В нидерландском исследовании 185 человек с теннисным локтем разделили на три группы: одним делали инъекции гормона в локоть, другим назначали физиотерапию, третьим советовали просто подождать. Через 6 недель уколы были вне конкуренции: 92% успеха против 32% в группе ожидания. Через год картина перевернулась: 69% успеха после уколов, 83% после ожидания и 91% после физиотерапии, а в группе инъекций боль часто возвращалась[1]. Быстрое облегчение в локте не всегда означает быстрое выздоровление.
Локоть работает почти в каждом движении руки: мы сгибаем его, поднимая чашку, поворачиваем предплечье, открывая дверь, опираемся на него за столом. Поэтому даже небольшая проблема в нем заметно мешает жить.
Анатомия локтя и его уязвимость к травмам
Локтевой сустав сложен по строению. Он соединяет три кости: плечевую, локтевую и лучевую. Между ними образуются несколько сочленений, главные из которых плечелоктевое и плечелучевое, а еще есть проксимальное лучелоктевое, позволяющее поворачивать предплечье.
Кроме костей, у локтевого сустава есть:
- Сухожилия, которые прикрепляют мышцы к костям. На наружном и внутреннем выступах плечевой кости (надмыщелках) крепятся сухожилия мышц предплечья, которые разгибают и сгибают кисть и пальцы.
- Связки, которые стабилизируют сустав и не дают ему чрезмерно сгибаться, разгибаться или смещаться вбок.
- Бурсы: маленькие мешочки с жидкостью, которые уменьшают трение между кожей, сухожилиями и костью. Самая известная лежит прямо под кожей на задней поверхности локтя.
- Мышцы, которые окружают сустав и двигают его, например двуглавая (бицепс) и трехглавая (трицепс) мышцы плеча.
Благодаря такому строению локтевой сустав может выполнять следующие движения:
- Сгибание и разгибание (движение предплечья к плечу и от него).
- Вращение предплечья: супинация и пронация, то есть поворот ладони вверх или вниз.
Возле локтя также проходят нервы, идущие к кисти. Локтевой нерв лежит в неглубоком желобке на внутренней стороне локтя почти без защиты. Именно его мы «задеваем», когда ударяемся «смешной косточкой» и чувствуем ток до самого мизинца.
Повседневные действия, такие как подъем тяжестей, спорт, долгая работа с мышкой или инструментом, повторяющиеся движения кистью, могут перегружать сухожилия. Кроме того, локоть часто травмируется при падении на вытянутую руку или от прямого удара.
Основные причины боли в локте
Боль в локте чаще всего вызывают перегруженные сухожилия, травмы, бурсит, артрит и раздражение нервов. Иногда болит не сам локоть: боль «приходит» туда из шеи или даже от сердца.
Тендинит (эпикондилопатия)
Поражение сухожилий в месте их крепления к надмыщелкам врачи называют латеральной (наружной) или медиальной (внутренней) эпикондилопатией; в быту говорят «теннисный» и «локоть гольфиста». Чаще всего оно развивается из-за повторяющихся движений кисти и предплечья. В общей популяции теннисный локоть есть примерно у 1–1,3% мужчин и 1,1–4% женщин, локоть гольфиста встречается значительно реже, а чаще всего болеют люди 40–60 лет[2].
Миф: тендинит локтя является воспалением сухожилия, поэтому его нужно «гасить» противовоспалительными средствами. На самом деле: в ткани сухожилия при теннисном локте почти не находят клеток воспаления; это преимущественно дегенеративный процесс, то есть постепенный «износ» и нарушение восстановления волокон из-за перегрузки[3]. Поэтому врачи все чаще говорят о тендинопатии, а главное лечение состоит в правильно дозированной нагрузке.
- Теннисный локоть: поражение сухожилий на наружной стороне локтя. Несмотря на название, теннисисты составляют лишь около 10% больных, это самая частая причина боли в локте вообще[3]. Он встречается у мастеров, столяров, людей, которые много печатают или работают мышкой. Боль усиливается, когда человек сжимает предмет, поднимает чашку или сумку, пожимает руку.
