Як харчування впливає на екзему: поради для здорової шкіри

Коли шкіра свербить місяцями, бажання знайти «винний» продукт цілком зрозуміле. Інтернет охоче пропонує списки заборонених продуктів, від молока до помідорів. Проте дослідження показують складнішу картину: їжа справді може провокувати загострення, але лише в частини людей, переважно маленьких дітей зі справжньою харчовою алергією. А зайві обмеження часом не допомагають і навіть створюють нові проблеми.

Екзема в цифрах

Атопічний дерматит, найпоширеніший вид екземи, завдає найбільшого тягаря серед усіх шкірних хвороб і посідає 15-те місце серед усіх несмертельних хвороб у світі. Він має два піки: у ранньому дитинстві та в середньому й старшому віці^[1]. За даними дослідження глобального тягаря хвороб, у 2021 році стандартизована поширеність становила близько 1,7%, а основний тягар припадав на дітей^[2]. У міжнародному дослідженні ISAAC за участю близько мільйона дітей частота екземи у віці 6–7 років різнилася від 0,9% до 22,5% залежно від країни^[3].

Як харчування пов'язане з екземою

Зв'язок між екземою та харчовою алергією справді тісний. Систематичний огляд 66 досліджень показав, що діти з атопічним дерматитом у 3 місяці мали до 6 разів вищу ймовірність чутливості до харчових алергенів, і що тяжча екзема пов'язана з вищим ризиком алергії^[4]. У дослідженні 63 дітей із помірним і тяжким дерматитом, який погано піддавався лікуванню, справжню харчову алергію підтвердили в 37%^[5].

Ймовірно, саме екзема веде до алергії, а не навпаки. Згідно з гіпотезою подвійного контакту, алерген, який потрапляє через запалену шкіру, спричиняє алергію, а той самий продукт, з'їдений вчасно, навпаки, формує толерантність^[6]. Наприклад, що більше арахісового білка було в домашньому пилу, то частіше діти з атопічним дерматитом ставали чутливими до арахісу^[7].

Харчова алергія може проявлятися швидко, кропив'янкою чи набряком, або повільно, загостренням екземи приблизно через добу. У дослідженні 106 подвійних сліпих харчових проб із молоком, яйцем, пшеницею та соєю позитивними виявилися 46%, і частина реакцій була лише відстроченою. Водночас аналізи крові на антитіла й шкірні проби часто давали хибнопозитивний результат, тож надійним методом залишається пероральна харчова проба під наглядом лікаря^[8].

Національний інститут охорони здоров'я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE) радить запідозрити харчову алергію в дитини, якщо вона вже реагувала на певний продукт негайною реакцією, а також у немовлят і малюків із помірною чи тяжкою екземою, яку не вдається контролювати лікуванням, особливо якщо є кольки, блювання, порушення випорожнень чи погана вага^[9].

Чому не варто самостійно виключати продукти

У Кокранівському огляді 9 рандомізованих досліджень не знайшли користі від дієти без яєць і молока чи від суворих дієт у людей без підтвердженої алергії. Можливим винятком були немовлята з підозрою на алергію до яєць і підтвердженими антитілами^[10]. Новіший метааналіз 10 досліджень показав, що елімінаційні дієти, можливо, дещо зменшують тяжкість екземи, але ефект такий малий, що, ймовірно, не має практичного значення^[11].

Водночас ризики цілком реальні. У дослідженні 298 дітей, яким через екзему призначали дієти, 19% тих, хто раніше не мав негайних реакцій, після виключення продукту вперше відреагували на нього, і 30% таких реакцій були анафілаксією. Найчастіше йшлося про коров'яче молоко та яйця^[12]. Тобто уникаючи продукту «про всяк випадок», можна втратити толерантність до нього. Тому американські рекомендації 2023 року радять не застосовувати елімінаційні дієти при атопічному дерматиті^[13], а Національна служба охорони здоров'я Великої Британії (NHS) просить не змінювати харчування без поради лікаря, навіть якщо ви годуєте грудьми дитину з екземою^[14].

