Аденома простаты: симптомы и лечение

В туалет приходится вставать среди ночи, а днём — искать его раньше, чем хотелось бы. Струя стала слабее, после мочеиспускания остаётся ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью. Так может проявляться увеличение простаты, но по одним ощущениям установить причину невозможно.

Аденома простаты не означает рак и не всегда требует операции. Решение зависит от того, насколько нарушено мочеиспускание, как это влияет на жизнь и появились ли осложнения.^[1]

Что такое аденома простаты

«Аденома простаты» — привычное название доброкачественного разрастания ткани предстательной железы. Медицинский термин — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ. Железа расположена под мочевым пузырём и охватывает уретру — канал, по которому моча выходит наружу. Когда ткани становится больше, она может сдавливать этот канал и мешать опорожнению пузыря.^[1]

Увеличение простаты, перекрытие оттока и выраженность симптомов — не одно и то же. Большая железа может почти не беспокоить, а меньшая — существенно затруднять мочеиспускание. Поэтому только заключение УЗИ не определяет, нужно ли лечение.^[1]

Чем она отличается от простатита и рака

Простатит — воспаление простаты; доброкачественная гиперплазия — разрастание её ткани. ДГПЖ не является раком, не распространяется на другие органы и сама по себе не повышает риск рака простаты. При этом оба заболевания могут существовать одновременно, а похожие жалобы требуют обследования.^[2]

Читайте:

Простатит: симптомы и лечение

Простатит не всегда означает бактериальную инфекцию. Внезапная лихорадка и задержка мочи требуют неотложно...

Первые признаки и симптомы

Первым изменением может быть более слабая струя, более долгое ожидание в туалете или новые ночные пробуждения. Универсального «первого симптома» нет: увеличенная простата иногда вообще не беспокоит. Важно заметить, что изменилось именно у вас, и не считать любую проблему с мочеиспусканием неизбежной частью возраста.^[1][3]

Изменения часто нарастают постепенно. Одни жалобы связаны с выходом мочи, другие — с тем, как пузырь её накапливает.^[3]

Когда трудно опорожнить пузырь

Проблема с выходом мочи может проявляться несколькими способами.^[3]

• Сложно начать. Приходится ждать или напрягаться, прежде чем появится струя.
• Струя слабая или прерывистая. Мочеиспускание длится дольше, с паузами.
• Остаётся ощущение неполного опорожнения. В конце моча может выходить каплями.

Когда позывы становятся частыми

Появляется потребность мочиться чаще, в том числе ночью — это называют никтурией. Позыв может быть внезапным и таким сильным, что его трудно отложить; иногда появляется подтекание мочи.^[3]

Боль, жжение, необычный запах или цвет мочи не стоит автоматически объяснять аденомой. Похожие жалобы бывают при инфекции мочевыводящих путей, простатите или проблемах самого пузыря.^[4]

Почему простата увеличивается

Точной единственной причины нет. Значение имеют старение и изменения гормональной регуляции. Один из гормонов, участвующих в росте ткани простаты, — дигидротестостерон, который образуется из тестостерона. Это не означает, что по симптомам можно установить «избыток тестостерона» или самостоятельно его снижать.^[5]

Вероятность ДГПЖ растёт с возрастом; симптомы редко появляются до 40 лет, а после 50 лет это распространённая проблема. Среди факторов риска — семейная история ДГПЖ, недостаточная физическая активность, ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и эректильная дисфункция. Это факторы риска, а не неизбежный сценарий для каждого мужчины.^[1]

Насколько это серьёзно: симптомы и осложнения

Количество ночных походов в туалет и объём простаты описывают разные вещи. Для оценки жалоб есть опросник IPSS: 1–7 баллов соответствуют лёгким симптомам, 8–19 — умеренным, 20–35 — тяжёлым; 0 означает отсутствие симптомов по этим вопросам. Врач также уточняет, как они мешают сну, работе и привычным делам. Это оценка симптомов, а не «стадия аденомы» или подтверждение её причины.^[6]