- Локоть гольфиста: поражение сухожилий на внутренней стороне локтя. Возникает из-за движений, связанных со сгибанием кисти и вращением предплечья, например при игре в гольф, бросках, строительных работах.
Коротко: теннисный локоть чаще всего проходит сам: у 80–90% людей он проходит в течение 1–2 лет, а у большинства боль стихает за год при консервативном лечении[3]. Терпение и постепенные упражнения здесь работают лучше спешки.
Артрит
Артрит объединяет группу заболеваний, которые вызывают боль, отек и скованность суставов[4]. Самые распространенные виды артрита, которые могут поражать локтевой сустав:
- Ревматоидный артрит: аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственную оболочку суставов. Это приводит к воспалению, со временем к разрушению и деформации суставов и ограничению движений. Обычно сначала поражаются мелкие суставы кистей и стоп[4], но со временем может поражаться и локоть.
- Остеоартрит (остеоартроз): постепенное разрушение суставного хряща, из-за которого кости теряют гладкое скольжение. Сопровождается болью, хрустом и ограничением движений. Чаще он поражает суставы, несущие вес тела, например колени[4], но бывает и в локте.
- Подагра: заболевание, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Приступ начинается внезапно, с очень сильной боли, покраснения, отека и жара в суставе[4]. Чаще всего страдает большой палец стопы, но может «выстрелить» и локоть.
- Псориатический артрит: хроническое воспаление суставов у людей с псориазом, то есть красными шелушащимися бляшками на коже[4]. Вызывает боль, отек и скованность суставов.
Бурсит
Бурсит локтя возникает, когда воспаляется бурса на задней поверхности локтя. Под кожей появляется мягкая припухлость, иногда размером с яйцо. Основные причины развития бурсита:
- Травмы (удары, падения).
- Постоянное давление на локоть (например, привычка опираться на стол).
- Инфекции, которые попадают в бурсу через царапину или трещинку кожи. Инфекционный бурсит лечат антибиотиками, и его нельзя лечить гормональными уколами[5].
Симптомы бурсита включают боль, отек и ограничение подвижности локтя. Если локоть горячий, красный, а температура тела повышена, можно заподозрить инфекцию[5].
Травмы локтя
Различные травмы часто становятся причиной боли в локте:
- Переломы: возникают при падении на руку, сильном ударе или чрезмерной нагрузке. Они сопровождаются острой болью, отеком, деформацией и невозможностью двигать рукой. До приезда врача руку стоит обездвижить; как это сделать, объясняет первая помощь при переломе.
- Вывихи: смещение костей в суставе, которое обычно происходит при падении на вытянутую руку или сильном ударе.
- Разрывы сухожилий и связок: случаются из-за резких движений или чрезмерной нагрузки, например при подъеме тяжестей. Эти состояния сопровождаются болью, отеком и потерей функции сустава.
Аутоиммунные заболевания
Одним из примеров аутоиммунных заболеваний, которые могут вызывать боль в локтях, является системная красная волчанка. Это состояние, при котором иммунная система атакует здоровые ткани организма; среди главных симптомов боль в суставах и мышцах и изматывающая усталость, которая не проходит после отдыха[6]. Поражение локтей сопровождается болью и отеком.
Синдром кубитального канала
Это состояние возникает, когда в локте сдавливается или раздражается локтевой нерв. Это вторая по частоте компрессионная нейропатия руки, то есть заболевание нерва из-за сдавления, после запястного (карпального) синдрома[7]. Типичные признаки: покалывание и онемение мизинца и половины безымянного пальца, которые усиливаются, когда локоть долго согнут. Нерв раздражает привычка опираться на локти, а также сон с согнутыми руками. В тяжелых случаях слабеют мышцы кисти, предметы выпадают из рук[7].
При легких симптомах главное лечение состоит в том, чтобы изменить привычки: не опираться на локоть, не держать руку долго согнутой, а на ночь фиксировать локоть шиной в выпрямленном положении[7]. Если нерв продолжает страдать, его освобождают хирургически; в Кокрейновском обзоре 15 исследований простая декомпрессия нерва работала не хуже, чем более сложные операции с его перемещением[8].
