Нехватка микронутриентов годами может никак себя не проявлять, поэтому ее называют скрытым голодом. Метаанализ, опубликованный в начале 2025 года, оценил, как часто такой дефицит витаминов и минералов встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа: множественную нехватку микронутриентов обнаружили в среднем у 45,3% пациентов, то есть почти у каждого второго[1].

Выводы крупного анализа

Исследователи из Индии собрали 132 набора данных из работ, опубликованных с 1998 по 2023 год, в общей сложности 52 501 участник с диабетом 2 типа. Искали исследования о любых витаминах, минералах и электролитах, но достаточно данных для отдельного подсчета набралось только по четырем: витамину D, витамину B12, магнию и железу[1].

По результатам анализа, наиболее распространенными проблемами являются:

  • дефицит витамина D: 60,45% пациентов (66 исследований, 27 169 человек);
  • недостаток магния: 41,95% (16 исследований, 3210 человек);
  • дефицит железа: 27,81%;
  • дефицит витамина B12: 22,01% в целом и 28,72% среди тех, кто принимает метформин.

Среди людей, у которых уже есть осложнения диабета, нехватку микронутриентов обнаружили у 40% (26 наборов данных). Авторы не объясняют, почему эта доля не выше общей, а доверительный интервал здесь широкий: от 29% до 50%[1].

Цифры стоит читать с поправкой на дизайн. Большинство работ были одномоментными (поперечными), поэтому они не показывают, что появилось раньше: дефицит или плохо контролируемый диабет. Из 132 наборов данных 124 собрали в больницах, где пациенты обычно тяжелее: там доля дефицитов достигала 46%, а в пяти исследованиях среди населения составляла 22%. Результаты отдельных работ сильно различались, авторы оценили все включенные исследования как имеющие повышенный риск предвзятости, а сравнить с людьми без диабета не удалось из-за нехватки популяционных данных[1]. Работу профинансировала компания Abbott Nutrition, один из соавторов является ее сотрудником.

Коротко: метаанализ подсчитывает, как часто встречаются дефициты среди пациентов, в основном больничных. Он не доказывает, что нехватка витаминов вызывает диабет, и не проверял, помогают ли добавки.

Дефицит витаминов и их связь с диабетом

Микронутриенты участвуют в обмене глюкозы и передаче сигнала инсулина, поэтому их нехватка теоретически может влиять на течение диабета 2 типа. При этом причинно-следственная связь между дефицитом витаминов и развитием диабета остается недоказанной: для этого нужны когортные и рандомизированные исследования[1].

Витамин D

Дефицит витамина D часто встречается при диабете 2 типа, и отчасти это связано с ожирением: у людей с индексом массы тела 30 и больше уровень 25(OH)D в крови ниже, чем у людей без ожирения. Наблюдательные исследования связывают низкий уровень витамина D с более высоким риском диабета, но эта связь может объясняться именно лишним весом[2].

Миф: добавки витамина D предотвращают диабет или лечат его. На самом деле: в рандомизированном исследовании D2d 2423 человека с предиабетом принимали 4000 МЕ витамина D3 в день или плацебо. За медиану 2,5 года диабет развился у 293 и 323 участников соответственно, и разница не была статистически значимой[3]. Клинические испытания также мало говорят в пользу того, что витамин D помогает контролировать глюкозу при уже имеющемся диабете[2].

Рекомендации по коррекции питания:

  • Лучшие пищевые источники витамина D: жирная рыба (лосось, скумбрия, форель, тунец) и рыбий жир; яичные желтки, говяжья печень и сыр содержат его немного, количество в грибах зависит от того, облучали ли их ультрафиолетом[2].
  • Организм синтезирует витамин D под действием солнца: как ориентир называют 5–30 минут на солнце между 10:00 и 16:00 ежедневно или хотя бы дважды в неделю, с открытыми лицом, руками и ногами без солнцезащитного крема[2]. Долго находиться на солнце без защиты не стоит из-за риска для кожи.

Магний

Люди с низким уровнем магния чаще имеют нарушения обмена глюкозы, а сам диабет усиливает потери этого минерала: высокая концентрация глюкозы в почках увеличивает выведение магния с мочой[4].

Миф: магниевые добавки лечат диабет. На самом деле: в метаанализе рандомизированных исследований прием магния в течение 4–16 недель снижал глюкозу натощак в среднем на 0,56 ммоль/л, но гликированный гемоглобин (HbA1c) существенно не менялся[5]. Американская диабетическая ассоциация считает доказательств недостаточно, чтобы рутинно назначать магний для контроля глюкозы[4].

Рекомендации по коррекции питания:

  • Продукты, богатые магнием: орехи (миндаль, кешью), семена (тыквенные, льняные, кунжут), бобовые (черная фасоль, нут, чечевица), цельнозерновые продукты (овсянка, гречка, киноа), темный шоколад (более 70% какао), зеленые листовые овощи (шпинат, капуста, мангольд)[4].
  • Ограничить алкоголь: при хроническом злоупотреблении алкоголем дефицит магния распространен, в том числе из-за усиленного выведения почками[4]. Не увлекаться кофеином: он кратковременно увеличивает выведение магния с мочой[6].

