У 1950 році британські лікарі Річард Долл і Остін Бредфорд Гілл опублікували попередні результати дослідження: вони порівняли пацієнтів із раком легень та інших хворих і знайшли зв'язок цієї пухлини з курінням[1]. Сьогодні це шкільна істина, а тоді висновок багатьом здавався сміливим. Минуло понад 70 років, а рак легень залишається найпоширенішим раком у світі й головною причиною смерті від раку: у 2022 році його діагностували в 2,5 мільйона людей, і 1,8 мільйона людей від нього померли[2].
Частину цих смертей можна пояснити хибними уявленнями про хворобу: хтось не перевіряє кашель, бо «ніколи не курив», хтось не кидає палити, бо «вже пізно».
Хто хворіє на рак легень
Міф: «На рак легень хворіють тільки курці». Куріння справді головна причина: з ним пов'язують близько 80% смертей від раку легень[3]. Решту пов'язують з іншими причинами, і на рак легень хворіють також люди, які ніколи не курили. Серед них головна причина — радон, радіоактивний газ, який просочується з ґрунту в будинки[3]. Серед інших чинників — пасивне куріння, забруднене повітря, а також професійні шкідливості: азбест, кварцовий пил, вихлопи дизельних двигунів[2].
Міф: «Це хвороба літніх». Здебільшого так: середній вік на момент діагнозу — 71 рік, а молодші за 45 років становлять лише близько 1% хворих[4]. Але є цікава деталь: у США серед білих американців 30–49 років жінки тепер хворіють на рак легень частіше, ніж чоловіки, хоча загалом захворюваність у цьому віці знижується[5]. Тож молодий вік зменшує ризик, але гарантій не дає.
Міф: «Жити в місті шкідливіше, ніж курити». Забруднене повітря справді підвищує ризик раку легень[2]. Але в масштабі різниця величезна: у США із забрудненням зовнішнього повітря пов'язують 1–2% смертей від раку легень, а з курінням — близько 80%[3]. Скаржитися на смог із сигаретою в руці — не найкраща стратегія.
Коротко: куріння — головна, але не єдина причина раку легень; хворіють і некурці, а молодий вік лише зменшує ризик, а не виключає його.
Читайте:
Чи можна знизити ризик
Міф: «Від раку легень нічого не захищає». Насправді більшість випадків можна попередити: за оцінкою ВООЗ, понад 1,3 мільйона випадків у чоловіків і майже 500 тисяч у жінок щороку можна було б уникнути[2]. Найважливіше — не курити й не дихати чужим димом. Далі — радон: він спричиняє від 3% до 14% усіх випадків раку легень, а для курців небезпечніший приблизно у 25 разів. Рівень радону вдома легко виміряти невеликим пасивним детектором, а знизити — спеціальними системами вентиляції[6]. А на виробництві важливо зменшувати контакт з азбестом, кварцовим пилом та іншими канцерогенами[2].
Міф: «Я курю 30 років, кидати вже пізно». Не пізно. Через 10–15 років після відмови від куріння додатковий ризик раку легень зменшується приблизно вдвічі. Кидати корисно в будь-якому віці, навіть після багатьох років інтенсивного куріння, а загалом це може додати до 10 років життя[7]. Користь не обмежується легенями: ризик інфаркту різко знижується вже через 1–2 роки після відмови від куріння, а ризик інсульту з часом наближається до рівня людей, які ніколи не курили[7].
Читайте:
Вейпи й канабіс: що відомо
Міф: «Електронні сигарети безпечні». Чи підвищують вейпи ризик раку легень, поки невідомо: вони з'явилися надто недавно, щоб побачити довгострокові наслідки[3]. Рідина для вейпів зазвичай містить нікотин, пропіленгліколь, гліцерин і ароматизатори[8]. В аерозолі знаходять також канцерогенні речовини, важкі метали (нікель, олово, свинець), дрібні частинки, які проникають глибоко в легені, і ароматизатори на кшталт діацетилу, пов'язаного з тяжкою хворобою легень[9]. Американське управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів (FDA) вже визнало, що електронні сигарети шкодять здоров'ю, зокрема можуть ушкоджувати легені[3]. Тож називати їх безпечними передчасно.
Міф: «Канабіс не спричиняє раку легень». Дим канабісу теж містить канцерогени, але чіткий зв'язок із раком легень дослідникам довести не вдалося. Частково через те, що в багатьох країнах канабіс довго був незаконним і його вживання важко вивчати[3]. Проте причини для обережності є: самокрутку з канабісом зазвичай докурюють до кінця, де найбільше смол, а дим вдихають дуже глибоко й довго затримують у легенях, тож канцерогени мають більше часу осісти в них[3].
