Что стоит знать о филлерах от морщин

О филлерах с гиалуроновой кислотой обычно говорят, что они рассасываются за полгода или год. Но когда 33 людям, которым когда-то вводили такой гель в среднюю часть лица, сделали магнитно-резонансную томографию, филлер нашли у всех. Двенадцать из них не делали инъекций больше 5 лет, а у одного человека гель держался до 15 лет^[1]. Видимый эффект ослабевает быстрее, чем исчезает сам препарат, и это одна из причин воспринимать уколы как медицинскую процедуру, а не как косметическую мелочь.

Инъекционные филлеры, или дермальные наполнители, в быту часто называют «уколами красоты» или «контурной пластикой». Они позволяют восстановить объем лица, смягчить глубокие складки и обойтись без операции. Препараты различаются составом и плотностью, поэтому их подбирают под конкретный участок, а сама процедура обычно занимает меньше получаса^[2]. Несмотря на простоту, результат зависит сразу от нескольких вещей: самого средства, опыта врача, условий, в которых делают инъекции, и ухода после них.

Как образуются морщины

Кожа сохраняет гладкость благодаря внутреннему каркасу. Его основу составляют коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Коллаген дает прочность, эластин позволяет коже растягиваться и возвращаться на место, а гиалуроновая кислота удерживает воду и сохраняет объем. Пока этих веществ достаточно, кожа выглядит наполненной, а ее поверхность упругой.

С возрастом коллагена становится меньше, поэтому кожа истончается, теряет упругость, провисает и теряет объем^[2]. Эластиновые волокна становятся более хрупкими, запас гиалуроновой кислоты постепенно уменьшается. Поверхность тускнеет и морщинится, а линии, складки и борозды, которые сначала видны только при мимике, со временем закрепляются. Ускоряет эти изменения солнце: старение кожи под действием ультрафиолета называют фотостарением, и регулярный солнцезащитный крем его замедляет^[3].

Филлеры действуют на ослабленный каркас как опора. Гель заполняет места, где ткани потеряли объем, и приподнимает кожу изнутри, поэтому складки выравниваются, а лицо выглядит свежее^[4]. Сам каркас кожи от этого не молодеет, поэтому со временем процедуру повторяют: машину времени в шприц пока не уместили.

Читайте:

Морщины: как возникают и что с ними делать

Морщины на лице, шее и руках: почему они появляются, какие привычки ускоряют старение кожи, где линии возникаю...

Как действуют филлеры от морщин

Филлеры состоят из гелеобразных веществ, которые вводят под кожу, чтобы она стала более гладкой, более полной или и то, и другое. Их относят к медицинским изделиям, а ботулинический токсин (в быту «ботокс») является лекарственным средством: он не дает мышцам сокращаться, и мимические морщины становятся менее заметными^[4]. Филлеры же заполняют пространство в тканях. Из-за похожих уколов эти методы часто путают, хотя ботокс и филлеры различаются и механизмом, и задачами.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет филлеры для взрослых от 22 лет и только для определенных целей: коррекции умеренных и глубоких морщин и складок, в том числе носогубных и мелких морщин вокруг рта, увеличения губ, щек, подбородка и тыльной стороны кисти, а также для восстановления лица после потери жира у людей с ВИЧ^[5]. На практике филлером разглаживают складки, четче очерчивают щеки и подбородок, поднимают уголки рта или возвращают объем губам.

Процедура обычно длится 15–30 минут, и результат большинства филлеров виден сразу или почти сразу^[6]. Часть гелей уже содержит местный анестетик лидокаин, чтобы уколы были менее болезненными^[7]. После инъекций бывают покраснение, отек, болезненность и синяки. Обычно они проходят за 7–14 дней, а то и раньше^[6].

