Что нужно знать о гиалуроновой кислоте

Молекула гиалуроновой кислоты в коже живет меньше суток, в хряще суставов от одной до трех недель, а в крови всего 3–5 минут^[1]. Организм все время расщепляет ее и синтезирует заново, а с возрастом этот баланс смещается не в пользу кожи. Реклама называет это вещество «молекулой молодости», в быту его сокращенно зовут «гиалуронкой». Сегодня его закапывают в глаза, вводят в суставы, используют во время операций на хрусталике и добавляют в тысячи кремов. И результат каждый раз сильно зависит от того, куда и как его доставили.

Читайте:

Помогает ли гиалуроновая кислота волосам?

Гиалуроновая кислота для волос: что она действительно делает в шампунях, кондиционерах и сыворотках, влияет ...

Почему кожа остается сухой даже после увлажнения

Кожа остается сухой даже после увлажнения: почему так бывает, какие привычки, средства, лекарства и болезни м...

Что такое гиалуроновая кислота и как она работает

Гиалуроновая кислота (гиалуронан) является природным веществом, которое вырабатывает наш организм. По строению это длинная цепочка из молекул сахаров, один из гликозаминогликанов. Она связывает и удерживает воду, поэтому даже слабый раствор гиалуроновой кислоты становится вязким, похожим на гель^[1]. Больше всего ее в коже, но она есть также в глазах и суставах. В кремах, каплях и добавках обычно используют ее соль, гиалуронат натрия, так что на этикетке может стоять любое из двух названий.

Примерно половина всей гиалуроновой кислоты организма сосредоточена именно в коже^[1]. Она удерживает воду в дерме и живых слоях эпидермиса и помогает поддерживать защитный барьер кожи, который не дает ей терять влагу. С возрастом эпидермис постепенно теряет это вещество и хуже сохраняет воду^[1], кожа становится суше, тусклее, заметнее становятся морщины. Гиалуроновая кислота есть и в суставной жидкости, которая смазывает хрящи, поэтому изменения в ней сказываются на легкости движений.

Медицина использует два главных свойства этого вещества: удерживать воду и уменьшать трение. Оно смазывает, заполняет пространство, защищает ткани во время манипуляций и создает влажную среду для заживления. Косметология пользуется им как увлажняющим компонентом и как материалом для филлеров, которые возвращают лицу объем.

Основные направления использования

Гиалуроновую кислоту выпускают в виде кремов и сывороток, глазных капель, гелей и повязок для ран, диетических добавок и инъекций. Форма решает очень многое: крем работает на поверхности кожи, инъекция действует там, куда ее ввели, а из капсулы вещество сначала проходит через пищеварительную систему.

Медицинское использование

В медицине гиалуроновая кислота имеет несколько признанных применений: ее вводят в суставы при остеоартрите (в быту его чаще всего называют просто артрозом), применяют во время операций на глазу и добавляют в средства для лечения ран. Однако качество доказательств для этих направлений очень разное.

Основные сферы медицинского применения гиалуроновой кислоты:

• Инъекции в коленные суставы: метод называют вискосуплементацией, а в рекламе и в быту часто «жидким протезом» или «смазкой» для сустава. Название преувеличивает возможности: хрящ такой укол не восстанавливает. Его предлагают, когда другие инъекции в коленный сустав и лекарства не дали результата, но польза, как показывают крупные исследования, очень мала.
• Инъекции в кожу: применяют для уменьшения морщин и складок. Микроинъекции гиалуроновой кислоты для увлажнения кожи в салонах называют биоревитализацией, а в быту «уколами красоты».
• Филлеры под кожу: филлеры (наполнители) с гиалуроновой кислотой, которые нередко путают с ботоксом, восстанавливают объем и контуры лица. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешает их для взрослых от 22 лет, в частности для коррекции умеренных и глубоких морщин, носогубных складок, увеличения губ, щек, подбородка и тыльной стороны кисти^[2].
• Кремы или гели: помогают в заживлении ран, в том числе хронических язв голени, которые в быту называют трофическими, и раздражений кожи.
• Хирургическое средство: при операциях на глазу, в частности при удалении катаракты, в глаз вводят вязкоупругие (вискоэластичные) средства на основе гиалуроната натрия. Они поддерживают пространство внутри глаза и защищают внутренний слой роговицы, эндотелий, от повреждения инструментами^[3].
• Глазные капли: при синдроме сухого глаза капли с гиалуроновой кислотой относятся к так называемым искусственным слезам. В метаанализе они лучше плацебо и других увлажняющих средств уменьшали ощущение сухости, а самый стабильный эффект давали концентрации 0,15–0,18%; объективные показатели слезной пленки менялись не так убедительно^[4].