Чи підвищують вейпи й канабіс ризик раку легень? Даних поки недостатньо ні для того, щоб це довести, ні для того, щоб це спростувати. Відсутність доказів шкоди тут означає лише те, що її ще не встигли вивчити.
Симптоми й рання діагностика
Міф: «Рак легень одразу дає про себе знати». Навпаки, на ранніх стадіях він часто не має симптомів, а перші ознаки легко сплутати з бронхітом чи втомою. Насторожити мають кашель, що не минає, біль у грудях, задишка, кров у мокротинні, втома й незрозуміле схуднення[2]. Саме через це приблизно половину випадків виявляють, коли пухлина вже дала віддалені метастази[4].
Змінити це може скринінг — щорічна низькодозова комп'ютерна томографія для людей із високим ризиком, насамперед для тих, хто багато років курить або кинув нещодавно. У великому американському дослідженні NLST така КТ знизила смертність від раку легень на 20% порівняно з рентгенографією[10]. У європейському дослідженні NELSON у чоловіків 50–74 років із високим ризиком смертність від раку легень за 10 років була на 24% нижчою, ніж без скринінгу[11].
Курите давно? Запитайте про КТ
Якщо вам понад 50 і ви курите чи курили багато років, обговоріть із сімейним лікарем низькодозову КТ легень. А кашель, що триває тижнями, кров у мокротинні чи незрозуміле схуднення — привід звернутися до лікаря незалежно від віку й стажу куріння[2].
Коротко: рак легень довго мовчить, тому людям із високим ризиком варто обговорити з лікарем скринінг низькодозовою КТ.
Лікування
Міф: «Операція призводить до поширення раку». Ймовірність того, що операція спричинить поширення раку, надзвичайно низька. Хірурги дотримуються спеціальних правил, які цьому запобігають[12]. А на ранніх стадіях саме операція — основний метод лікування: видаляють пухлину разом із частиною чи всією часткою легені[2].
Міф: «Рак легень невиліковний». Прогноз при раку легень дуже залежить від того, коли пухлину знайшли. Якщо рак не вийшов за межі легені, через 5 років живі близько 65% пацієнтів, а якщо вже є віддалені метастази — близько 10%[4]. На пізніх стадіях таргетна терапія та імунотерапія допомагають продовжити життя й покращити його якість[2].
Міф: «Після діагнозу раку інші хвороби можна не лікувати». Це не так. У багатьох людей із раком легень є й інші хронічні хвороби: хвороби серця й підвищений тиск, хронічне обструктивне захворювання легень чи астма, діабет, хвороби нирок, тривога чи депресія. Американське онкологічне товариство радить і далі відвідувати лікарів, які лікують ці хвороби, та розповісти онкологічній команді про всю історію хвороби й усі ліки з дозами[13]. Від цього залежить план лікування: деякі ліки взаємодіють із протипухлинною терапією, а через супутні хвороби частину методів доводиться замінювати чи змінювати їхню схему[13].
Коротко: операція не «розносить» рак, а рак легень, знайдений рано, часто вдається вилікувати.
Підсумок
Більшість випадків найпоширенішого в світі раку можна попередити. Головна причина — куріння, але хворіють і некурці: через радон, пасивне куріння, забруднене повітря й професійні шкідливості. Кинути палити ніколи не пізно, а рівень радону вдома легко перевірити. Вейпи й канабіс не можна вважати безпечними, хоча їхній вплив на рак легень ще вивчають. Хвороба довго не має симптомів, тому людям із високим ризиком варто обговорити з лікарем скринінг низькодозовою КТ. Знайдений рано рак легень часто виліковний, а операція не сприяє його поширенню.
Джерела13
- Огляд. DOLL R. та ін. Smoking and carcinoma of the lung; preliminary report. Br Med J, 1950.
- Довідник. Lung cancer. World Health Organization.
- Довідник. Lung Cancer Risk Factors | Smoking & Lung Cancer. American Cancer Society.
- Довідник. Cancer of the Lung and Bronchus - Cancer Stat Facts. SEER.
- Дослідження. Jemal A. та ін. Higher Lung Cancer Incidence in Young Women Than Young Men in the United States. N Engl J Med, 2018.
- Довідник. Radon. World Health Organization.
- Довідник. Benefits of Quitting Smoking. CDC.
- Using e-cigarettes to stop smoking. NHS.
- Health Effects of Vaping. CDC.
- Дослідження. Aberle DR. та ін. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011.
- Дослідження. de Koning HJ. та ін. Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med, 2020.
- Довідник. Common Cancer Myths and Misconceptions.
- Довідник. When Cancer Isn’t Your Only Health Problem. American Cancer Society.
