Секссомния: когда секс происходит во сне

Когда в Норвегии тысячу взрослых анонимно спросили о необычном поведении во сне, 10,5% ответили, что хотя бы раз в жизни совершали сексуальные действия, не проснувшись. Еще 6,1% сказали, что такое случается с ними и сейчас^[1]. К врачу с этим почти не идут: в центре сна в Торонто о таких эпизодах в анкетах написали 63 пациента из 832, а пожаловались на них во время консультации лишь четверо^[2]. Человек сам ничего не помнит, партнеру же неловко об этом говорить, поэтому расстройство годами остается в тени.

Что такое секссомния

Секссомния (от англ. sexsomnia, в быту «секс во сне», иногда «сексуальный лунатизм») означает нарушение сна, во время которого человек бессознательно совершает действия сексуального характера. Это может быть мастурбация, ласки, движения тазом, сексуальные стоны или попытки полового акта^[3]. При этом человек выглядит так, будто не спит: двигается, что-то бормочет, может открывать глаза с «пустым», отсутствующим взглядом^[4]. На самом деле он находится в состоянии неполного пробуждения из глубокого сна и после эпизода обычно ничего не помнит^[5].

Врачи относят секссомнию к парасомниям, то есть нежелательным действиям и переживаниям во сне, и считают ее близкой родственницей снохождения (лунатизма). В международной классификации расстройств сна ее описывают как особый вариант пробуждений со спутанностью сознания и снохождения, а в американском психиатрическом руководстве DSM-5 как подтип снохождения с сексуальным поведением^[6]. В МКБ-11 отдельного кода для секссомнии нет: она относится к группе 7B00 «расстройства пробуждения из медленного (NREM) сна»^[7]. Народное название «сексуальный лунатизм» поэтому лишь отчасти неточно: ходить человек при этом обычно не ходит, но механизм у этих расстройств общий.

В отличие от эротических снов или сексуальной активности в полусонном состоянии, секссомния не связана с сознательным желанием или намерением. Все происходит автоматически. Человек не отвечает на обращение, и разбудить его во время эпизода трудно. Со стороны может казаться, что он полностью себя контролирует, хотя на самом деле действует как в трансе. Иногда слышны вздохи или обрывки фраз без логики и смысла.

Такое состояние возникает в основном не в фазе быстрого сна (REM-фазе), когда мы видим самые яркие сны, а из глубокого медленного сна, реже из более легкой второй стадии^[5]. В такие моменты часть мозга, управляющая движениями, уже «проснулась», а участки, отвечающие за осознание и контроль, еще спят^[8]. Поэтому действия бывают сложными, но не осознанными. Часто человек узнает о них только от партнера или соседа по комнате. Из-за интимного характера поведения это расстройство вызывает много эмоций, от стыда до страха. Однако речь идет о нарушении сна, которое можно и нужно обследовать, и сознательного выбора в нем нет.

Признаки и проявления секссомнии

Во время эпизодов человек совершает сексуальные действия во сне, не осознавая себя. Чаще всего это мастурбация и ласки; полный половой акт встречается реже всего: в норвежском опросе о мастурбации во сне сообщили 5,4% участников, о ласках 4%, о половом акте 1,8%^[1]. Во время эпизода человек обычно не отвечает на обращение, не реагирует на прикосновение, и его трудно разбудить. Внешне все выглядит так, будто он не спит: глаза могут быть открыты, тело двигается, звуки словно осмысленные, хотя сознание в этот момент не работает.

В некоторых случаях бывает спонтанный оргазм или эякуляция^[4]. Это отличает секссомнию от поллюции, при которой оргазм во сне наступает без каких-либо действий. Может казаться, что человек что-то говорит или стонет, но эти фразы обычно бессмысленны. После пробуждения он не помнит, что произошло, и узнает об эпизоде только со слов партнера или соседа по комнате. Впрочем, в британском исследовании часть пациентов кое-что помнила, так что частичные воспоминания не исключают диагноза^[9]. Из-за интимного характера поведения такая ситуация вызывает шок, стыд или страх, даже если сам эпизод произошел без сознательного намерения.