Все эти применения опираются на одни и те же свойства: удерживать воду, уменьшать трение и создавать среду, в которой тканям легче восстанавливаться. Одна и та же молекула в разных местах дает разный результат, поэтому каждое направление приходится оценивать отдельно.

Косметологическое использование

В косметологии гиалуроновая кислота ценится как гумектант, то есть вещество, которое притягивает и удерживает воду^[5]. Она входит в состав сывороток, кремов, масок и филлеров. При регулярном нанесении кожа становится более увлажненной, гладкой и упругой на вид^[5]. Для сухой кожи такие средства удобны, потому что легкие по текстуре и редко раздражают.

Такой уход не лечит болезни кожи, но заметно улучшает ее вид и ощущения: поддерживает водный баланс, укрепляет защитный барьер и делает поверхность ровнее. Обещания вроде «омоложения на 10 лет» к этому отношения не имеют.

Эффективность и результаты исследований

Исследования гиалуроновой кислоты очень неравны по качеству. Для глазных капель и лечения хронических ран есть систематические обзоры и метаанализы, для инъекций в колено большой массив данных показывает почти нулевую пользу, а многие косметические исследования небольшие, без контрольной группы и профинансированы производителями. Ложными их это не делает, но читать такие результаты лучше с поправкой.

Влияние на старение кожи

С возрастом количество гиалуроновой кислоты в коже уменьшается, что приводит к потере упругости, обезвоживанию и появлению морщин. Исследования сывороток, филлеров и пероральных добавок, то есть тех, что принимают внутрь, показывают, что эти средства частично возвращают коже влагу.

Обзор 2018 года. Авторы обзора пришли к выводу, что средства с гиалуроновой кислотой, от гелей и сывороток до филлеров, уменьшают морщины и носогубные складки, улучшают увлажненность и упругость кожи; отдельно описаны препараты, в которые добавляют обезболивающий лидокаин^[6].

Исследование 2021 года. 40 женщин в возрасте от 30 до 65 лет с признаками фотостарения, то есть старения кожи под действием солнца, шесть недель дважды в день наносили сыворотку с гиалуроновой кислотой вместе с солнцезащитным средством. Увлажненность кожи сразу после нанесения выросла на 134%, а через 6 недель держалась на 55% выше исходной; мелкие линии уменьшились на 31%, морщины на 14%^[5]. Контрольной группы не было; к тому же большинство авторов работали в компании, выпускающей средства ухода.

Обзор 2022 года. Обзор подтвердил, что местные средства с гиалуроновой кислотой хорошо переносятся и полезны как дополнение после эстетических процедур и хирургических вмешательств. В рандомизированном исследовании, описанном в этом обзоре, сыворотка с гиалуроновой кислотой продлевала действие инъекций ботулинического токсина типа А (в быту «ботокс») против морщин^[7]. Обзор написали сотрудники и консультант производителя этой сыворотки.

Исследование 2023 года. В рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 129 женщин молодого и старшего возраста гиалуроновая кислота, которую принимали внутрь, улучшала увлажненность кожи уже через 2–8 недель, тон кожи через 4–8 недель, а через 12 недель увеличивала толщину эпидермиса^[8]. Часть авторов работала в компании, которая производит гиалуроновую кислоту.