Отраженная боль: шея и сердце
Бывает, что локоть здоров, а болит из-за проблемы в другом месте. Защемление нервного корешка в шейном отделе позвоночника дает острую, «электрическую» боль, которая идет от шеи в руку, часто с онемением и слабостью[9]. Поэтому при боли в локте вместе с болью в шее врач осматривает и позвоночник. Так же боль в плече может «отдавать» ниже; о ее причинах рассказывает статья про боль в плече.
Самый опасный вариант отраженной боли связан с сердцем. При инфаркте давящая, сжимающая боль в груди может распространяться в руку, шею и челюсть, часто вместе с одышкой[10]. Похожая боль при нагрузке бывает при стенокардии, то есть ишемической болезни сердца.
Детский подвывих локтя
Это состояние, известное как «локоть няни», врачи называют подвывихом головки лучевой кости. Он характерен для детей 1–4 лет, реже встречается после 5 лет и составляет более 20% травм руки у детей[11]. Возникает, когда ребенка резко дергают, поднимают за одну руку или раскручивают за руки: головка лучевой кости выскальзывает из-под кольцевой связки. Ребенок плачет, держит руку выпрямленной и не хочет ею двигать. Врач вправляет подвывих простым движением, после этого повязка не нужна, а прогноз отличный; однако примерно у каждого пятого ребенка подвывих повторяется[11].
Симптомы, которые сопровождают боль в локте
Симптомы боли в локте зависят от причины, места поражения и стадии проблемы. Врачу поможет, если вы заметите характер боли, сопутствующие ощущения и изменения в движениях сустава. Основные симптомы включают:
- Острая или тупая боль. Острая боль обычно возникает при травмах, таких как переломы или разрывы сухожилий. Тупая, ноющая боль чаще бывает при хронических состояниях, например артрите или тендинопатии.
- Отек и покраснение. Эти симптомы часто сопровождают воспалительные процессы, такие как бурсит, подагра или ревматоидный артрит. Отек может ограничивать подвижность сустава.
- Слабость в руке. Уменьшение силы хвата или неспособность поднять даже легкий предмет говорит о поражении мышц, сухожилий или нервов.
- Болезненность при надавливании. Чувствительность к прикосновению в определенной точке, например на наружном выступе локтя, часто указывает на местное поражение сухожилия или травму.
- Треск или хруст при движении. Такие звуки могут указывать на износ хряща (остеоартрит), свободные костные фрагменты в суставе или нестабильность сустава.
- Онемение и покалывание в пальцах, особенно в мизинце и безымянном, говорят о раздражении нерва.
Эти симптомы могут существенно влиять на способность выполнять повседневные дела. Например:
- Боль может затруднять подъем предметов, даже легких.
- Отек или слабость могут мешать повернуть ключ или нажать на дверную ручку.
- Хроническая боль может беспокоить даже в покое, мешая нормальному сну.
Если симптомы прогрессируют, становятся интенсивнее или сопровождаются лихорадкой либо потерей чувствительности, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностика боли в локте
Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач ощупывает локоть, проверяет объем движений, силу хвата и чувствительность пальцев. Для теннисного локтя этого обычно достаточно: диагноз ставят по жалобам и осмотру[2].
Вопросы, которые может задать врач
Чтобы понять характер боли и возможную причину ее появления, врач может спросить:
- Возникает ли боль в одном или обоих локтях?
- Были ли травмы или механические повреждения локтя?
- Боль локализуется на внутренней или наружной стороне локтя?
- Появилась ли боль внезапно или развивалась постепенно?
- Боль постоянная или периодически исчезает?
- Что помогает уменьшить боль?
- Какие действия или движения усиливают боль?
Ответы помогают сузить поиск: связана ли боль с травмой, перегрузкой, хронической болезнью или нервом.
Дополнительные методы диагностики
В зависимости от симптомов и первичных выводов врач может назначить дополнительные обследования:
- Рентген локтя: позволяет выявить переломы, вывихи или изменения в костях, например из-за остеоартрита. При детском подвывихе снимки обычно нормальные, и делать их нужно лишь при подозрении на перелом[11].