Ключевой признак секссомнии заключается именно в бессознательном выполнении сексуальных действий во время неполного пробуждения из глубокого сна, без контроля сознания. Это и отличает ее от ночных фантазий или обычной интимной близости.

Коротко: секссомния является разновидностью расстройства пробуждения, как снохождение; человек в этот момент не осознает своих действий и чаще всего не помнит их утром.

Причины и факторы риска

Почему именно возникает секссомния, ученые окончательно не выяснили. Самое распространенное объяснение связывает ее с «застреванием» между сном и бодрствованием: когда человек частично выходит из глубокого сна, двигательные участки мозга активируются, а сознание нет^[8]. Все, что наполовину будит человека ночью, может запустить эпизод: шум, прикосновение, включенный свет^[4]. В интернет-опросе 219 человек с секссомнией самыми частыми провокаторами назвали телесный контакт с партнером в постели, стресс и усталость^[10]. На появление секссомнии влияют и особенности организма: у людей, у которых бывали ночные ужасы или которые «разыгрывали» сны, она встречается чаще^[1].

Читайте:

Что такое сон и почему он важен

Сон — не пауза, а активная работа мозга и тела. Разбираемся, из каких стадий он состоит, сколько нужно спать и ...

Возможные физиологические причины

Некоторые медицинские состояния нарушают глубокий сон и повышают риск секссомнии:

• Обструктивное апноэ сна: повторные остановки дыхания ночью прерывают глубокий сон; среди сопутствующих расстройств сна именно апноэ описывают чаще всего^[11].
• Ночные эпилептические приступы: аномальные электрические разряды в мозге могут вызывать сексуальные автоматизмы во сне; это другой механизм, поэтому эпилепсию важно исключить^[3].
• Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне: неприятные ощущения и подергивания ног заставляют двигаться и частично пробуждают^[12].
• Синдром Клейне-Левина: редкое состояние с приступами чрезмерной сонливости, во время которых может появляться гиперсексуальность^[3]. Это отдельное расстройство, и повышенное сексуальное влечение при нем возникает в периоды бодрствования.
• Бруксизм, то есть скрежет зубами во сне: описаны случаи, когда именно его эпизоды запускали секссомнию^[11].
• Бессонница (инсомния): тяжелая хроническая бессонница входит в перечень состояний, связанных с необычным сексуальным поведением во сне^[3].

Психоэмоциональные и поведенческие триггеры

Помимо болезней, есть и факторы образа жизни, которые могут запускать эпизоды секссомнии:

• Употребление алкоголя, который меняет структуру сна^[9].
• Наркотики: среди пациентов с секссомнией употребление запрещенных веществ признавали вдвое чаще, чем среди других посетителей центра сна (15,9% против 7,7%)^[2].
• Хронический стресс и постоянная перегрузка^[4].
• Тревожные или депрессивные расстройства: психические расстройства в анамнезе связаны с появлением секссомнии^[9].
• Недосыпание, нерегулярный режим, ночные смены или частые перелеты^[9].
• Снотворные препараты: золпидем и подобные ему средства могут вызывать сложное поведение во сне, в том числе сексуальное, с последующей амнезией^[13].

Даже один из этих факторов может повлиять на сон, а когда их несколько, риск растет. Люди с другими парасомниями, особенно со снохождением, чаще сталкиваются с секссомнией^[9]. Подобные расстройства пробуждения провоцирует и высокая температура тела во время болезни^[14]. В британском исследовании эпизоды также чаще случались на фоне напряженных отношений с партнером^[9].

Как ставят диагноз

Выявить секссомнию непросто, ведь сам человек часто ничего не подозревает. О его ночном поведении обычно сообщает партнер, сосед по комнате или родственник. Из-за стыда или непонимания многие замалчивают подобные эпизоды. Именно наблюдение со стороны становится первым шагом к диагностике. Если эпизоды случились, стоит записать дату, время и описание того, что происходило^[4]. Полезно вести дневник сна: когда человек лег, пил ли кофе или алкоголь, был ли уставшим или напряженным^[14].

