Новые данные указывают на возможную связь между препаратами GLP-1, применяемыми при диабете и ожирении, и повышенным риском развития возрастной макулодистрофии, которая может привести к потере зрения.

Препараты из группы GLP-1 рецепторных агонистов стали прорывом в лечении диабета 2 типа и контролируемом похудении. Они изменили правила игры в фармакотерапии, позволяя миллионам людей улучшить состояние метаболического здоровья. Но с каждой новой волной популярности растет интерес к долгосрочной безопасности. Серия недавних исследований указывает на возможную связь и вызвало беспокойство: могут ли эти лекарства влиять на зрение и провоцировать развитие неоваскулярной возрастной макулодистрофии - одного из самых серьезных заболеваний глазного дна в пожилом возрасте?

Что такое GLP-1 препараты

GLP-1 рецепторные агонисты - это группа препаратов, которые имитируют действие эндогенного гормона глюкагоноподобного пептида-1. В норме этот гормон выделяется в кишечнике в ответ на пищу и помогает снижать уровень глюкозы в крови. Фармакологические аналоги GLP-1 используются для лечения диабета 2 типа, а со временем получили показания и для снижения массы тела у лиц с ожирением или избыточным весом.

Механизм действия этих препаратов заключается в нескольких эффектах одновременно: они усиливают секрецию инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы, подавляют секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка и снижают аппетит. Такое сочетание эффектов делает GLP-1 агонисты универсальным инструментом в контроле сахара в крови и веса.

Самыми распространенными GLP-1 препаратами, которые имеются на украинском рынке, являются:

  • Семаглутид: доступен под торговым названием Ozempic и Wegovy
  • Ликсисенатид: применяется в составе комбинированного препарата с инсулином гларгином
  • Тирзепатид: препарат еще не зарегистрирован, поэтому в исследованиях, проведенных в Канаде, он не учитывался.

Благодаря их эффективности GLP-1 агонисты стали частью стандартных подходов к лечению диабета у лиц с избыточной массой тела, а также активно назначаются с целью редукции веса.

Связь GLP-1 с нарушениями зрения

Еще в 2024 году научное сообщество обратило внимание на неожиданный эффект: исследователи зафиксировали вчетверо более высокий риск развития неартериитной передней ишемической оптической невропатии среди пользователей семаглутида (Ozempic, Wegowy). Это состояние, которое поражает зрительный нерв и может стать причиной частичной или полной потери зрения. [источник].

В январе 2025 года были опубликованы новые данные, которые указывали на вероятную связь между приемом семаглутида или тирзепатида и серьезными нарушениями зрения. Хотя эти результаты были предварительными и не содержали однозначных выводов, они стали еще одним сигналом о возможных офтальмологических рисках, связанных с GLP-1 препаратами.

После этого канадские исследователи решили проверить, наблюдается ли подобная закономерность в большой популяции пациентов с диабетом пожилого возраста. Они проанализировали реестровые данные более 139 000 человек, сосредоточившись на связи между применением GLP-1 агонистов и частотой неоваскулярной возрастной макулодистрофии (nAMD). Результаты этого исследования были обнародованы в журнале JAMA Ophthalmology. [источник].

Основная находка - пациенты, принимавшие GLP-1 агонисты, имели вдвое более высокую частоту развития неоваскулярной возрастной макулодистрофии (nAMD), по сравнению с теми, кто эти лекарства никогда не принимал.

Эти цифры выглядят так:

  • Среди тех, кто не принимал GLP-1: примерно 1 случай nAMD на 1000 человек
  • Среди тех, кто принимал GLP-1 ≥ 6 месяцев: примерно 2 случая nAMD на 1000 человек.

На первый взгляд риск кажется незначительным в абсолютных цифрах, однако в относительном выражении речь идет об удвоении вероятности. Исследователи не призывают к отказу от терапии, но подчеркивают важность клинической настороженности у пациентов пожилого возраста - особенно при появлении новых визуальных симптомов.

Что такое nAMD и чем она опасна

Неоваскулярная возрастная макулодистрофия (nAMD) - это форма дегенерации макулы, которая развивается вследствие роста аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой. Эти сосуды не только нестабильны, но и имеют склонность к прорыву, что служит причиной утечки жидкости или крови прямо в макулу - центральный участок сетчатки, ответственный за четкое зрение.