Что может произойти при нарушенном оттоке мочи

У части мужчин жалобы остаются лёгкими; у других усиливаются. Неполное опорожнение может приводить к инфекциям, камням пузыря, крови в моче, задержке мочи и повреждению почек. Именно поэтому даже при наблюдении нужны согласованные с урологом контрольные осмотры.^[1]

Осложнения развиваются не у каждого и не определяются только силой ощущений. Повторная задержка мочи, камни, повторные инфекции или ухудшение работы почек могут изменить тактику: простого наблюдения или очередной замены таблеток тогда недостаточно. В то же время слабая струя сама по себе ещё не означает, что почки повреждены.^[1][5]

Когда нужна помощь без промедления

Если совсем не можете помочиться, особенно когда низ живота болит или распирает, обратитесь за неотложной помощью. Это может быть острая задержка мочи. Не ждите, пока подействует добавка или новая таблетка.^[1]

Срочной оценки требуют и другие признаки.

• Кровь в моче.
• Сильная боль внизу живота.
• Болезненные частые позывы. Вместе с повышенной температурой или ознобом.^[1]

Диагностика аденомы простаты

Слабая струя и ночные походы в туалет дают врачу разную информацию. Первая может указывать на трудности с опорожнением мочевого пузыря, а у вторых бывают и другие причины. Поэтому уролог сначала выясняет, какие жалобы сильнее мешают и остаётся ли моча после мочеиспускания. ^[3]

Беседа, осмотр и оценка жалоб

Врач уточняет, когда начались изменения, какие лекарства вы принимаете, сколько пьёте, были ли инфекции или операции. Может провести пальцевое ректальное обследование: через прямую кишку оценить простату. Для количественной оценки жалоб используют опросник IPSS; дневник мочеиспусканий помогает увидеть частоту и объём мочи.^[6]

Если беспокоят ночные или частые позывы, полезен дневник хотя бы за 3 дня: когда и сколько вы пили и мочились, был ли сильный позыв. Он помогает отличить проблему накопления мочи от её избыточного образования ночью. Именно поэтому лечение ночных пробуждений не всегда сводится к простате.^[6]

Анализы и обследования по необходимости

Анализ мочи помогает выявить инфекцию или другие отклонения. По показаниям проверяют функцию почек, измеряют скорость потока мочи и остаток в пузыре после мочеиспускания. УЗИ показывает размеры простаты и состояние мочевых путей. Цистоскопия, специальные исследования работы пузыря или биопсия нужны не каждому: их назначают для конкретного диагностического вопроса.^[4]

Скорость струи измеряют во время мочеиспускания в специальный прибор. Остаточную мочу обычно оценивают на УЗИ после туалета. Эти тесты показывают, как опорожняется пузырь, но не всегда объясняют почему: причиной может быть и препятствие на выходе, и недостаточная работа самого пузыря. Если ответ изменит лечение, уролог назначит уточняющее исследование.^[6]

ПСА — простатспецифический антиген в крови — может повышаться не только при раке, но и при доброкачественном увеличении или воспалении простаты. Его результат не устанавливает диагноз самостоятельно. Необходимость теста и следующих шагов обсуждают с врачом; универсальный совет ежегодно сдавать его всем не заменяет индивидуального решения.^[4]

Выбор лечения

Если жалобы мало мешают и осложнений нет, иногда достаточно наблюдать за изменениями. Когда нужны лекарства, врач разделяет две задачи: облегчить мочеиспускание сейчас и уменьшить риск ухудшения в дальнейшем. Процедуру обсуждают в других обстоятельствах, например если лекарств недостаточно или появились осложнения. ^[3]

Выбор зависит от жалоб, размера железы, остаточной мочи, осложнений, других заболеваний и ваших приоритетов, в том числе сохранения эякуляции — выделения спермы. Небольшое увеличение без существенных жалоб не означает, что нужно сразу принимать лекарства.^[7]