Витамин B12

Нехватка витамина B12 чаще всего встречается у людей, принимающих метформин, один из самых распространенных препаратов для лечения диабета. Метформин может снижать всасывание B12 и заметно уменьшать его уровень в крови[7]. В метаанализе эту группу анализировали по 30 наборам данных[1].

Американская диабетическая ассоциация связывает длительный прием метформина с риском дефицита B12 и усилением симптомов диабетической нейропатии и советует периодически проверять уровень этого витамина[8].

Коротко: если вы годами принимаете метформин, уровень B12 стоит периодически контролировать, особенно при онемении или покалывании в ногах.

Рекомендации по коррекции питания:

  • Источники витамина B12: красное мясо, печень, рыба (лосось, тунец, сардины), яйца, молочные продукты (сыр, йогурт, молоко), морепродукты (креветки, мидии, устрицы). В растениях природного B12 нет[7].
  • Людям, которые не употребляют животные продукты (вегетарианцам и веганам), следует обращать внимание на обогащенные B12 продукты (хлопья для завтрака, пищевые дрожжи, растительное молоко) или рассмотреть прием добавок[7].

Читайте:

5 признаков дефицита витамина B12, которые могут проявиться
5 признаков дефицита витамина B12, которые могут проявиться
Дефицит витамина B12 не всегда начинается с усталости или покалывания в руках: какие сигналы подают кожа, губы,...

Дефицит железа

Нехватку железа оценивали всего в трех исследованиях (1887 участников), поэтому доверительный интервал очень широкий: от 7% до 55%[1]. Из-за небольшой выборки эта оценка наименее надежна из всех и требует дальнейших исследований. Как может проявляться нехватка, описывают признаки дефицита железа.

Рекомендации по коррекции питания:

  • Гемовое железо, которое усваивается лучше, содержат красное мясо, печень, птица, рыба[9].
  • Негемовое железо содержится в бобовых (чечевица, нут, черная фасоль), шпинате, тыквенных семечках, киноа, тофу, цельнозерновых продуктах.
  • Для лучшего усвоения железа из растительных продуктов их сочетают с источниками витамина C: цитрусовыми, ягодами, перцем, томатами[9].
  • Не запивать железосодержащую еду большим количеством чая или кофе, которые ухудшают его усвоение[10]; кальций тоже может мешать, хотя этот эффект окончательно не доказан[9].

Женщины имеют более высокий риск дефицита микронутриентов

Среди женщин с диабетом 2 типа нехватку микронутриентов обнаружили чаще (48,62%, 63 исследования), чем среди мужчин (42,53%, 62 исследования)[1]. Доверительные интервалы двух групп частично перекрываются, так что разница умеренная.

Причины авторы не анализировали. Возможными объяснениями считают физиологические и гормональные различия, пищевые привычки и образ жизни, но в этом метаанализе эти гипотезы не проверяли.

Что это значит для людей с диабетом?

Авторы считают, что результаты должны привлечь внимание врачей и организаторов здравоохранения к изучению роли добавок микронутриентов в предотвращении осложнений и лечении диабета. Сами добавки в анализе не оценивали: исследования с приемом микронутриентов в него не включали[1].

Миф: мультивитамины нужны всем людям с диабетом. На самом деле: даже в этом метаанализе дефицита не было более чем у половины пациентов, а обзор исследований добавок у людей с диабетом пришел к выводу, что пищевые добавки, вероятно, не помогают контролировать уровень глюкозы[11]. Дефицит конкретного витамина лучше подтвердить анализом и корректировать по назначению врача.

Основой остается сбалансированное питание при диабете, в котором есть жирная рыба, яйца, бобовые, орехи, семена, цельнозерновые продукты и зелень.

Заключение

Нехватка микронутриентов при диабете 2 типа встречается часто, однако цифры метаанализа собраны преимущественно в больницах и не доказывают, что дефицит вызывает болезнь. Практический вывод скромнее: людям на метформине стоит периодически проверять B12, а витамин D, магний или железо принимать тогда, когда нехватку подтвердил анализ, а не «на всякий случай».

Источники11
  1. Мета-анализ. Mangal DK. и др. Burden of micronutrient deficiency among patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ Nutr Prev Health, 2025.
  2. NIH Office of Dietary Supplements
  3. Исследование. Pittas AG. и др. Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2019.
  4. Magnesium — Health Professional Fact Sheet. NIH Office of Dietary Supplements, 2025.
  5. Мета-анализ. Song Y. и др. Effects of oral magnesium supplementation on glycaemic control in Type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized double-blind controlled trials. Diabet Med, 2006.
  6. Исследование. Massey LK. и др. Acute caffeine effects on urine composition and calcium kidney stone risk in calcium stone formers. J Urol, 2004.
  7. NIH Office of Dietary Supplements
  8. Справочник. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care, 2025.
  9. NIH Office of Dietary Supplements
  10. Iron deficiency anaemia. NHS.
  11. Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know. NIH.