Исследование 2025 года. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 150 взрослых 12 недель принимали 60 или 120 мг гиалуроната натрия в сутки или плацебо. Доза 120 мг повышала увлажненность и упругость кожи, уменьшала потерю воды через кожу и глубину морщин вокруг глаз, доза 60 мг действовала слабее. Цвет кожи, размер пор и покраснение не изменились^[9]. Это исследование тоже проводил производитель.

Результаты этих исследований показали общие эффекты гиалуроновой кислоты на кожу:

• Улучшение увлажнения: самый стабильный результат, его фиксируют и для сывороток, и для добавок.
• Уменьшение морщин: преимущественно мелких; глубокие складки меняют только филлеры.
• Восстановление упругости: кожа становится эластичнее, что измеряли приборами в плацебо-контролируемом исследовании^[9].
• Улучшение тона кожи: данные противоречивы: в одном исследовании тон выравнивался, в другом цвет кожи не изменился.
• Общее омоложение: кожа выглядит свежее, а филлеры возвращают утраченный объем лица.

Скорость эффекта зависит от формы. Филлер дает видимый результат сразу после процедуры, сыворотка увлажняет с первого нанесения, а от добавок первые изменения замечали через несколько недель. Крупных независимых исследований добавок пока не хватает.

Коротко: увлажнение кожи от гиалуроновой кислоты доказано лучше всего, а вот большинство исследований «омолаживающего» действия небольшие и профинансированы производителями, так что от крема или капсул стоит ждать ухаживающего эффекта, а не преображения.

Заживление ран

В ране гиалуроновая кислота участвует в регуляции воспаления, увлажняет поврежденный участок и поддерживает среду, в которой ткани восстанавливаются быстрее^[6].

Исследование 2019 года. В эксперименте на животных использовали биоразлагаемый гель из гиалуроновой кислоты и полоксамера, полимера, который густеет при температуре тела. Гель ускорял заживление кожи, удерживал влагу, пропускал воздух лучше обычного пластыря, а в лабораторных тестах не пропускал бактерии к ране^[10]. На ожогах такие средства пока проверяли преимущественно на животных: у крыс гель с цинком и гиалуроновой кислотой заживлял поверхностный ожог лучше, чем крем с сульфадиазином серебра^[11].

Обзор Cochrane 2023 года. Систематический обзор охватил 12 исследований и 1108 участников с пролежнями, язвами диабетической стопы и язвами голени. По сравнению с нейтральным средством без активного вещества гиалуроновая кислота, вероятно, примерно вдвое чаще приводила к полному заживлению язв (4 исследования, 526 участников, умеренная уверенность в доказательствах). Для большинства других сравнений доказательства очень слабые^[12]. Метаанализ 2025 года, посвященный только диабетической стопе, объединил 7 рандомизированных исследований с 444 пациентами: с гиалуроновой кислотой язвы чаще заживали полностью и быстрее, а побочных эффектов не прибавилось^[13].

Гели и повязки с гиалуроновой кислотой наносят на очищенную рану тонким слоем, без надавливания, и накрывают стерильной повязкой. Хроническую рану должен вести врач или медсестра: средство помогает заживлению, но не устраняет причину язвы.

Облегчение боли в суставах

В суставах гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной, то есть суставной, жидкости, которая смазывает хрящи и обеспечивает плавное движение. При остеоартрите ее молекулы в этой жидкости становятся короче^[14], жидкость хуже смазывает хрящ, что может усиливать боль и скованность.

Обзор 2022 года. Систематический обзор 38 рандомизированных исследований с 5025 пациентами пришел к выводу, что инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленей играют ограниченную роль: их рассматривают, когда не помогли лекарства и физическая терапия, облегчение держится до шести месяцев, а побочные реакции обычно сводятся к боли и отеку в месте введения, которые проходят за несколько дней^[15].

Миф: уколы гиалуроновой кислоты работают как «жидкий протез» и возвращают колену молодость. На самом деле: крупнейший метаанализ, 169 исследований с более чем 21 тысячей участников, показал, что боль в колене уменьшается лишь на 2 мм по 100-миллиметровой шкале, то есть меньше, чем человек способен почувствовать, а серьезные побочные реакции встречаются чаще, чем после плацебо^[16].