Иногда под кожей формируются небольшие уплотнения. Часть из них исчезает сама, а стойкие узелки и гранулемы, то есть воспалительные уплотнения вокруг чужеродного материала, лечат инъекциями, антибиотиками или удаляют хирургически^[5]. Бывает и эффект Тиндаля: сквозь тонкую кожу просвечивает синеватый оттенок гиалуронового геля. Чаще всего его замечают под глазами^[8], а устраняют ферментом гиалуронидазой, который расщепляет гиалуроновую кислоту^[9].

Самым опасным осложнением считают случайное введение филлера в сосуд. Гель закупоривает его, ткани недополучают крови, и это может закончиться некрозом (отмиранием тканей), нарушениями зрения вплоть до слепоты или инсультом^[5]. Такие случаи редки: тяжелые осложнения гиалуроновых филлеров описывают менее чем в 0,01% мест инъекций^[10]. Однако до 2015 года в медицинской литературе собрали 98 случаев нарушения зрения после филлеров^[11], а к 2019-му еще 48. Самыми рискованными зонами были нос, межбровье, лоб и носогубные складки, а полностью зрение восстановилось лишь у каждого пятого из этих новых случаев^[12].

У гиалуроновых филлеров здесь есть преимущество: при закупорке сосуда врач может немедленно ввести большие дозы гиалуронидазы^[9]. Медицинская помощь нужна сразу, если во время укола или вскоре после него появились необычная боль, изменения зрения, белая, серая или синеватая кожа возле места инъекции или признаки инсульта: внезапные трудности с речью, онемение или слабость лица, рук или ног, опущенный уголок рта, сильная головная боль, головокружение, спутанность сознания^[5].

Коротко: побледнение или посинение кожи, резкая боль или ухудшение зрения во время инъекции или после нее требуют немедленной помощи. Ждать, что «само пройдет», здесь нельзя: ткани и зрение спасают в первые минуты и часы.

Чем дольше держится филлер, тем чаще после него бывают побочные реакции^[13] и тем труднее его убрать: постоянные и негиалуроновые материалы иногда вообще невозможно удалить^[5]. Поэтому процедуру должен выполнять врач с опытом и специальной подготовкой. FDA советует выбирать лицензированного специалиста в дерматологии или пластической хирургии, который знает анатомию лица и умеет справляться с осложнениями^[4]. От правильного выбора препарата и точности введения зависят и внешний вид, и безопасность.

Основные типы филлеров

Филлеры различаются составом, длительностью действия и тем, как взаимодействуют с кожей. Выбор зависит от глубины морщин, зоны введения и желаемого эффекта. Большинство одобренных препаратов временные, потому что организм постепенно их расщепляет и всасывает^[4]. Условно выделяют три группы: гиалуроновые, синтетические и аутологичные, то есть сделанные из собственных тканей человека^[13].

Гиалуроновые филлеры

Это самые распространенные филлеры для коррекции морщин^[14]. Гиалуроновая кислота представляет собой разновидность сахара (полисахарид), который естественно содержится в коже и хрящах. В форме геля она связывает воду и набухает, поэтому заполняет и разглаживает. Для филлеров ее получают с помощью бактерий или из петушиных гребней и часто химически «сшивают», чтобы гель дольше держался. Обычно эффект длится 6–12 месяцев^[7], а в систематическом обзоре 24 исследований через 24 месяца трехмерные измерения еще показывали 50–86% введенного объема^[15]. Так что результат сохраняется от нескольких месяцев до двух лет, в зависимости от конкретного средства и участка лица.

После введения возможны кратковременные покраснение, отек или синяки, реже мелкие уплотнения, которые постепенно исчезают. Сшитая гиалуроновая кислота стимулирует и выработку собственного коллагена. В исследовании на коже, поврежденной солнцем, его синтез усиливался через 4 и 13 недель после инъекции, вероятно потому, что гель растягивает дерму и активирует фибробласты, клетки, которые вырабатывают коллаген^[16]. Еще одно преимущество этой группы: гиалуроновый филлер можно растворить гиалуронидазой, если результат не понравился или возникло осложнение^[9].

