Піна в сечі: чому піниться сеча

Коли сеча піниться, це привертає увагу, але за самим виглядом сечі діагноз поставити неможливо. Один шар великих бульбашок, що швидко лопаються, найчастіше пояснюється сильним струменем або залишками засобу для чищення унітаза. Стійка біла піна з кількох шарів дрібних бульбашок частіше змушує перевірити, чи немає в сечі білка.

Навіть такий симптом не рівнозначний хворобі нирок. У невеликому дослідженні лише 16 із 72 людей, які скаржилися на пінисту сечу, мали виражену протеїнурію, а серед 38 учасників, яким виміряли альбумін, підвищений показник виявили у 12^[1]. Тому піну варто не вгадувати на око, а за потреби перевіряти аналізом.

Що таке піниста сеча

Пінистою називають сечу, після якої на поверхні води в унітазі з'являються численні бульбашки або виражений шар піни. Різницю легше помітити, якщо поспостерігати кілька разів. Звичайні бульбашки великі, утворюють один шар і швидко лопаються. Піна дрібніша, тримається довше і може нагадувати піну від мийного засобу.

Бульбашки утворюються за тим самим принципом, що й піна від сильного струменя води з крана. Чи протримаються вони довго, залежить від складу сечі: білки й деякі інші речовини роблять піну стійкішою. Огляд у нефрологічному журналі зазначає, що приблизно у двох третин людей, які самі помічають пінисту сечу, надлишку білка не знаходять^[2]. Водночас нова й стійка піна є достатньою причиною здати аналіз, особливо якщо є цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск або відоме захворювання нирок^[2].

Чому піниться сеча

Частина причин пінистої сечі безпечна, інші потребують уваги лікаря. Найчастіші з них такі.

Потужний потік сечі

Найпоширеніша причина, яка не потребує лікування. Коли сечовий міхур переповнений, наприклад якщо людина довго терпіла, сеча виходить сильним струменем і збиває воду в унітазі в піну. Така піна складається з великих бульбашок і швидко зникає, не залишаючи стійкого шару.

Зневоднення

Якщо ви п'єте замало, сеча стає концентрованішою й темнішою, і бульбашки в ній можуть бути помітнішими. Зневоднення часто виникає в спеку, під час активних тренувань або коли протягом дня просто забуваєш пити. Проте не варто автоматично пояснювати ним стійку піну. Орієнтуйтеся також на спрагу, сухість у роті, рідше сечовипускання та темніший колір сечі^[3]. Якщо піна не зникає після відновлення звичного питного режиму, потрібен аналіз.

Надмір білка в сечі (протеїнурія)

Альбумін та інші білки знижують поверхневий натяг рідини, тому бульбашки стають стійкішими. У нормі ниркові клубочки утримують майже весь білок у крові. Коли їхній фільтр пошкоджений, білок потрапляє в сечу, і виникає протеїнурія^[4]. Підвищення білка буває й тимчасовим, наприклад після інтенсивного фізичного навантаження, під час гарячки чи інфекції. Стійка протеїнурія може бути сигналом захворювань нирок^[5]:

• Хронічна хвороба нирок (ХХН). На ранніх стадіях вона часто не має помітних симптомів, тому самопочуття не замінює аналізів^[6].
• Нефропатія, зокрема діабетична, що виникає за тривало високого рівня глюкози в крові, та інші гломерулярні хвороби.
• Рідкісні патології, такі як амілоїдоз, при якому в тканинах відкладається аномальний білок амілоїд. Разом із діабетом і червоним вовчаком його відносять до вторинних причин нефротичного синдрому.

Читайте:

Білок у сечі: причини і що робити

Протеїнурія, або білок у сечі: що це означає, хто в групі ризику, які симптоми й причини бувають, як її підтверд...

Ретроградна еякуляція

Ретроградну еякуляцію часто згадують серед причин пінистої сечі в чоловіків, хоча виглядає вона зазвичай інакше. Сперма під час оргазму потрапляє в сечовий міхур замість того, щоб виходити назовні, тому сперми виділяється мало або її немає, а перша порція сечі після оргазму стає каламутною. Це може статися після операцій на передміхуровій залозі, при діабеті, ураженні нервів або на тлі деяких ліків від високого тиску чи збільшеної простати. Діагноз підтверджують аналізом сечі після оргазму, а не за наявністю піни^[7].

