні зморшки на лобі та тяжі підшкірного м'яза шиї (платизми)^[12]. Інші ділянки, як-от шкіра під очима, кути рота чи підборіддя, лікар обробляє поза офіційними показаннями, на власний розсуд і досвід.

Перед процедурою для губ з’ясуйте, який результат може дати ботокс губ.

Для догляду після філера є окрема пам’ятка: що не можна робити після збільшення губ.

Читайте:

Чим ботокс відрізняється від філерів

Чим ботокс відрізняється від філерів: як діє ботулінічний токсин і як працюють дермальні філери, які зморшки ...

16 альтернатив ботоксу

Ботокс не єдиний спосіб розгладити зморшки. 16 альтернатив, від інших ботулотоксинів і філерів до апаратних п...

Зони введення ін'єкцій

Для природного ефекту лікар обирає м'язи, найактивніші під час міміки. Саме над ними формуються типові зморшки:

• Між бровами: розгладжує вертикальні зморшки, які в побуті називають «лініями гніву».
• Навколо очей: зменшує «гусячі лапки» під час усмішки.
• Лоб: розгладжує горизонтальні складки, що з'являються, коли людина дивується чи піднімає брови.
• Кути рота: пом'якшує лінії, які надають обличчю сумного або втомленого виразу.
• Підборіддя: згладжує горбисту шкіру, яку називають «бруківкою» або «апельсиновою шкіркою» підборіддя.

Процедура триває кілька хвилин і не потребує тривалого відновлення. При правильній дозі міміка зберігається, але шкіра виглядає рівнішою і спокійнішою.

Медичне застосування

У медицині ботулінічний токсин лікує хвороби, за яких м'язи скорочуються надто сильно або мимоволі, а залози працюють надмірно. Механізм той самий, що й у косметології, ефект зберігається кілька місяців, після чого процедуру повторюють.

Препарат має офіційні показання при низці захворювань^[6]:

• Спастичність: стійке напруження м'язів руки чи ноги після інсульту, черепно-мозкової травми чи інших уражень нервової системи; лікують дітей від 2 років і дорослих. У метааналізі ін'єкції зменшували м'язовий тонус порівняно з плацебо^[15].
• Косоокість (страбізм): застосовують з 12 років, щоб послабити м'яз, який надто сильно тягне око вбік.
• Гіпергідроз: тяжка пітливість пахв у дорослих. У рандомізованому дослідженні через 4 тижні відповіли на лікування 94% пацієнтів проти 36% у групі плацебо, а через 16 тижнів 82% проти 21%^[16].
• Хронічна мігрень: профілактичне лікування для дорослих, у яких голова болить 15 і більше днів на місяць по 4 години й довше. У дослідженнях PREEMPT за 24 тижні кількість днів із головним болем зменшилася на 8,4 проти 6,6 у групі плацебо^[17]. При епізодичній мігрені, до 14 днів болю на місяць, ефективність не доведена.
• Гіперактивний сечовий міхур: ін'єкції в стінку сечового міхура для дорослих, яким не допомогли або не підійшли таблетки; також при нейрогенній гіперактивності міхура, зокрема в дітей від 5 років. У дослідженні 3-ї фази повністю позбулися нетримання сечі 22,9% пацієнтів після ботулінічного токсину проти 6,5% після плацебо^[18].
• Блефароспазм і цервікальна дистонія: блефароспазм є мимовільним зажмурюванням повік, яке в побуті часто плутають зі звичайним смиканням повік, хоча це окрема неврологічна хвороба. Цервікальна дистонія, яку раніше називали спастичною кривошиєю, змушує голову повертатися чи нахилятися. За Кокранівським оглядом, одна процедура помітно зменшує тяжкість блефароспазму^[19].

Ці показання мають підтверджену ефективність, і в цих випадках ботулінотерапія є частиною стандартного лікування.

Коротко: при мігрені ботокс допомагає лише в хронічній формі, коли голова болить щонайменше 15 днів на місяць, і не знімає вже розпочатий напад.

