К трем годам 83% детей хотя бы раз переносят острый средний отит, то есть воспаление за барабанной перепонкой[1]. У взрослых картина другая: у них ухо чаще болит из-за соседних органов, прежде всего из-за височно-нижнечелюстного сустава и больных зубов, хотя сам слуховой аппарат при осмотре здоров[2]. Поэтому боль в ухе является симптомом, за которым может стоять с десяток разных состояний: от банальной простуды до воспаления миндалин. От причины зависит, что поможет, а что только навредит.

1. Простуда

Простуда может вызвать боль в ухе из-за нарушения работы слуховой (евстахиевой) трубы. Это узкий канал, который соединяет среднее ухо с носоглоткой. Он выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки и отводит жидкость. Во время простуды слизистая трубы отекает, поэтому появляются ощущение заложенности, боль, приглушенный слух и даже звон в ушах.

Если евстахиева труба долго не открывается, в среднем ухе накапливается жидкость, а в ней легко размножаются бактерии и вирусы. Именно поэтому средний отит так часто начинается после простуды, гриппа или аллергии[3]. Кроме боли, могут появиться:

  • Ощущение давления или распирания в ухе.
  • Временное снижение слуха.
  • Дискомфорт при глотании или изменении положения головы.

Чаще всего эти симптомы проходят вместе с простудой. Облегчить состояние помогает промывание носа солевым раствором, а некоторым легче дышится в увлажненном помещении. Сосудосуживающий спрей для носа уменьшает заложенность, но применять его можно не дольше 7 дней подряд, иначе возникает медикаментозный ринит, когда нос закладывает именно из-за спрея[4]. От самого отита такие капли не спасают: доказательств, что деконгестанты или антигистаминные средства уменьшают ушную боль у детей, нет[5][6].

Читайте:

Почему важно быть осторожным со сморканием во время простуды
Почему важно быть осторожным со сморканием во время простуды
Простуда и грипп ежегодно создают множество неудобств, среди которых — заложенность носа. Хотя сморкание ка...

2. Синусит

Синусит является воспалением околоносовых пазух, то есть воздушных полостей в костях лица. Они расположены в области лба, щек, переносицы и за носом. Чаще всего его вызывает вирус, а бактерии виноваты значительно реже[7]. Иногда причиной становятся грибки.

Воспалительный процесс при синусите приводит к отеку слизистой и скоплению слизи, поэтому отверстие евстахиевой трубы в носоглотке перекрывается. Отсюда боль в ухе, заложенность и ощущение давления в ушах[7].

Кроме боли в ухе, синусит может сопровождаться:

Острый синусит обычно проходит сам в течение 4 недель. Помогают отдых, достаточное питье, обезболивающие и промывание носа солевым раствором, а антибиотики нужны редко[7]. Даже при неосложненном бактериальном синусите у взрослых рекомендации оториноларингологов допускают сначала наблюдение без антибиотика[8].

Реклама

3. Аллергия

У некоторых людей контакт с аллергенами, такими как пыльца или пылевые клещи, раздражает слизистую носа. Возникает аллергический ринит: чихание, заложенность, насморк. Отек слизистой может распространяться на евстахиеву трубу, а в сезон цветения растет и риск отита[3].

Когда евстахиева труба отекает из-за аллергической реакции, это может вызвать:

  • ощущение давления в ухе
  • боль в ухе
  • временное снижение слуха.

Аллергические реакции бывают сезонными или постоянными, если аллерген живет в помещении. Облегчают состояние антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды (гормональные спреи, которые действуют медленнее, зато дольше), промывание носа солевым раствором и, где возможно, меньший контакт с раздражителем[9].

4. Инфекция среднего уха

Средний отит возникает, когда бактерии или вирусы попадают в среднее ухо и вызывают воспаление. Чаще всего он встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет: их евстахиева труба уже и расположена почти горизонтально, поэтому хуже дренируется и легче закупоривается[3]. У взрослых средний отит тоже возможен, но встречается значительно реже. Боль бывает острой, с ощущением распирания и повышением температуры. Маленький ребенок часто не может объяснить, что болит, поэтому дергает себя за ухо, плохо спит и плачет больше обычного.

