Аденовирусный конъюнктивит: симптомы, заразность, лечение

Один красный глаз у ребенка из детского сада часто за неделю превращается во вспышку в нескольких группах. Во время вспышки аденовирусного конъюнктивита в трех детских садах на японском острове Оки от заражения до первых симптомов проходило в среднем 9 дней, а сама болезнь длилась около 13 дней^[1]. Возбудитель устойчив к высыханию и части обычных средств для дезинфекции поверхностей, и живой вирус на некоторых предметах сохраняется до 30 дней. Поэтому вспышки нередко начинаются даже в офтальмологических кабинетах^[2].

Описание

Эту форму конъюнктивита вызывают аденовирусы. Конъюнктивит означает воспаление конъюнктивы: так называют тонкую прозрачную слизистую оболочку, которая покрывает белок глаза и внутреннюю сторону век. Вирус попадает на нее, чаще всего с рук, и вызывает покраснение, слезотечение и раздражение глаз. Именно аденовирусы отвечают за большинство вирусных конъюнктивитов: до 90% случаев^[3].

Аденовирусы образуют большую группу вирусов, вызывающих разные болезни: простуду и боль в горле, поражение глаз, кишечные инфекции. На глазах они проявляются двумя основными формами^[4]:

• Эпидемический кератоконъюнктивит, самая тяжелая форма, при которой может воспаляться еще и роговица (кератит). Его классически вызывают типы 8, 19 и 37^[5]. В последние годы вспышки дают и более новые типы 53, 54 и 56^[6][7][8].
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка: высокая температура, боль в горле и конъюнктивит обоих глаз, чаще у детей. Ее вызывают преимущественно типы 3, 4 и 7^[3].

Аденовирус обычно передается через руки: человек касается выделений из глаза больного, полотенца или дверной ручки, а затем своих глаз. Другие пути включают капли при кашле и чихании, медицинские инструменты и воду в бассейнах^[4][3].

Болезнь встречается в любое время года^[9]. Летом известны вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки, связанные с бассейнами^[10]. Болеют люди любого возраста, а в детских коллективах инфекция распространяется особенно быстро^[1].

Симптомы обычно нарастают в первые дни болезни. Большинство случаев проходит без специфического лечения, а врач помогает облегчить симптомы, вовремя заметить поражение роговицы и не допустить распространения инфекции^[3].

Симптомы

От контакта с вирусом до первых признаков обычно проходит от нескольких дней до двух недель^[2]. Часто сначала краснеет один глаз, а второй присоединяется позже. Кроме глаз, могут появляться общие симптомы, как при ОРВИ.

Основные симптомы аденовирусного конъюнктивита включают:

• Покраснение глаз: один из первых и самых заметных симптомов, краснеет прежде всего белок глаза.
• Ощущение песка и жжение: человеку кажется, что в глаз что-то попало. Легкий зуд возможен, но сильный зуд больше характерен для аллергии^[11].
• Отек век: веки могут отекать, особенно утром после сна.
• Выделения из глаз: при вирусном конъюнктивите они преимущественно водянистые. Густые желто-зеленые выделения, из-за которых веки слипаются по утрам, скорее указывают на бактериальную инфекцию^[3][11].
• Слезотечение: усиленное выделение слез, типичный симптом.
• Светобоязнь (фотофобия): болезненная чувствительность к свету. Если она сильная, это может означать поражение роговицы^[3].

Кроме симптомов, связанных с глазами, человек также может испытывать общие симптомы болезни, такие как:

• Повышение температуры тела: при фарингоконъюнктивальной лихорадке температура может быть высокой и появляется внезапно^[4].
• Головная боль и общее недомогание, как при других вирусных инфекциях.
• Симптомы фарингита и ринита: боль в горле, насморк или заложенность носа^[4].
• Увеличение лимфатических узлов (лимфоузлов): для вирусного конъюнктивита особенно характерен увеличенный и болезненный околоушный лимфоузел, расположенный перед ухом со стороны пораженного глаза. При бактериальном конъюнктивите такого обычно не бывает^[3]. Могут увеличиваться и подчелюстные лимфоузлы.

Как отличить от бактериального и аллергического конъюнктивита

Признаки разных конъюнктивитов частично совпадают, поэтому окончательно различить их может только врач^[5]. Больше всего подсказывают характер выделений, зуд и сопутствующие болезни^[11][3]. Аллергический конъюнктивит не заразен и часто сопровождает поллиноз, астму или экзему^[5].

Читайте:

Аллергия или простуда? Как различить симптомы и что делать

Аллергия или простуда: по каким признакам их различить, чем отличаются причины, длительность и сезонность, кт...

Классификация

МКБ-10: B30.1 (конъюнктивит, вызванный аденовирусом); B30.0 для аденовирусного кератоконъюнктивита, B30.2 для вирусного фарингоконъюнктивита^[12].

МКБ-11: 1D84.0.