Наблюдение, если симптомы мало мешают

При лёгких или умеренных жалобах, которые мало беспокоят, уролог может предложить наблюдение с повторными осмотрами. Это активная тактика: отслеживают изменения, а лечение добавляют, когда оно становится нужным.^[1]

Проверьте с врачом средства от простуды, антигистаминные, антидепрессанты, успокоительные и мочегонные: некоторые из них усиливают жалобы. Назначенные препараты самостоятельно не отменяют.^[1]

План наблюдения должен содержать дату следующей проверки. Европейский ориентир — через 6 месяцев, затем ежегодно, если состояние стабильно; при новых жалобах обращаются раньше. Врач сравнивает симптомы, поток мочи и её остаток. Это не жёсткий график для всех: интервалы зависят от конкретной ситуации.^[8]

Лекарства: быстрое облегчение или влияние на рост простаты

Прежде чем начинать лечение, стоит согласовать его цель. Одни лекарства быстрее облегчают мочеиспускание, другие постепенно уменьшают железу и риск осложнений. Частые позывы могут требовать ещё другого подхода. Поэтому отсутствие быстрого эффекта от одного средства не означает, что все препараты бесполезны.^[5]

Альфа-блокаторы: облегчить выход мочи

Тамсулозин, альфузозин и другие препараты этой группы расслабляют гладкие мышцы простаты и области выхода из пузыря. Их применяют при умеренных и тяжёлых симптомах; облегчение может начаться за несколько дней, более полный эффект требует нескольких недель. Они улучшают симптомы и поток мочи, но не уменьшают железу и не предотвращают будущую задержку мочи или операцию.^[5]

Возможны головокружение, падение давления при вставании и изменения эякуляции. Перед операцией по поводу катаракты обязательно сообщите офтальмологу о нынешнем или прежнем приёме альфа-блокаторов. Самостоятельно прекращать их перед вмешательством не следует.^[5]

Начальный результат и переносимость многих препаратов для мочевых симптомов проверяют через 4–6 недель. На повторном приёме важны не только слова «стало лучше», но и головокружение, падения, изменения половой функции и оставшиеся жалобы. По ним врач решает, продолжить средство, заменить его или сочетать с другим.^[8][5]

Финастерид и дутастерид: повлиять на размер железы

Это ингибиторы 5-альфа-редуктазы: они уменьшают образование дигидротестостерона. Их рассматривают прежде всего при увеличенной простате и риске прогрессирования. В отличие от альфа-блокаторов, они действуют медленно: заметный эффект оценивают в течение месяцев, а не дней. Такие препараты уменьшают железу и при длительном лечении снижают риск задержки мочи и операции. Врач может сочетать обе группы: комбинация бывает эффективнее одного лекарства, но требует обсуждения дополнительных побочных эффектов.^[7]

Возможны снижение либидо, нарушения эрекции и эякуляции. Препараты снижают ПСА, поэтому врач должен учитывать их приём, интерпретируя анализ.^[5]

Для перорального финастерида подтверждён риск суицидальных мыслей с неизвестной частотой. Для дутастерида прямая связь не установлена, но действует предупредительная мера об изменениях настроения. При подавленном настроении или таких мыслях немедленно обратитесь за медицинской помощью.^[9]

Читайте:

Финастерид: мужское средство, для волос и простаты

Финастерид для волос и простаты: как действуют таблетки, кому их назначают при облысении и доброкачественной...

Тадалафил: когда есть также нарушение эрекции

Тадалафил применяют для облегчения умеренных и тяжёлых мочевых симптомов, в частности если одновременно есть эректильная дисфункция. Он может помочь с обеими жалобами, но не является средством, которое гарантированно уменьшит простату или предотвратит операцию. Выбор зависит от состояния сердца, давления и других лекарств.^[5]

Тадалафил нельзя сочетать с нитратами, в том числе нитроглицерином; противопоказания также зависят от состояния сердца и давления. Возможны головная боль, покраснение лица, расстройства пищеварения и боль в спине.^[10]