- УЗИ: используется для оценки состояния мягких тканей, таких как сухожилия, связки, бурсы, а также локтевого нерва[12].
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): помогает детально исследовать состояние сухожилий, связок, хрящей и мышц.
- Исследование проводимости нервов (электронейромиография): применяется, если подозревается защемление нерва.
- Анализы крови и пункция сустава или бурсы: нужны, если врач подозревает инфекцию, подагру или ревматоидный артрит.
Направление к специалистам
В сложных или хронических случаях врач может направить к узкому специалисту:
- Ревматолог: если есть подозрение на аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка, а также на подагру.
- Ортопед-травматолог: если боль связана с травмами, дегенеративными изменениями или нарушениями в суставах.
- Невролог: если есть онемение, покалывание или слабость, которые указывают на поражение нерва.
Лечение боли в локте
Лечение зависит от причины, интенсивности боли и общего состояния человека. При перегрузке сухожилий и бурсите без инфекции большинству людей помогают простые меры.
Самостоятельный уход
Легкие или умеренные случаи боли в локте часто удается вылечить дома:
- Относительный покой. Уменьшите или на время прекратите движения, которые вызывают боль, и не давите на локоть[5]. Полная неподвижность руки на недели не нужна: при тендинопатии сухожилию вредит и перегрузка, и полное бездейственное «выключение».
- Холод. Пакет со льдом или замороженными овощами, завернутый в полотенце, помогает уменьшить боль и отек[5].
- Обезболивающие препараты. Безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол, помогают облегчить боль[5].
- Бандаж на предплечье. При теннисном локте Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) среди домашних мер упоминает специальный ремешок или бандаж на предплечье[13].
Медикаментозное лечение
Если боль не проходит или становится хронической, врач может предложить:
- Противовоспалительные средства. Они помогают уменьшить боль и воспаление, особенно в случае артрита, подагры или бурсита.
- Инъекции кортикостероидов. Гормональный препарат вводят в область поражения. При теннисном локте это дает лишь кратковременное облегчение. В рандомизированном исследовании в журнале JAMA через 26 недель выздоровели или значительно улучшились 55% тех, кому сделали укол гормона, против 85% после плацебо-укола, а через год боль вернулась у 54% против 12%[14]. При инфекционном бурсите гормональные уколы не делают[5].
Коротко: укол гормона в «теннисный» локоть быстро снимает боль, но в перспективе полугода и больше выздоровление идет хуже, а рецидивы случаются чаще. Тем, кому облегчение нужно «уже», стоит знать об этом компромиссе заранее.
Физиотерапия
Физиотерапия особенно нужна при хронической боли и после травм. NHS советует обращаться к физическому терапевту (в быту «физиотерапевту»), если домашние меры не помогли за 6 недель[13]:
- Специальные упражнения. Основа лечения тендинопатии: постепенные силовые упражнения для мышц предплечья, в том числе эксцентрические, когда мышца медленно удлиняется под нагрузкой (например, медленно опускать кисть с легкой гантелью)[3]. Легкая боль во время упражнений допустима, а нагрузку наращивают постепенно.
- Массаж. Расслабляет напряженные мышцы предплечья и облегчает боль; его используют вместе с упражнениями на растяжку и укрепление[13].
- Ультразвуковая терапия. NHS упоминает ее среди методов физиотерапии при теннисном локте[13], но она дополняет упражнения, а не заменяет их.
Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)
Этот метод заключается во введении в зону поражения плазмы, полученной из собственной крови человека. Идея в том, что факторы роста из тромбоцитов подтолкнут заживление сухожилия. Клиники часто рекламируют PRP как особенно эффективный метод при теннисном локте, но доказательная база слабая. Кокрейновский обзор 32 исследований с участием 2337 человек пришел к выводу, что инъекции собственной крови или PRP, вероятно, не дают клинически значимого улучшения боли и функции по сравнению с плацебо-уколом через 3 месяца; большинство исследований имели риск предвзятости[15]. Метод, похоже, безопасен, но платить за него большие деньги в расчете на чудо не стоит.