Залишки хімічних засобів у туалеті

Нерідко люди плутають піну від мийних засобів зі справжньою пінистістю сечі. Якщо ви нещодавно чистили унітаз і після цього помітили піну на воді, найімовірніше, сеча просто збила залишки засобу. Щоб перевірити, змийте воду кілька разів або помочіться в чисту ємність: справжня піниста сеча піниться і там.

Інші чинники, пов'язані з роботою нирок

Нирки фільтрують кров, виводять зайві речовини та підтримують водно-сольовий баланс. Коли їхня здатність фільтрувати кров знижується, у сечу можуть потрапляти білки, які підсилюють піноутворення. Звичайна тест-смужка найкраще виявляє альбумін і може пропустити інші білки, тому іноді аналіз негативний, хоча скарга зберігається. У такій ситуації лікар вирішує, чи потрібне співвідношення загального білка до креатиніну в сечі^[2]. Якщо піна посилюється з часом, а самопочуття погіршується, варто пройти обстеження.

Основні симптоми та ознаки, на які варто звертати увагу

Сам вигляд сечі мало що каже, але разом з іншими ознаками він допомагає зрозуміти, чи потрібен аналіз. Звертайте увагу на:

• Розмір і тривалість шару піни. Великі бульбашки, що швидко зникають, зазвичай не небезпечні. Дрібна стійка піна, яка повторюється день у день, є приводом перевірити білок.
• Колір сечі. Темно-жовта чи бурштинова сеча частіше означає зневоднення. Коричнева сеча або сеча з кров'ю потребує обстеження.
• Домішки. Каламутна, кров'яниста або надмірно темна сеча є ще одним тривожним знаком^[8].
• Супутні симптоми. Набряки повік, рук чи ніг, раптове збільшення маси тіла, різка втома, нудота чи блювання. Поєднання великої втрати білка із сечею, низького альбуміну крові та набряків називають нефротичним синдромом^[5].

Якщо ви помічаєте поєднання кількох таких ознак, не зволікайте з консультацією лікаря.

Можливі ускладнення

Сама піна не шкодить, але стан, який за нею стоїть, без лікування може прогресувати. Серед ускладнень:

• Прогресуюче ураження нирок. Гломерулярні хвороби й діабетичне ураження нирок можуть дійти до ниркової недостатності, коли втрачено приблизно 85% функції нирок і більше. На цій стадії потрібен діаліз або пересадка нирки^[4].
• Розлади з боку серцево-судинної системи. Ураження ниркових клубочків може підвищувати артеріальний тиск, а людям із гломерулярними хворобами загрожують і деякі хвороби серця^[4].
• Безпліддя в чоловіків. Якщо причиною змін сечі є ретроградна еякуляція, сперма не виходить назовні, і це може ускладнити зачаття^[9].

Рання діагностика

Вчасне виявлення причини пінистої сечі дозволяє уникнути багатьох ускладнень. Почати можна із сімейного лікаря, який може призначити різні методи обстеження.

Загальний аналіз сечі

В аналізі оцінюють білок, лейкоцити, еритроцити та інші речовини. Якщо білка суттєво більше за норму, лікар може запідозрити ураження ниркових клубочків. Не намагайтеся «вимити білок» великою кількістю води перед аналізом: надмірно розведений зразок ускладнює оцінку^[10].

Співвідношення альбуміну до креатиніну (ACR)

Цей аналіз точно показує, скільки альбуміну втрачається із сечею, бо коригує результат на концентрацію сечі. Найкраще здавати середню порцію першої ранкової сечі. Показник від 3 мг/ммоль (30 мг/г) вважають підвищеним, але випадковий результат підтверджують повторним ранковим зразком^[11].

Інші дослідження

Залежно від картини лікар може призначити креатинін крові з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), глюкозу, вимірювання тиску, мікроскопію осаду сечі, УЗД нирок, а при підозрі на ретроградну еякуляцію — аналіз сечі на сперматозоїди після оргазму. Один відхилений аналіз ще не означає хронічну хворобу: зміни мають зберігатися понад три місяці або супроводжуватися іншими ознаками ураження нирок^[12].