Додаткові напрями досліджень

Окрім офіційних показань, ботулінічний токсин вивчають і застосовують при інших станах. Таке застосування називають «off-label», тобто поза зареєстрованими показаннями, і доказів для нього менше.

Серед таких застосувань:

• Алопеція: експериментальне лікування випадіння волосся^[20].
• Гіперсалівація (слинотеча): у рандомізованому дослідженні 184 пацієнтів ін'єкції в слинні залози помітно зменшували кількість слини, і ефект тривав до 16 тижнів^[21].
• Псоріаз: можливе полегшення симптомів у деяких випадках^[20].
• Дисгідротична екзема: хронічне ураження долонь і стоп із дрібними сверблячими пухирцями^[20].
• Анізмус: м'язи заднього проходу не розслабляються під час випорожнення, і це заважає спорожнити кишківник.
• Постгерпетична невралгія: біль, який залишається після оперізувального лишаю.
• Вульводинія: хронічний біль у ділянці вульви без встановленої причини.
• Синдром Рейно: спазм судин пальців, від якого вони біліють і мерзнуть. При тяжкому ураженні пальців на тлі системної склеродермії виразки в метааналізі повністю загоювалися у 90,1% пацієнтів після ін'єкцій^[22].
• Ахалазія: рідкісна хвороба стравоходу (ахалазія кардії), за якої його нижній м'язовий клапан не розслабляється, їжа застрягає і ковтання утруднюється (дисфагія). Токсин уводять у цей клапан під час ендоскопії. Через 6 місяців ремісія зберігалася у 29 із 56 пацієнтів після ін'єкцій і у 46 із 57 після пневматичного розширення стравоходу балоном, а через 12 місяців у 27 із 72 проти 55 із 75^[23]. Тому ін'єкції, які застосовують від 1994 року, залишають насамперед для ослаблених людей похилого віку, яким не підходить розширення балоном чи операція^[24].

За оглядом наукових даних 2017 року, ботулінічний токсин може бути корисним і при деяких шкірних станах^[20]:

• Почервоніння обличчя та припливи: зокрема під час менопаузи.
• Келоїдні рубці та рубці після загоєння ран: щоб зменшити натяг тканин і поліпшити вигляд шкіри.
• Гідраденіт гнійний: хронічне запалення шкіри в пахвах і пахвинах, яке в побуті називають «сучим вим'ям».
• Пухирі при хворобі Гейлі–Гейлі: рідкісне спадкове захворювання, за якого на шкірі в складках з'являються пухирі й ерозії.

Для цих напрямів поки бракує великих клінічних досліджень, тож вони залишаються експериментальними.

Процедура введення

Препарат випускають у вигляді порошку, який перед процедурою розчиняють у фізіологічному розчині. Його вводять дуже тонкою голкою безпосередньо в м'яз або, при пітливості, у шкіру. Точність потрібна, щоб токсин подіяв лише там, де треба, і не зачепив сусідні м'язи.

Перші зміни з'являються не відразу: м'яз починає слабшати через 1–2 дні, а дія посилюється протягом першого тижня^[12]. Повний результат видно через 10–14 днів^[13]. Загалом ефект тримається від трьох до дванадцяти місяців, залежно від того, що лікують; при зморшках зазвичай близько 3–4 місяців^[25].

Особливої підготовки процедура не потребує. Після ін'єкцій в обличчя радять 12 годин не терти й не натискати на ці місця, 3–4 години не лягати і добу уникати важких фізичних навантажень^[13].

Кому ін'єкції не підходять

Ін'єкції протипоказані при алергії на будь-який препарат ботулінічного токсину чи компоненти розчину та при інфекції в місці введення^[6]. Під час вагітності та грудного вигодовування косметичні процедури зазвичай відкладають, бо безпеку не вивчено^[13]. У систематичному огляді 18 досліджень 486 вагітностей, у яких жінки отримали ін'єкції, здебільшого в першому триместрі, дані виявилися недостатніми, щоб назвати процедуру безпечною^[26]. Якщо укол зробили, ще не знаючи про вагітність, приводу для паніки немає: у 29-річному спостереженні 97,4% дітей, які народилися живими, мали нормальний стан^[27]. Про такий випадок варто сказати лікареві, який веде вагітність.