Если при сильном воспалении накапливается гной или жидкость, давление на барабанную перепонку растет. Когда перепонка прорывается, гнойные выделения вытекают в наружный слуховой проход, и боль на время стихает.

Симптомы среднего отита могут включать:

  • острую или пульсирующую боль в ухе
  • ощущение заложенности или давления
  • повышение температуры тела
  • выделения из уха (в случае разрыва барабанной перепонки).

Симптомы острого среднего отита держатся около 3 дней, иногда до недели. Главное в это время: регулярные дозы парацетамола или ибупрофена в дозировке по возрасту или весу[10]. Врач может сразу выписать рецепт «про запас», чтобы начать антибиотик, если за 3 дня не станет лучше или состояние резко ухудшится. Немедленный антибиотик чаще нужен детям с выделениями из уха или малышам до 2 лет с отитом обоих ушей[10]. Тяжелые осложнения, например мастоидит (воспаление кости за ухом), встречаются редко. Повторные отиты или жидкость, которая долго стоит в ухе, могут ухудшать слух, поэтому за такими детьми врач наблюдает внимательнее[3].

Миф: каждый отит нужно лечить антибиотиком. На самом деле: по данным исследований, антибиотики мало влияют на симптомы острого среднего отита и не гарантируют защиты от осложнений, поэтому без признаков тяжелого течения врачи часто выбирают выжидательную тактику[10].

5. Скопление ушной серы

Ушная сера (церумен) защищает слуховой проход от пыли и инфекций, однако иногда накапливается в избыточном количестве. Тогда образуется плотная серная пробка, которая частично или полностью перекрывает слуховой проход. В результате появляются:

Размягчить серу можно каплями оливкового или миндального масла: по 2–3 капли 3–4 раза в день в течение 3–5 дней, лежа на боку. Кусочки серы могут выходить еще около двух недель. Если это не помогло, медсестра или врач промоют ухо (ирригация) или удалят серу микроаспирацией, то есть тонким отсосом[11]. Ватные палочки и пальцы только проталкивают серу глубже.

Миф: ушные свечи «вытягивают» серу. На самом деле: нет доказательств, что ушные свечи или ушные «пылесосы» удаляют серу[11].

6. Изменения атмосферного давления

Резкие перепады атмосферного давления возникают во время взлета и посадки самолета, погружения с аквалангом или даже быстрого подъема в горах. Давление снаружи меняется быстрее, чем евстахиева труба успевает его выровнять. Такое состояние называют баротравмой уха. Риск выше у младенцев и маленьких детей с их узкой трубой, а также у людей с простудой или синуситом[12]. В результате человек ощущает:

  • Заложенность, как будто в ухе «что-то щелкнуло» или его «заложило».
  • Острую боль или просто сильный дискомфорт.
  • Временно приглушенный слух.

Во время взлета и посадки помогает часто глотать, зевать, жевать жвачку или сосать леденец. Еще один прием: зажать ноздри и осторожно выдохнуть через нос с закрытым ртом. Лучше не спать именно во время взлета и посадки, а младенцу дать бутылочку или грудь, чтобы он глотал. Таблетки от заложенности носа, принятые за 30–60 минут до полета, тоже могут помочь, но не подходят людям с болезнями сердца, нарушениями ритма, высоким давлением и беременным. Специальные беруши с фильтрами постепенно выравнивают давление, однако глотать и зевать все равно нужно[12].

Реклама

7. Наружный отит (ухо пловца)

Так называемый «отит пловца», или наружный отит, является воспалением кожи слухового прохода. Чаще всего он развивается, когда после купания в ухе остается вода: во влажной среде хорошо размножаются бактерии. Однако плавание не единственная причина. Кожу слухового прохода повреждают ватные палочки, шпильки, ногти, а экзема и псориаз делают ее уязвимее[13].