На консультации врач, который занимается расстройствами сна (сомнолог, невролог или психиатр), задает много вопросов. Например, есть ли храп, остановки дыхания, ночные пробуждения или другое странное поведение во сне, бывало ли снохождение в детстве. Чаще всего назначают видеополисомнографию: ночное обследование в лаборатории сна, когда специальное оборудование записывает работу мозга, движения тела, дыхание, уровень кислорода, а камера фиксирует поведение. Одна ночь в лаборатории редко «ловит» сам эпизод, зато выявляет то, что его провоцирует, например апноэ или периодические движения ног^[12]. Даже без эпизода на записи видны частые прерывистые пробуждения из глубокого сна, характерные для расстройств пробуждения^[15]. Домашнее видео ночной активности тоже помогает поставить правильный диагноз.

Иногда назначают дополнительные обследования на эпилепсию, если есть подозрение, что эпизоды вызывают именно ночные приступы. Одна из подсказок для врача касается памяти о событии: в обзоре описанных случаев все люди с парасомниями забывали эпизоды, тогда как из 7 пациентов с сексуальным поведением во время ночных приступов воспоминания были у двоих^[3]. Главное на приеме быть честным с врачом. Многие стесняются говорить на такую интимную тему, потому что боятся осуждения. Однако именно открытость помогает быстрее найти решение и избежать повторных ситуаций.

Как лечат секссомнию

Отдельных руководств по лечению секссомнии нет, а большая часть данных получена из описаний отдельных случаев и небольших серий^[16]. Методы зависят от того, что именно вызывает эпизоды. Если расстройство возникло из-за другого нарушения сна или болезни, лечение начинают именно с нее. Например, при апноэ сна помогает CPAP-терапия: аппарат через маску подает постоянный поток воздуха, и дыхание ночью не останавливается. В обзоре описанных случаев такое лечение контролировало и апноэ, и эпизоды секссомнии у обоих пациентов, которым его назначили^[3]. Если секссомния связана с эпилепсией, врач назначает противоэпилептические (противосудорожные) препараты, которые предотвращают ночные приступы^[3].

Изменение образа жизни

Прежде чем переходить к лекарствам, врачи обычно советуют изменить привычки, влияющие на качество сна. Это называют гигиеной сна, и вместе с поведенческой терапией она имеет лучшие среди немедикаментозных методов, хотя и ограниченные, доказательства^[17]. Самые эффективные шаги:

• Ложиться и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные; поможет продуманный режим сна^[14].
• Высыпаться: недосыпание является одним из самых частых провокаторов^[5].
• Убрать шум и свет в спальне; помогут беруши или маска для сна^[4].
• Спать отдельно, пока идет обследование и лечение, если есть риск нежелательных прикосновений к партнеру^[4].
• Не употреблять алкоголь и кофе вечером: алкоголь нарушает естественные фазы сна^[14].
• Не злоупотреблять снотворными: некоторые из них могут вызвать еще больше проблем, поэтому любые изменения в лекарствах обсуждают с врачом.
• Снизить стресс: помогут дыхательные практики, спорт, прогулки^[14].

Медикаментозная терапия

Иногда без лекарств не обойтись, особенно если секссомния вызвана другим заболеванием или другие методы не помогают. В зависимости от ситуации врач может назначить:

• Бензодиазепины, чаще всего клоназепам на ночь. В обзоре описанных случаев он помог 9 из 10 пациентов^[3], но принимать его можно только под контролем врача, потому что к нему возможна зависимость, а резко бросать его нельзя^[18].
• Антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), если есть тревога или депрессия^[4]. Есть и описание случая, когда пароксетин полностью устранил эпизоды секссомнии^[19].
• Противоэпилептические препараты, например карбамазепин, если установлена эпилептическая активность^[3].
• Лекарства от изжоги (рефлюксной болезни) или синдрома беспокойных ног, если именно эти состояния прерывают глубокий сон^[4].

Психотерапия

Секссомния часто вызывает сильное чувство стыда, поэтому психологическая помощь не менее важна. Индивидуальные или парные консультации помогают уменьшить тревогу, научиться говорить с партнером о ситуации, работать со стрессом^[4]. Среди немедикаментозных методов лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия^[16]. При секссомнии ее сочетают с удлинением сна, гигиеной сна и расслаблением: в описанном случае молодого мужчины, у которого эпизоды случались 2–3 раза в неделю, после такого курса они почти исчезли, а единственный рецидив произошел после недосыпания и алкоголя^[20].