Обережності потребують люди з хворобами нервово-м'язової передачі, як-от міастенія, бічний аміотрофічний склероз чи периферичні нейропатії, а також ті, хто отримує антибіотики-аміноглікозиди чи міорелаксанти: ці ліки можуть посилювати дію токсину^[6].

Ризики та побічні ефекти

Здебільшого ботулінічний токсин добре переноситься, але, як і будь-які ліки, може спричиняти побічні реакції. Вони залежать від зони введення, дози та чутливості людини, і більшість із них минає самостійно.

Найчастіше трапляються^[28]:

• Місцеві реакції: біль, почервоніння, невеликий набряк або синець у місці уколу.
• Слабкість сусідніх м'язів: якщо препарат поширився за межі запланованої зони. Після ін'єкцій між бровами повіка опускається приблизно в 3% людей, після ін'єкцій у лоб у 2% опускається брова, а 9% мають головний біль^[12].
• Біль у шиї та інші ефекти лікування: після ін'єкцій від мігрені шия болить у 9% пацієнтів проти 3% після плацебо, а після ін'єкцій у сечовий міхур інфекція сечових шляхів виникає в 18% проти 6%, і 6% людей тимчасово не можуть самостійно спорожнити міхур, тому їм потрібен катетер^[6].
• Порушення зору: двоїння в очах, опущення повіки, рідше зниження гостроти зору^[29]. При лікуванні блефароспазму людина рідше кліпає, тому можливе пошкодження й навіть виразка рогівки^[6].
• Рідкісні ускладнення: повідомляли про порушення серцевого ритму й інфаркт міокарда, зокрема у людей із серцево-судинними хворобами, тому їм ін'єкції роблять з обережністю^[12].

Найнебезпечніше ускладнення пов'язане з поширенням токсину далеко від місця ін'єкції. Тоді через години чи тижні з'являються загальна слабкість, утруднене ковтання і дихання, які можуть загрожувати життю; найвищий ризик мають діти, яких лікують від спастичності^[6]. Ще одна рідкісна проблема полягає в утворенні антитіл: у тривалому дослідженні 326 пацієнтів із цервікальною дистонією антитіла знайшли в 4 (1,2%), і в трьох із них лікування згодом перестало діяти^[6]. Ризик зростає, якщо ін'єкції повторюють частіше ніж раз на 3 місяці або вводять великі дози^[8].

Підробки та ін'єкції поза клінікою

Чимало серйозних ускладнень у косметології пов'язані з підробленими або нелегально придбаними препаратами. У 2024 році CDC повідомили про 22 людини в 11 штатах США з ознаками дії токсину після «уколів краси»: 11 із 20, про кого були дані, потрапили до лікарні. Усім ін'єкції робили люди без ліцензії або медичної освіти, вдома чи в спа-салонах, серед препаратів траплялися підробки^[30]. У 2025 році в Англії зареєстрували спалах ятрогенного, тобто спричиненого медичною процедурою, ботулізму: до 6 серпня 41 підтверджений випадок, 32 людини госпіталізували, 8 потребували інтенсивної терапії, і більшість отримали препарати, не дозволені до використання в країні^[31].

Безпечніше робити ін'єкції лише в лікаря, у медичному закладі й препаратом, зареєстрованим в Україні. Підозріло дешеві «уколи краси» вдома, без упаковки й маркування, є приводом відмовитися. Якщо після процедури важко ковтати чи дихати, змінюється голос або мова стає нечіткою, потрібна невідкладна медична допомога^[30].

Коротко: у косметології найтяжчі випадки, аж до ботулізму, описані після підроблених чи незареєстрованих препаратів та ін'єкцій від людей без медичної ліцензії.