Факторы риска

Болезнь распространена и очень заразна. Вероятность заразиться повышают такие факторы:

• Контакт с инфицированным человеком: вирус передается через руки, общие полотенца, наволочки и предметы гигиены, а также каплями при кашле^[4].
• Переохлаждение: Миф: «глаза надуло сквозняком, поэтому появился конъюнктивит». На самом деле: аденовирусный конъюнктивит является инфекцией, и без контакта с вирусом он не возникнет, как бы человек ни замерз^[4]. Ослабляет ли холод иммунную систему настолько, чтобы облегчить заражение аденовирусом, надежно не доказано.
• ОРВИ: конъюнктивит и простуда часто имеют одну причину, ведь один и тот же аденовирус поражает и горло, и глаза^[4]. Тот, кто кашляет и чихает, легко переносит вирус из носа на глаза руками.
• Нарушение гигиены: редкое мытье рук и привычка тереть глаза облегчают заражение^[13].
• Купание в бассейнах и водоемах: плохо обеззараженная вода бывает источником вспышек фарингоконъюнктивальной лихорадки^[10].
• Травмы и трение глаз: прикосновения грязными руками к раздраженному или поврежденному глазу открывают вирусу прямой путь к конъюнктиве^[4].
• Неправильное использование контактных линз: во время конъюнктивита линзы носить нельзя, пока глаза не выздоровеют^[14]. Особенно рискованно спать в контактных линзах.
• Обследования и операции на глазах: аденовирус передается через инструменты и руки персонала, поэтому вспышки эпидемического кератоконъюнктивита случаются в офтальмологических клиниках^[2][4].

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз обычно ставят по симптомам и осмотру. Офтальмолог осматривает глаз под щелевой лампой, микроскопом с ярким узким лучом света. Так видны мелкие бугорки-фолликулы на конъюнктиве, пленки на ней и самое главное: не поражена ли роговица.

Лабораторные анализы нужны не всегда, обычно когда картина нетипична или болезнь затягивается дольше 4 недель^[3]. Самый точный метод заключается в ПЦР мазка с конъюнктивы. Существует и экспресс-тест на аденовирус с результатом за 10 минут. В исследовании на 128 пациентах он правильно выявлял 85–93% случаев и редко давал ложноположительный результат^[15]. Отрицательный тест не исключает аденовирус полностью: у пациентов с нетипичным или затяжным конъюнктивитом чувствительность теста оказалась значительно ниже^[16].

Лечение

Лекарства, уничтожающие сам аденовирус, до сих пор не одобрены^[9][13]. Поэтому лечение облегчает симптомы, пока организм сам справляется с инфекцией. Антибиотики на вирус не действуют, и при неосложненном вирусном конъюнктивите они не нужны^[11].

Основные подходы к лечению включают:

• Холодные компрессы: прохладная влажная ткань на несколько минут уменьшает отек и дискомфорт^[3]. Как безопасно ухаживать за глазами дома, описано в материале о домашнем лечении конъюнктивита.
• Искусственные слезы: увлажняющие капли, лучше без консервантов, до 10 раз в день, смывают вирус и уменьшают жжение^[3].
• Противовирусные препараты: эффективных и одобренных средств против аденовируса нет. Изучают, в частности, промывание глаза раствором повидон-йода в кабинете врача^[13][3]. Капли «от вируса» без назначения врача не имеют доказанной пользы.
• Капли с кортикостероидами: их назначает только офтальмолог, когда инфильтраты в роговице ухудшают зрение. Самостоятельно такие капли применять опасно: они могут продлить выделение вируса^[3], а длительное использование грозит глаукомой и катарактой^[13].

Коротко: волшебных капель от аденовирусного конъюнктивита не существует. Холод, искусственные слезы и гигиена помогают пережить болезнь, а стероидные капли можно только по решению офтальмолога.

Сколько человек заразен и нужно ли сидеть дома

Человек с аденовирусным конъюнктивитом очень заразен примерно 10–14 дней, и вирус выделяется, пока глаз красный и слезится^[3]. Обычное мытье рук с мылом надежнее спиртовых гелей: в эксперименте антисептик на спирту за 3 минуты снижал количество живого аденовируса на пальцах значительно хуже, чем нужно для надежного обеззараживания^[17].

Чтобы не заразить других, стоит:

• часто мыть руки с мылом и не касаться глаз;
• иметь отдельные полотенце и наволочку, стирать их в горячей воде;
• не делиться косметикой для глаз, каплями и линзами;
• вытирать глаза одноразовыми салфетками и сразу их выбрасывать^[14].

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) не требует обязательно оставаться дома, если самочувствие нормальное^[14]. Однако на время, пока глаза красные и слезятся, разумно ограничить тесные контакты. Правила допуска в детский сад, школу или на работу, особенно медицинскую, устанавливает учреждение или врач.

Прогноз и осложнения

Большинство случаев проходит самостоятельно за 2–4 недели^[3]. При эпидемическом кератоконъюнктивите в роговице могут появиться мелкие помутнения, субэпителиальные инфильтраты. Они вызывают затуманенное зрение, блики и светобоязнь и иногда держатся месяцами и даже годами после того, как покраснение прошло^[13][3]. Похожее покраснение бывает и при других болезнях глаз, часть из которых угрожает зрению, поэтому затяжной или нетипичный конъюнктивит стоит показать офтальмологу.

Признаки, с которыми стоит как можно скорее обратиться к офтальмологу:

• боль в глазу, сильнее привычного жжения;
• ухудшение или затуманивание зрения;
• сильная светобоязнь;
• белые пятна или помутнения на роговице, которые врач видит при осмотре (инфильтраты)^[14][3].