Этот процесс нарушает нормальную структуру сетчатки и вызывает снижение зрения, искажение линий, появление темного пятна в поле зрения или даже потерю центрального зрения. Вылечить nAMD полностью невозможно - лечение направлено на сдерживание прогрессирования с помощью инъекций анти-VEGF препаратов и тщательного мониторинга.

К симптомам, требующим внимания, относятся:

  • искажение прямых линий, например, когда дверные рамы кажутся изогнутыми
  • затуманивание или появление пятна в центре зрения
  • затрудненное чтение или распознавание лиц
  • внезапное ухудшение четкости при хорошем периферическом зрении.

Для диагностики преимущественно используют оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флюоресцентную ангиографию. Лечение требует регулярных инъекций, и даже тогда зрение не всегда восстанавливается до прежнего уровня.

Фактор продолжительности: чем дольше, тем рискованнее

Отдельный акцент в исследовании сделан на длительности приема препаратов. Выявлена четкая дозозависимая тенденция: чем дольше пациент принимает GLP-1 агонисты, тем выше риск развития nAMD. Этот тип связи не является доказательством причинности, но он считается важным маркером потенциального вреда. Особенно учитывая то, что эти препараты часто назначаются на годы.

Исследователи называют это "градиентом риска", что формально означает: риск повышается параллельно с увеличением продолжительности экспозиции. Это подкрепляет гипотезу о том, что влияние GLP-1 препаратов может накапливаться, хотя подтверждение этого еще требует отдельных исследований.

На практике это означает, что:

  • пациенты, которые только начали терапию, имеют меньший риск nAMD, чем те, кто принимает лекарства более года
  • скрытые риски могут проявляться не сразу, а через несколько лет лечения
  • наблюдение за состоянием глаз должно быть частью длительного ведения пациента.

Ограничения исследования и что еще не известно

Несмотря на масштабность и тщательность проведения, исследование имеет ограничения. Прежде всего, оно является наблюдательным - то есть не доказывает причинно-следственную связь, а лишь фиксирует корреляцию. Это означает, что другие факторы могли повлиять на результаты.

Среди неучтенных факторов риска:

  • индекс массы тела: ожирение само по себе может повышать риск глазных осложнений
  • курение: признанный независимый фактор риска nAMD
  • ультрафиолетовое излучение: длительное пребывание на солнце также влияет на сетчатку.

Еще одна возможная проблема - это эффект наблюдательного предубеждения. Пациенты, которые начинают принимать новые лекарства, обычно попадают в зону повышенного внимания врачей. Это может привести к тому, что у них чаще диагностируют nAMD не из-за реального роста риска, а из-за более высокой частоты обследований.

Кроме этого, в абсолютных цифрах частота случаев была очень низкой - менее 0,2%. Также стоит учитывать, что почти все пациенты в исследовании принимали именно семаглутид. Другие GLP-1 препараты не были представлены, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на всю группу.

Что следует знать пациентам и врачам

Несмотря на определенные сигналы о риске, исследователи не советуют спешить с отменой GLP-1 терапии. Эти препараты имеют доказанные преимущества для сердечно-сосудистого, почечного и метаболического здоровья. Однако внимательность и мониторинг со стороны как пациентов, так и врачей - критически важны.

Врачи должны четко знать, принимает ли их пациент GLP-1 агонисты, и при малейших жалобах на зрение направлять его к офтальмологу. Пациенты, в свою очередь, должны быть внимательными к собственному самочувствию и знать, какие симптомы могут быть тревожными.

К ним относятся:

  • внезапное появление пятна или затемнения в центре зрения
  • искажение прямых линий - например, когда плитка на полу кажется волнистой
  • постепенное снижение четкости, особенно при чтении или распознавании лиц.

Врачи первичного звена и эндокринологи должны быть в курсе офтальмологических осложнений, которые потенциально связаны с GLP-1 терапией. Это не повод избегать этого лекарства, но точно - повод быть осмотрительными.

Заключение

Исследование о связи между GLP-1 препаратами и риском развития nAMD открывает сложный, но важный вопрос: как балансировать между доказанной пользой и потенциальными рисками? Удвоенный риск серьезного заболевания глаз у пожилых людей с диабетом нельзя игнорировать, даже если абсолютные цифры остаются низкими.