Лекарства от частых неотложных позывов

Если преобладают частые позывы и подтекание, врач может добавить средство, уменьшающее избыточную активность пузыря. Такие препараты действуют на его способность накапливать мочу, а не удаляют ткань простаты. Перед назначением и при контроле оценивают остаточную мочу: некоторые средства могут ухудшать опорожнение. Среди возможных побочных эффектов отдельных препаратов — сухость во рту и запор.^[5]

Процедуры и операции: когда нужно убрать препятствие

Вмешательство рассматривают при тяжёлых жалобах, недостаточном эффекте лекарств или осложнениях. При повторной или стойкой задержке мочи, повторных инфекциях, камнях, кровотечении, которое не удаётся контролировать, или угрозе почкам операция может понадобиться независимо от баллов опросника. Метод выбирают по размеру и строению простаты, сопутствующим болезням, риску кровотечения и вашим приоритетам, в частности относительно эякуляции.^[5]

Имплантаты и лечение водяным паром

Если лекарства недостаточно помогают или не подходят, могут предложить процедуру для расширения прохода мочи. Они облегчают симптомы, но иногда требуют повторного вмешательства; после процедуры возможны временное жжение, частые позывы и необходимость в катетере. При уретральном лифтинге небольшие имплантаты отводят ткань простаты от уретры. Во время лечения водяным паром разрушают часть лишней ткани. Эти методы подходят не для каждой формы и размера простаты; выбор обсуждают с урологом.^[1]

Эти варианты могут быть привлекательными, когда важно сохранение эякуляции, но подходят не при любой анатомии простаты. Перед выбором нужно сравнить ожидаемое облегчение и вероятность повторного лечения со стандартной операцией. Меньший объём процедуры не означает ни нулевого риска, ни одинакового результата для всех.^[5]

Трансуретральная резекция и рассечение

При трансуретральной резекции, или ТУРП, инструмент проводят через уретру и удаляют ткань, мешающую оттоку. Это распространённый способ облегчить симптомы и улучшить мочеиспускание. Трансуретральное рассечение чаще рассматривают при небольшой простате: делают небольшие разрезы, а не удаляют большой объём ткани.^[11]

Доступ через уретру позволяет работать без разреза живота. После резекции моче легче проходить через освобождённый участок, но возможны кровотечение, инфекция и изменения эякуляции. Рассечение убирает меньше ткани и подходит для небольшой железы; зато повторное вмешательство может понадобиться чаще. Это разные методы, а не просто разные названия одной операции.^[5][11]

Лазерное удаление ткани

Лазерное выпаривание удаляет ткань за счёт энергии лазера. При лазерной энуклеации вылущивают часть железы, перекрывающую отток; метод применяют в том числе при большой простате и он может обеспечить длительное облегчение.^[12]

Лазер — это инструмент, а не гарантия лучшего результата. Выпаривание и вылущивание имеют разные возможности; учитывают размер железы, риск кровотечения и опыт хирурга. После удаления ткани тоже возможны временное подтекание, сужение уретры и изменения эякуляции. Уролог должен объяснить ожидаемый результат именно предлагаемого метода.^[5]

Другие вмешательства и очень большая простата

Есть и другие варианты: электровапоризация испаряет ткань электрической энергией, аквабляция удаляет её струёй воды под давлением. Открытую, лапароскопическую или роботическую операцию могут рассматривать для очень большой железы. Наличие метода в перечне не означает, что он доступен в любой клинике или оптимален для конкретного пациента.^[2]

Аквабляция удаляет лишнюю ткань водяной струёй под контролем изображения. Электровапоризация вместо этого использует электрическую энергию. Оба метода требуют оценки размера простаты и рисков, в частности кровотечения; сравнивают также возможность сохранить эякуляцию и потребность в повторном лечении. Если обсуждают операцию для очень большой железы, стоит уточнить, почему выбран именно этот доступ и какие есть альтернативы.^[5]