Основные симптомы наружного отита:

  • Сильный зуд или раздражение в ухе.
  • Боль, которая усиливается, если потянуть за ушную раковину или нажать на козелок (хрящевой выступ перед слуховым проходом)[14].
  • Выделения (часто мутные или гнойные).
  • Покраснение и отек слухового прохода.

Лечат в основном ушными каплями или спреем с антибиотиком и кортикостероидом, который уменьшает отек и зуд. Курс обычно длится 7–10 дней, а при сильном отеке врач вводит в слуховой проход турунду (марлевый фитиль), пропитанную лекарством[13]. Если возбудителем стал грибок, нужны противогрибковые средства: так протекает отомикоз. Чтобы снизить риск в будущем, после купания наклоняйте голову, чтобы вывести воду из уха, не вставляйте в ухо посторонние предметы и не чистите его острыми вещами[14].

8. Перфорация барабанной перепонки

Барабанная перепонка является тонкой мембраной, которая отделяет наружное ухо от среднего. Ее может повредить сильный удар по уху, громкий взрыв, резкий перепад давления в самолете или во время дайвинга, ватная палочка, которую протолкнули слишком глубоко, или средний отит, когда гной давит на перепонку изнутри[15]. Признаки, свидетельствующие о разрыве барабанной перепонки:

  • Внезапная острая боль, которая может быстро утихнуть.
  • Выделение слизи, гноя или крови из уха.
  • Звон в ухе или головокружение с тошнотой[16].
  • Временное снижение слуха.

Большинство перфораций заживают самостоятельно за несколько недель, максимум месяцев, если в ухо не попадают вода и инфекция. Поэтому до заживления нельзя плавать, а во время душа ухо закрывают. Если отверстие большое или не зарастает, выполняют мирингопластику, то есть операцию по восстановлению перепонки[15].

9. Проблемы с челюстью

Височно-нижнечелюстной сустав расположен прямо перед ухом, поэтому его нарушения или перегрузка жевательных мышц часто отзываются болью в челюсти и в ухе. К таким факторам относятся неровный прикус (например, после новых пломб или коронок), привычка скрипеть зубами во сне (бруксизм), остеоартрит сустава и стресс[17].

Если боль в ухе сопровождается щелчками при жевании, скованностью или болью в челюсти, можно заподозрить нарушение височно-нижнечелюстного сустава. Начать стоит со стоматолога, а если зубы и сустав в порядке, обратиться к семейному врачу или оториноларингологу. Чаще всего такие симптомы проходят за несколько месяцев[17].

Методы облегчения состояния могут включать:

  • упражнения для расслабления жевательных мышц и мягкую пищу без жевательной резинки
  • обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен) и теплый или прохладный компресс на челюсть на 10–20 минут
  • ношение специальных капп, если человек скрипит зубами[17].

10. Тонзиллит

Миндалины (гланды) являются скоплениями лимфоидной ткани в горле, которые помогают бороться с инфекциями. Когда они воспаляются, возникает тонзиллит. Чаще всего его вызывают вирусы, как и простуду, реже бактерии, например стрептококк. Симптомы обычно проходят за 3–4 дня[18]. Основными признаками являются:

  • Боль в горле, затрудняющая глотание.
  • Повышенная температура.
  • Увеличение и покраснение миндалин.
  • Боль, отдающая в ухо: горло и ухо имеют общие нервы, поэтому мозг «путает» источник боли[2].

При вирусном тонзиллите помогают отдых, прохладное питье, парацетамол или ибупрофен, а взрослым еще и полоскание теплой соленой водой. Антибиотик врач назначает, если тонзиллит бактериальный, и часто сначала ждет результатов анализа[18]. Редкое, но опасное осложнение: паратонзиллярный абсцесс, то есть гнойник между миндалиной и стенкой горла. Если боль в горле резко усиливается, становится трудно глотать, говорить или дышать, нужна неотложная помощь[18].