К гиалуроновым филлерам, которые применяют в эстетической медицине, относятся:

• Belotero Balance
• Juvederm Voluma
• Juvederm Ultra
• Juvederm Ultra Plus
• Juvederm Volbella
• Juvederm Vollure
• Restylane
• Restylane Lyft
• Restylane Defyne
• Restylane Kysse
• Restylane Refyne
• Restylane Contour
• Restylane Silk
• другие.

Каждый препарат имеет свою плотность и структуру, и от этого зависит, куда его вводят. Более плотные гели используют для глубоких складок и контурной пластики, более мягкие для губ, мелких линий и легкого выравнивания кожи. Каждый филлер одобряют для конкретных зон лица или кистей, поэтому один и тот же препарат нельзя вводить куда угодно^[5].

Синтетические филлеры

Эти препараты созданы в лаборатории. Гидроксиапатит кальция по составу похож на минерал костей и зубов, а поли-L-молочная кислота является биоразлагаемым полимером, из которого делают, например, рассасывающиеся швы. Они действуют дольше, чем большинство гиалуроновых: гидроксиапатит кальция около 18 месяцев, поли-L-молочная кислота до 2 лет^[7]. Из-за стойкости часть таких средств называют полупостоянными^[13]. Их применяют для глубоких складок и восстановления объема лица. Поли-L-молочная кислота побуждает кожу вырабатывать собственный коллаген^[2], поэтому эффект проявляется постепенно, примерно через 2–3 недели. После ее введения врач обычно просит массировать участок около 5 минут несколько раз в день в течение 1–2 недель^[6].

После инъекций возможны типичные реакции: покраснение, отек, легкие синяки. Иногда под кожей образуются узелки, которые можно прощупать. В редких случаях они не проходят сами и требуют лечения или хирургического удаления^[5], а гиалуронидаза на эти материалы не действует. При неправильной технике введения или некачественном препарате возможно искажение контуров, поэтому делать такие процедуры должен только специалист с соответствующей подготовкой. Гидроксиапатит кальция виден на рентгеновских снимках и может закрывать структуры под ним^[7], поэтому перед обследованием о таком филлере стоит сказать врачу.

К синтетическим филлерам, например, относятся:

• Radiesse (гидроксиапатит кальция)
• Sculptra (поли-L-молочная кислота)
• Bellafill (шарики полиметилметакрилата в растворе с бычьим коллагеном): единственный одобренный FDA постоянный филлер, который организм не рассасывает, поэтому перед ним проверяют, нет ли аллергии на коллаген^[7]. В качестве первого филлера его обычно не советуют^[14].

Эти средства дают заметный и длительный результат, их используют для моделирования контуров лица и выраженных морщин. Жидкий силикон к одобренным филлерам не относится: FDA не разрешает его ни для каких эстетических инъекций, потому что он может вызвать длительную боль, инфекции, рубцы, обезображивание, закупорку сосудов, инсульт и смерть^[5]. Поэтому перед процедурой важно убедиться в квалификации врача и точно знать, какой материал будут вводить.

Коротко: для первой процедуры самым предсказуемым выбором является временный гиалуроновый филлер. Его можно растворить, а постоянные и синтетические материалы убрать трудно или невозможно.

Аутологичные филлеры

Аутологичные филлеры получают из собственных тканей человека, поэтому они наиболее биологически совместимы с организмом. Чаще всего используют жир: врачи называют это аутологичной пересадкой жира, а в быту говорят «липофилинг»^[2]. Жир берут с бедер, ягодиц или живота с помощью липосакции, очищают и вводят туда, где не хватает объема^[13]. Забор и введение часто можно сделать за один визит^[6], но после липосакции может понадобиться до двух недель отдыха^[2].

Преимущество метода в отсутствии аллергических реакций, ведь материал собственный. Обработка жира занимает время и может быть дорогой, а для оптимального результата иногда нужна серия инъекций^[13]. Эффект обычно держится 1–3 года^[6]. Однако «собственный» не значит безрисковый: среди 98 описанных случаев нарушения зрения после филлеров самой частой причиной, в 47,9% случаев, был именно жир^[11].