Чего ожидать после вмешательства

Методы различаются объёмом вмешательства, рисками и восстановлением. После операции иногда нужен катетер на несколько дней. Возможны кровотечение, инфекция, временное недержание мочи, рубцовое сужение уретры и изменения половой функции, в том числе попадание спермы в пузырь во время эякуляции. Длительность восстановления зависит от процедуры: обещание возвращения к привычным делам за несколько дней подходит не всем.^[1]

Помогают ли травы и добавки

Сереноя ползучая, известная как saw palmetto, — популярное средство «для простаты». Обзор 2023 года охватил 27 рандомизированных исследований с 4656 участниками. Сереноя сама по себе почти не улучшала мочевые симптомы или качество жизни по сравнению с плацебо. Для смесей с другими растениями выводы менее определённые.^[13]

Есть нюанс: европейские рекомендации допускают конкретный гексановый экстракт серенои для мужчин, которые хотят избежать влияния лечения на половую функцию. Название указывает на определённый способ получения веществ из плодов. Рекомендация слабая, а возможный эффект — умеренный; её нельзя переносить на любую добавку с сереноей.^[5]

Крапиву, экстракты коры африканской сливы, бета-ситостерол, ржаную пыльцу, тыквенное масло и семена льна также рекламируют для облегчения жалоб. Данные для разных средств и препаратов неодинаковы; их нельзя обобщать как доказанное уменьшение простаты или профилактику задержки мочи.^[5][14]

Для льна изучали не обычную порцию семян, а специальный экстракт. В исследовании 87 мужчин случайно распределили между ним и плацебо на 4 месяца; завершили участие 78. Отдельные показатели улучшились, но короткое небольшое исследование не доказывает, что средство предотвращает задержку мочи или операцию. Переносить его результат на любое масло или домашний рецепт нельзя.^[14]

Даже растительное средство может вызвать побочные реакции и взаимодействовать с лекарствами. Для серенои описаны, в частности, расстройства пищеварения, головокружение и головная боль. Обсудите добавки с врачом и не заменяйте ими назначенное лечение.^[15]

Жизнь с аденомой: что помогает каждый день

Ограничить питьё перед сном — не то же самое, что весь день ходить с жаждой. Жидкость распределяют с учётом симптомов и сопутствующих болезней; кофеин и алкоголь могут усиливать позывы. Не стоит долго терпеть позывы или спешить в туалете. Если врач разрешил, после мочеиспускания можно немного подождать и попробовать ещё раз без сильного натуживания. Бытовые изменения помогают с жалобами, но не заменяют лечение задержки мочи.^[3][1]

О ночных пробуждениях, подтекании и половых побочных эффектах стоит говорить прямо: это часть оценки результата, а не второстепенные неудобства. На контрольный приём удобно взять список всех лекарств и дневник жалоб. Если после операции струя улучшилась, но частые позывы остались, нужна оценка работы пузыря, а не вывод, что всё лечение было бесполезным.^[6][8][5]

Частые вопросы и ошибочные представления

Если простата увеличена, это уже рак?

Нет. Доброкачественное разрастание и рак — разные диагнозы; они могут сосуществовать. Поэтому не стоит ни пугаться одного размера на УЗИ, ни отказываться от обследования из-за уже известной аденомы. ПСА и другие проверки назначают для конкретного вопроса, а не для подтверждения любого предположения.^[1][6]

Операция обязательно лишит эрекции?

Эрекция и эякуляция — разные процессы. После некоторых вмешательств сперма попадает в пузырь или её выделяется меньше, даже если эрекция и ощущение оргазма сохранены. Возможны и другие половые изменения, поэтому перед операцией обсуждают риски конкретного метода и планы отцовства. Обещание, что любое вмешательство гарантированно сохранит всё без изменений, столь же ненадёжно.^[5]

Можно ли предотвратить увеличение простаты

Нет гарантированного способа предотвратить ДГПЖ. Физическая активность и забота об общем здоровье полезны, но специальная диета, помидоры, куркума, отказ от молочного или добавки не являются доказанной гарантией, что простата не увеличится. Изменения питья могут помочь с жалобами, однако не заменяют обследование.^[1]