Британское руководство NICE не рекомендует предлагать инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите^[17]. Американский колледж ревматологии в рекомендациях 2019 года условно не советует их при остеоартрите коленного сустава и категорически не советует при коксартрозе, остеоартрите тазобедренного сустава^[18].

Те же рекомендации на первое место ставят упражнения, снижение веса при избыточной массе тела и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) для колена^[19]. Почему гиалуроновая кислота при остеоартрите остается спорным методом и кому ее все же предлагают, лучше обсудить с ортопедом до процедуры, выяснив, на какой эффект можно рассчитывать.

Коротко: больше всего доказательств гиалуроновая кислота имеет там, где работает местно: в каплях от сухости глаз, на хронических ранах и как увлажняющий компонент кремов, а уколы в колено дают облегчение меньше ощутимого.

Побочные эффекты и безопасность

Гиалуроновая кислота считается безопасным веществом, если использовать ее по назначению. Большинство людей хорошо ее переносят, но риски сильно зависят от формы: крем или капли почти не дают осложнений, а инъекция является медицинской процедурой со своими последствиями.

Косметические и лечебные процедуры могут давать побочные реакции. Чаще всего они кратковременные и не требуют лечения:

• Боль и покраснение: в месте инъекции обычно проходят за несколько дней^[15].
• Зуд, отек или синяки: синяки относятся к самым частым ранним последствиям уколов филлера^[20].
• Изменение цвета кожи: потемнение (гиперпигментация) в месте введения может появиться через некоторое время после процедуры^[20].
• Редкие осложнения: инфекция, уплотнения и узелки, а самое опасное, когда филлер попадает в сосуд. Это может привести к некрозу, то есть отмиранию тканей, потере зрения или инсульту. Тяжелые осложнения встречаются менее чем в 0,01% мест инъекций, а филлер на основе гиалуроновой кислоты врач может растворить ферментом гиалуронидазой^[20].

Большинство этих реакций связаны с самим введением препарата, поэтому FDA советует делать такие процедуры только у лицензированного врача с опытом в дерматологии или пластической хирургии^[2]. В кремах и сыворотках риски минимальны, но перед первым использованием стоит сделать аппликационную пробу (патч-тест): нанести немного средства на небольшой участок кожи и несколько дней понаблюдать. Покраснение или зуд могут означать аллергический контактный дерматит, и тогда средство лучше не использовать.

Риски и предостережения

Поскольку гиалуроновая кислота естественно вырабатывается в организме, тяжелые аллергические реакции на нее встречаются крайне редко^[15]. Людям, у которых уже была анафилаксия, то есть тяжелая аллергическая реакция, стоит предупредить врача перед процедурой. Необычная нарастающая боль, побледнение кожи, изменения зрения или признаки инсульта во время укола или вскоре после него требуют немедленной медицинской помощи^[2].

Во время беременности и грудного вскармливания влияние гиалуроновой кислоты недостаточно изучено: безопасность филлеров в этот период, как и у людей младше 22 лет, не установлена^[2]. Данных о добавках еще меньше, поэтому и косметические процедуры, и капсулы на это время лучше отложить. Для людей с онкологическим заболеванием в анамнезе существует теоретическое предостережение относительно добавок гиалуроновой кислоты, хотя данных у людей нет^[21].

Прежде чем начать применять любую форму гиалуроновой кислоты, желательно посоветоваться со специалистом, особенно если человек:

• Принимает рецептурные лекарства: данных об опасных взаимодействиях мало, но врач должен знать обо всех препаратах, в том числе тех, что влияют на свертываемость крови.
• Проходит курс лечения: сочетание разных процедур и терапий иногда влияет на результат.
• Имеет хронические заболевания: в таких случаях форму и дозировку подбирают индивидуально.

Эффективность и переносимость гиалуроновой кислоты зависят от состояния здоровья, способа введения и опыта того, кто выполняет процедуру. Для крема достаточно внимания к собственной коже, а укол стоит доверять только врачу.