Психотерапевт может предложить и группу поддержки, чтобы человек не чувствовал себя наедине с проблемой. Обсуждение опыта с другими помогает уменьшить чувство изоляции. Специалисты также могут провести тесты или дополнительные обследования, чтобы убедиться, что нет других психических расстройств.

Для безопасности других членов семьи стоит принять дополнительные меры. Например, закрывать дверь спальни на ночь, а ножи и другие острые предметы держать под замком^[14]. Не стоит спать в одной постели с детьми: в обзоре описанных случаев большинство юридических последствий секссомнии касалось именно несовершеннолетних^[3]. Если человека во время эпизода нужно остановить, лучше мягко отвести его обратно в постель или будить осторожно: резко разбуженный, он будет растерян и может испугаться или рассердиться^[14].

Также не стоит забывать о физическом здоровье в целом. Сбалансированное питание, регулярная активность, отказ от переутомления помогают стабилизировать сон. Когда лечение комплексное, с устранением провокаторов, психотерапией и прицельными лекарствами, в большинстве описанных случаев эпизоды удается взять под контроль^[16].

Коротко: доказательств для лечения секссомнии пока мало, поэтому врач сначала ищет и устраняет провокаторы: недосыпание, алкоголь, апноэ, снотворные, а лекарства добавляет, если этого недостаточно.

Возможные осложнения

Секссомния может иметь неприятные последствия, особенно психологические. Многие стесняются рассказывать о ночных эпизодах, потому что боятся осуждения. Из-за этого появляется чувство одиночества, а обращение за помощью откладывается. Если партнер не понимает, что происходит, это вызывает ревность, обиду, тревогу или недоверие^[21]. Для человека рядом такой эпизод является нежелательным сексуальным контактом, даже если спящий ничего не осознает, поэтому безопасность партнера стоит на первом месте. Действия во сне могут причинить и физический вред^[8]. В обзоре описанных случаев юридические последствия были у 11 из 31 пациента с парасомнией^[3]. Секссомнию все чаще рассматривают в судах, и оценивать такие случаи должны судебные психиатры и врачи сна^[6].

Кроме того, постоянное беспокойство из-за возможного повторения эпизодов ухудшает сон, а стресс и недосыпание сами провоцируют новые эпизоды. Человек начинает нервничать, теряет уверенность, испытывает вину или стыд. Так образуется замкнутый круг. Чтобы его разорвать, лучше обратиться за помощью к врачу и психологу.

Кому грозит секссомния

Секссомнию долго считали редким расстройством, но точное число случаев определить сложно. В одном из исследований в центре сна об эпизодах сексуальной активности с партнером во сне сообщили 7,6% пациентов с подозрением на расстройства сна, причем мужчины втрое чаще женщин: 11% против 4%^[2]. Авторы ожидали, что среди населения показатель будет ниже. Однако норвежский опрос взрослых в 2025 году дал 6,1% тех, у кого эпизоды бывают сейчас, и мужской пол в нем тоже повышал риск^[1]. Такие анкеты опираются на самоотчеты без обследования, поэтому настоящая частота может быть ниже. В британской клинике сна секссомния была почти у пятой части пациентов с расстройствами пробуждения, в основном у мужчин, а начиналась она чаще во взрослом возрасте, тогда как снохождение обычно появляется в детстве^[9]. Мужчины во время эпизодов могут вести себя активнее или даже агрессивно, а у женщин секссомния в основном проявляется мастурбацией^[4]. Многие не обращаются к врачу из-за стыда, поэтому проблема часто остается скрытой.

Сопутствующие состояния

Секссомния редко возникает сама по себе. Чаще всего она сопровождает другие расстройства, которые влияют на качество сна или эмоциональное состояние^[11][4]. К ним относятся:

• Бессонница (инсомния)
• Эпилепсия
• Тревожные расстройства
• Синдром беспокойных ног
• Мигрень
• Черепно-мозговые травмы
• Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона
• Обструктивное апноэ сна
• Психотические расстройства^[3]

Такие нарушения могут менять работу мозга или мешать нормальному сну, что создает условия для появления секссомнии.