Хирургическое вмешательство
При серьезных травмах или если консервативное лечение не дало результата, может понадобиться операция. При теннисном локте о ней думают лишь тогда, когда боль держится 6–12 месяцев несмотря на лечение[13]. Основные виды хирургического лечения:
- Восстановление сухожилий. Сшивание разорванного сухожилия или удаление измененной ткани.
- Удаление обломков кости. Операция нужна, если обломки или свободные фрагменты мешают нормальной работе сустава.
- Замена сустава. В редких случаях, когда сустав сильно разрушен, например при тяжелом артрите, устанавливают протез.
Лечение боли в локте обычно начинают с консервативных методов и переходят к более интенсивным лишь при необходимости. Но есть ситуации, когда ждать нельзя. Боль в левой руке или локте вместе с болью или сдавлением в груди, одышкой, холодным потом означает, что нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103: так может проявляться инфаркт[10]. Горячий, красный, отекший локоть с повышенной температурой тела может быть инфекционным бурситом или септическим артритом, то есть гнойным воспалением сустава, и требует срочного осмотра врача в тот же день[16]. Сильная деформация локтя после падения или ребенок, который после рывка за руку не двигает ею, тоже повод обратиться за помощью сразу.
Читайте:
Как предотвратить боль в локте
Предотвратить все случаи боли в локте невозможно, потому что часть из них связана с возрастом, травмами или хроническими болезнями. Однако риск перегрузки сухожилий и нервов можно уменьшить:
- Разминка перед активностью. Перед спортом или тяжелой работой сделайте разминку, чтобы подготовить мышцы и суставы.
- Правильная техника. Используйте правильную технику в спорте и работе, удобный инструмент и делайте перерывы в однообразных движениях кистью.
- Упражнения на растяжку после нагрузки. Они уменьшают напряжение в мышцах предплечья.
- Отдых и восстановление. Избегайте перегрузок, давайте телу время на отдых между нагрузками и наращивайте их постепенно.
- Не опирайтесь на локти. Эта привычка давит и на бурсу, и на локтевой нерв.
- Берегите детские локти. Не поднимайте малыша за одну руку и не раскручивайте его за руки: так чаще всего возникает подвывих локтя[11].
Когда следует обращаться к врачу?
Боль в локте от перегрузки часто проходит после отдыха и домашнего ухода. Однако есть ситуации, когда обращение к врачу необходимо:
- Вы чувствуете сильную боль при движении локтя или не можете пользоваться рукой.
- Вы не можете полностью выпрямить или согнуть локоть.
- Вы получили травму, которая могла вызвать разрыв тканей или перелом.
- Боль не уменьшается или усиливается после 1–2 недель отдыха и домашнего ухода[5].
- Вы чувствуете онемение, покалывание или слабость в руке или кисти.
- У вас повышенная температура, заметный отек, синяки или покраснение возле локтя.
Заключение
Чаще всего локоть болит из-за перегруженных сухожилий, и эта боль, хоть и бывает упрямой, в большинстве случаев проходит сама за месяцы; лучше всего ей помогают относительный покой и постепенные силовые упражнения, а уколы гормонов дают лишь короткую передышку. Онемение мизинца подсказывает, что страдает локтевой нерв, а горячий отекший локоть с температурой или боль в руке вместе с болью в груди требуют немедленной помощи.
Источники16
- Исследование. Smidt N. и др. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet, 2002.
- Обзор. Shiri R. и др. Lateral and medial epicondylitis: role of occupational factors. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2011.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Arthritis. NHS.
- Bursitis. NHS.
- Lupus. NHS.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Мета-анализ. Caliandro P. и др. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev, 2025.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Heart attack. NHS.
- Справочник. NCBI Bookshelf
- Обзор. Cosentino A. и др. Ultrasound evaluation of the ulnar nerve in cubital tunnel syndrome: anatomy, normal and abnormal findings, and postoperative aspects. J Ultrason, 2026.
- Tennis elbow. NHS.
- Исследование. Coombes BK. и др. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA, 2013.
- Мета-анализ. Karjalainen TV. и др. Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev, 2021.
- Septic arthritis. NHS.