Чи варто сісти на елімінаційну дієту при екземі? Лише при підтвердженій харчовій алергії й під наглядом лікаря. Без алергії користь мізерна, а виключення продукту може спричинити справжню алергію на нього^[11][12]. Докази є, але не остаточні.

Продукти, які часто підозрюють

Глютен. Досліджень, які б показували, що глютен погіршує екзему в людей без целіакії чи алергії на пшеницю, немає, і жодні рекомендації не радять безглютенову дієту при атопічному дерматиті. Пшениця є одним із продуктів, які перевіряють харчовою пробою, якщо є підозра на алергію^[8].

Молочні продукти. Відмова від молока без підтвердженої алергії на молочні продукти у Кокранівському огляді не допомагала^[10], а саме коров'яче молоко найчастіше спричиняло нові негайні реакції після виключення^[12]. Для немовлят на штучному вигодовуванні з тяжкою неконтрольованою екземою NICE пропонує спробувати на 6–8 тижнів суміш із глибоким гідролізом білка, а дітей, які довше 8 тижнів не вживають молока, направити до дієтолога^[9].

Цукор. Рандомізованих досліджень немає. У великому британському дослідженні 5372 дітей до 7 років зв'язку між цукром і екземою не було, а в 13 років кожні додаткові 10% калорій із вільного цукру були пов'язані з вищою на 22% ймовірністю атопічного дерматиту^[15]. Це лише спостереження, але скорочувати рафінований цукор корисно й без екземи.

Фастфуд і жири. Досліджень щодо трансжирів і насичених жирів при екземі немає. У дослідженні ISAAC діти й підлітки, які їли фастфуд тричі на тиждень і частіше, мали тяжчу екзему, але автори наголошують, що причинний зв'язок не доведено^[16].

Чи погіршують цукор, глютен і молоко екзему в людей без алергії? Доказів цього немає. Виключення молока й яєць без алергії не допомагало, а щодо цукру є лише спостережні дані в підлітків^[10][15]. Доказів поки мало.

Атопічний дерматит (екзема): причини і лікування

Атопічний дерматит: що це за хвороба, чому шкіра втрачає захист, як вона проявляється в різному віці, як лікар...

Чи допомагають окремі продукти й добавки

Омега-3. В огляді 11 досліджень добавок при екземі Кокранівська група не знайшла переконливої користі від жодної з них, зокрема від риб'ячого жиру, цинку, селену, вітамінів E і B6 та олій, хоча два невеликі дослідження риб'ячого жиру натякали на скромний ефект^[17]. Прийом омега-3 під час вагітності зменшував чутливість дитини до яєць, але не саму екзему^[18].

Фрукти й овочі. Великий систематичний огляд не виявив, що споживання фруктів, овочів, вітамінів і мінералів матір'ю чи дитиною впливає на ризик алергічних хвороб^[18]. Вони корисні для здоров'я загалом, але лікувальної дії на екзему не мають.

Пробіотики. Кокранівський огляд 39 досліджень із майже 2600 учасниками показав, що пробіотики майже не впливають на симптоми екземи: зменшення тяжкості було значно меншим, ніж поріг, який пацієнт може помітити^[19]. Інша справа профілактика. Пробіотики, які мати приймала в останні тижні вагітності й під час годування груддю, знижували ризик екземи в дитини приблизно на 22%, тобто на 44 випадки на 1000 дітей^[18].

Чи лікують пробіотики екзему? Ні. Кокранівський огляд показав, що вони майже не впливають на симптоми, хоча в профілактиці під час вагітності й годування груддю дають певний ефект^[19][18]. Дані досить переконливі, хоча й не остаточні.

Вітамін D. Тут результати обнадійливіші. У рандомізованому дослідженні 107 дітей у Монголії з екземою, яка загострювалася взимку, 1000 МО вітаміну D на день протягом місяця зменшували тяжкість екземи вдвічі сильніше, ніж плацебо^[20]. Метааналіз 11 рандомізованих досліджень теж показав помірне зменшення тяжкості, хоча дослідження різнилися між собою^[21]. Великі дози вітаміну D можуть шкодити^[17], тож дозування краще обговорити з лікарем, особливо для дітей.