Читайте:

Діабетична нефропатія: симптоми, аналізи, лікування

Діабетична нефропатія, або діабетична хвороба нирок: чому цукровий діабет ушкоджує нирки, хто в групі ризику,...

Способи лікування та профілактики

Лікують не піну, а її причину. При тимчасовій зміні після навантаження або гарячки може бути достатньо повторити аналіз у спокійному стані. Якщо підтверджено ураження нирок, план залежить від діагнозу, тиску, рівня глюкози, ШКФ та кількості білка.

При зневодненні

• Пийте протягом дня стільки, щоб сеча була світлою, і відстежуйте її колір^[3].
• Поки ви зневоднені, краще обійтися без кави й алкоголю^[3].

При діабеті

• Регулярно контролюйте рівень цукру в крові.
• Дотримуйтеся збалансованого раціону з обмеженням швидких вуглеводів.
• Приймайте призначені препарати. При діабетичній нефропатії важливі контроль тиску й діабету та ліки, які призначає лікар, і це не універсальна схема для кожної людини з піною.

При хворобах нирок

• Обговоріть кількість білка в раціоні з лікарем або дієтологом. Надлишок білка може бути небажаним при деяких хворобах нирок, але надто суворе обмеження спричиняє недоїдання, тому норму підбирають індивідуально^[13].
• Контролюйте артеріальний тиск, адже гіпертонія посилює навантаження на нирки.
• Якщо хвороба нирок перейшла у важку стадію, може знадобитися гемодіаліз або трансплантація^[4].

При ретроградній еякуляції

• Коли винні ліки, наприклад деякі препарати від високого тиску, нормальна еякуляція часто відновлюється після їх відміни, але змінювати лікування можна лише разом із лікарем. Якщо причина в діабеті чи операції, лікар може спробувати препарати на зразок псевдоефедрину чи іміпраміну^[9]. Вони допомагають не всім і мають побічні ефекти^[14].
• Якщо стан не вдається виправити, для пар, які планують дитину, сперматозоїди можна отримати із сечі після оргазму й використати в допоміжних репродуктивних технологіях^[9]. Тому при труднощах із зачаттям і «сухому» оргазмі варто звернутися до уролога чи андролога.

Профілактика

Запобігти всім причинам пінистої сечі неможливо, але ризик хронічної хвороби нирок можна зменшити^[15]:

• Пийте достатньо рідини, щоб не допускати зневоднення^[3].
• Не відкладайте сечовипускання надовго, коли відчуваєте потребу: так і струмінь буде спокійнішим.
• Регулярно контролюйте артеріальний тиск і рівень глюкози, особливо якщо маєте діабет або в родині були хвороби нирок, і запитайте лікаря, як часто вам варто перевіряти нирки.
• Рухайтеся щонайменше 30 хвилин більшість днів тижня й підтримуйте здорову вагу.
• Не приймайте регулярно без потреби нестероїдні протизапальні засоби, як-от ібупрофен чи напроксен: вони можуть шкодити ниркам.

Трав'яні «ниркові» чаї й детокс-програми білок у сечі не прибирають і пошкоджені клубочки не відновлюють. Склад таких сумішей часто нестандартизований, окремі компоненти взаємодіють із ліками чи самі шкодять ниркам^[16], а «детокси» з великими об'ємами води можуть порушити баланс електролітів^[17].

Коли варто звертатися до лікаря

Часом піниста сеча зникає вже за кілька годин чи днів, особливо коли причина побутова. Проте є ситуації, в яких варто звернутися до лікаря:

• Піна не зникає протягом кількох днів і стає помітнішою з часом, зокрема в чистій ємності.
• З'являються насторожливі прояви: набряки обличчя, ніг, рук, раптове збільшення ваги, високий тиск, нудота, блювання, відсутність апетиту.
• Сеча темніє або в ній помітна кров.
• Оргазм у чоловіка «сухий» або кількість сперми значно зменшилася, а також якщо партнерка не може завагітніти.

Терміново зверніться по допомогу, якщо сечі стало дуже мало або немає зовсім, виникла задишка, сильна слабкість чи сплутаність свідомості. Такі симптоми не доводять ниркову недостатність, але потребують швидкої перевірки^[8].

Говорити про сечу чи сперму буває незручно, але для лікаря це звичайна частина роботи, і без цих подробиць важче знайти справжню причину.