Другой вариант представляют инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP, в быту «плазмолифтинг»). Для этого из вены берут немного крови, отделяют плазму и вводят ее в кожу лица. Объема она почти не добавляет, поэтому филлером ее называют условно. В обзоре 24 исследований, среди которых 8 рандомизированных, такие инъекции умеренно улучшали вид, текстуру кожи и мелкие морщины, убедительнее всего именно текстуру, но обычно менее чем на 50%. Сколько длится эффект, пока неизвестно^[17].

Реакции после этих процедур похожи на другие филлеры: покраснение, легкий отек или синяки, которые проходят за несколько дней^[2]. Собственный жир не требует отдельного одобрения FDA, потому что берется из организма самого человека^[6]. Требований к стерильности и квалификации врача это не отменяет.

Как снизить риски и продлить эффект

Филлеры считают одной из самых безопасных косметических процедур, если их вводит опытный врач в медицинских условиях. Когда инъекции делают вне медицинского учреждения или без должной подготовки, сообщений об уплотнениях, неровностях, чрезмерной коррекции, аллергии, изменении цвета кожи, инфекциях и сильном отеке становится значительно больше^[6]. Чтобы избежать осложнений и дольше сохранить эффект, стоит соблюдать несколько правил.

• Не ориентируйтесь на низкую цену: подозрительно дешевая процедура может означать сомнительный препарат или недостаточную квалификацию исполнителя^[13].
• Процедура только в медицинском учреждении: инъекции делают в клинике с соблюдением стерильности, а не в салоне красоты, на вечеринке или дома^[6]. Не вводите филлер самостоятельно и не соглашайтесь на безыгольные «ручки»-инъекторы: они работают под высоким давлением, не позволяют контролировать, куда попадает гель, и FDA их для этого не одобряло^[4].
• Проверяйте препарат: спросите, какое именно средство и в какие зоны будут вводить. Врач должен открыть при вас запечатанный, правильно маркированный флакон или заполненный шприц^[4]. Не покупайте филлеры в интернете: FDA, например, предупреждало о неодобренных версиях Juvederm Ultra 2, 3 и 4, которые продавали онлайн^[7]. Известны случаи, когда вместо филлера вводили технический силикон или детское масло, что приводило к серьезным осложнениям^[13].
• Расскажите врачу о своем здоровье: при воспалении или инфекции кожи (прыщах, сыпи, крапивнице) инъекцию откладывают. Предупредить нужно о нарушениях свертывания крови, тяжелой аллергии или анафилаксии в прошлом^[5], а также обо всех лекарствах, потому что некоторые из них повышают риск осложнений^[2].
• Учитывайте особые ситуации: безопасность филлеров не установлена во время беременности, грудного вскармливания и у людей, склонных к келоидным рубцам^[5]. Консенсус 2017 года о процедурах во время лечения изотретиноином оценивал пилинги, лазеры и дермабразию, а по филлерам отдельных выводов не дал^[18], поэтому сроки определяет дерматолог. Цвет кожи сам по себе не препятствие: риск изменения пигментации или келоидных рубцов после филлеров очень низкий для любого цвета кожи^[14].
• Ухаживайте за кожей после инъекций: до следующего дня не занимайтесь спортом и тяжелой физической работой, три дня не трогайте участок, если врач не назначил массаж, и держитесь подальше от солнца и солярия^[6]. Дальше ежедневно пользуйтесь солнцезащитным средством: оно защищает от пигментных пятен в местах уколов и помогает дольше сохранить результат^[13]. В исследовании 903 взрослых младше 55 лет у тех, кто наносил крем ежедневно, старение кожи за 4,5 года было на 24% меньше, чем у тех, кто делал это по своему усмотрению^[3].

Соблюдение этих правил значительно снижает риски. Когда филлер правильно подобран и введен в стерильных условиях опытным врачом, результат выглядит естественно. Дерматологи советуют не перестараться с объемом: слишком резкое увеличение тонких губ, например, может сделать их похожими на утиный клюв^[6].