Чи допомагає вітамін D при екземі? Можливо, особливо при його дефіциті чи зимових загостреннях. Метааналіз рандомізованих досліджень показав помірний ефект, але досліджень потрібно більше^[20][21]. Дані поки слабкі.

Цинк. У людей з атопічним дерматитом рівень цинку в крові та волоссі нижчий. Однак із двох рандомізованих досліджень користь від добавок показало лише одне, у людей із підтвердженим дефіцитом^[22].

Темний шоколад. Доказів, що він допомагає при екземі, немає. Зате какао містить багато нікелю, і в дітей з алергією на нікель описано загострення дерматиту після великодніх шоколадних ласощів^[23]. Тож шоколад залишається ласощами, а не ліками.

Харчування немовлят і профілактика екземи

Найцікавіші відкриття останніх років стосуються профілактики алергії в дітей з екземою.

Раннє введення арахісу. У дослідженні LEAP взяли участь 640 немовлят із тяжкою екземою чи алергією на яйця. Серед тих, хто не мав чутливості до арахісу, алергія до 5 років розвинулася в 13,7% дітей, які уникали арахісу, і лише в 1,9% тих, хто регулярно його їв^[24]. Після цього американські рекомендації змінили підхід до введення арахісу дітям із групи ризику, але робити це треба після консультації з лікарем^[25].

Грудне вигодовування. У великому рандомізованому дослідженні PROBIT, де брали участь понад 17 тисяч пар мати й дитина, програма підтримки грудного вигодовування знизила частоту екземи в перший рік із 6,3% до 3,3%^[26].

Гідролізовані суміші. Попри поширену думку, суміші з частковим чи глибоким гідролізом білка не запобігають екземі. Це показали Кокранівський огляд^[27] і метааналіз 37 досліджень із понад 19 тисячами учасників^[28].

Коротко: їжа може провокувати екзему лише при справжній харчовій алергії, а суворі дієти без неї не допомагають і можуть нашкодити. Натомість раннє введення алергенних продуктів дітям із групи ризику допомагає запобігти алергії.

На чому тримається лікування екземи

Основу лікування становлять догляд за шкірою й протизапальні засоби.

Зволожувальні засоби. Кокранівський огляд 77 досліджень показав, що регулярне використання емолентів зменшує тяжкість екземи й утричі знижує частоту загострень, а разом з протизапальними засобами вони діють краще^[29]. Вони відновлюють бар'єр шкіри, який при екземі порушений.

Протизапальні креми. Мережевий метааналіз 291 дослідження з майже 46 тисячами учасників показав, що найефективнішими є сильні топічні кортикостероїди, інгібітори JAK і такролімус. При короткочасному використанні кортикостероїдів стоншення шкіри не спостерігалося, а при тривалому ризик зростав^[30].

Біологічні препарати. При тяжкій екземі застосовують, наприклад, дупілумаб. У дослідженнях SOLO чиста чи майже чиста шкіра через 16 тижнів була у 36–38% пацієнтів проти 8–10% на плацебо^[31].

Антигістамінні таблетки. Переконливих доказів, що вони покращують перебіг екземи, Кокранівський огляд не знайшов, лише фексофенадин трохи зменшував свербіж^[32]. Порадами, як не чухатись при атопічному дерматиті, варто скористатися незалежно від ліків.

Екзема в різних країнах і раннє введення алергенів

• Найвищий тягар атопічного дерматиту за даними дослідження глобального тягаря хвороб 2017 року мали Швеція, Велика Британія та Ісландія, а загалом він був вищим у заможніших країнах^[1].
• Серед підлітків 13–14 років частота екземи в різних країнах світу коливалася від 0,2% до 24,6%^[3].
• У дослідженні EAT немовлята, яким із 3 місяців давали шість алергенних продуктів і які дотримувалися протоколу, рідше мали харчову алергію: 2,4% проти 7,3%, хоча в загальному аналізі різниця не була значущою^[33].