Лечение боли в ухе

Способ лечения зависит от причины боли. Если проблема не является серьезной, часто хватает домашних мер:

  • Приложить к уху теплое полотенце или компресс[19].
  • Жевать жвачку или глотать во время авиаперелетов, чтобы выровнять давление в среднем ухе.
  • Промывать нос солевым раствором при простуде или аллергии, чтобы уменьшить отек слизистой и облегчить работу евстахиевой трубы.
  • Принимать безрецептурные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол); аспирин детям до 16 лет давать нельзя[19].
  • Ничего не вставлять в ухо, в том числе ватные палочки, самостоятельно не выковыривать серу и беречь ухо от воды[19].

Когда требуется более серьезное вмешательство, врач может назначить:

  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций среднего уха или тонзиллита.
  • Противогрибковые или антибактериальные капли при наружном отите.
  • Обезболивающие ушные капли, если барабанная перепонка цела и из уха ничего не вытекает[10].
  • Специальные препараты для растворения и удаления серных пробок.
  • Хирургическое вмешательство в случае хронических отитов или серьезных повреждений барабанной перепонки.

Коротко: дома при боли в ухе помогают тепло и обезболивающие таблетки. Ушные капли без осмотра врача неуместны, если из уха что-то вытекает: это может быть признаком разрыва перепонки.

Когда обратиться к врачу

Боль в ухе часто проходит сама или заметно ослабевает после простых домашних мер. Однако есть случаи, когда консультация семейного врача или оториноларинголога (ЛОР-врача) обязательна[19]:

  • Высокая температура, озноб или общее плохое самочувствие.
  • Сильная боль, мешающая спать или выполнять привычные дела.
  • Выделение гноя, жидкости или крови из уха.
  • Заметное ухудшение слуха, которое не проходит после всех базовых мер.
  • Головокружение или потеря равновесия, связанная с болью в ухе.
  • Подозрение на разрыв барабанной перепонки или инородное тело в ухе.
  • Отек вокруг уха.
  • Боль в обоих ушах у ребенка до 2 лет.
  • Отсутствие улучшения в течение 2–3 дней, несмотря на прием обезболивающих или местных средств.

Врач осмотрит ухо отоскопом, может взять мазок или назначить тимпанометрию, чтобы оценить работу среднего уха и подтвердить или исключить инфекцию. Если ухо при осмотре здорово, он проверяет зубы, челюсть, горло и шею. Людям от 50 лет, курильщикам, тем, кто злоупотребляет алкоголем, и больным сахарным диабетом при длительной боли без видимой причины могут назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию либо консультацию оториноларинголога, потому что в редких случаях боль в ухе является единственным признаком опухоли или височного артериита[2].

Заключение

Большинство эпизодов боли в ухе проходит за несколько дней: хватает теплого компресса, парацетамола или ибупрофена и терпения, а антибиотик нужен меньшинству. Ватные палочки, свечи и другие предметы в ухе только вредят. К врачу стоит идти, если боль длится больше 2–3 дней, поднимается высокая температура, из уха что-то вытекает, падает слух, появляется отек вокруг уха или ухо регулярно болит без видимой причины.

Источники19
  1. Исследование. Teele DW. и др. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J Infect Dis, 1989.
  2. Обзор. Earwood JS. и др. Ear Pain: Diagnosing Common and Uncommon Causes. Am Fam Physician, 2018.
  3. Mayo Clinic
  4. Risks of nasal decongestant spray overuse need to be made clearer, says RPS. The Pharmaceutical Journal.
  5. Мета-анализ. Darlison P. и др. Decongestants and antihistamines for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev, 2025.
  6. Ear infections. NHS.
  7. Sinusitis (sinus infection). NHS.
  8. Справочник. Payne SC. и др. Executive Summary of the Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis Update. Otolaryngol Head Neck Surg, 2025.
  9. Treatment for allergic rhinitis.
  10. Справочник. Recommendations | Otitis media (acute): antimicrobial prescribing | Guidance | NICE.
  11. Earwax build-up. NHS.
  12. Mayo Clinic
  13. Otitis externa - Overview. NHS.
  14. Mayo Clinic
  15. Perforated eardrum. nidirect.
  16. Mayo Clinic
  17. Temporomandibular disorder (TMD). nidirect.
  18. Tonsillitis. NHS.
  19. Earache. NHS.