У Единбурзькому дослідженні вен лікарі оглянули 1566 випадково відібраних дорослих віком 18–64 роки. Помітні варикозні вени знайшли у 40% чоловіків і 32% жінок, а з віком їх ставало дедалі більше[1]. Тож варикоз трапляється приблизно в кожного третього дорослого, і чоловіки хворіють на нього щонайменше так само часто, як жінки.

Міф: варикоз лише псує вигляд ніг. Насправді: у тому ж дослідженні хронічну венозну недостатність, тобто стійкий застій крові з набряками і змінами шкіри, мали 9% чоловіків і 7% жінок[1]. А у великому когортному дослідженні понад 212 тисяч людей з варикозом тромбоз глибоких вен траплявся в 5,3 раза частіше, ніж у людей без нього; чи це причина, чи спільні фактори ризику, поки невідомо[2]. Водночас у більшості людей варикоз прогресує повільно, роками, і серйозних ускладнень не дає[3].

Що таке варикозне розширення вен?

Варикозне розширення вен (варикоз) — стан, за якого поверхневі вени, що повертають кров до серця, розтягуються, стають ширшими і звивистими. Їх видно як опуклі сині або темно-фіолетові «канатики» під шкірою на гомілках, стегнах, стопах і біля щиколоток. Подібне розширення буває і у венах таза, особливо після пологів[4]. А от розширення вен стравоходу при портальній гіпертензії має зовсім іншу причину. Гемороїдальні вузли, всупереч поширеній думці, теж не є варикозом: це збільшені й зміщені донизу анальні «подушки», нормальні судинні утворення прямої кишки[5].

Усередині вен є клапани, які пропускають кров тільки вгору, до серця. Коли вони перестають щільно змикатися, частина крові стікає назад. Це називають венозним рефлюксом[3]. Тиск у вені зростає, її стінка поступово розтягується і втрачає пружність.

Основні симптоми

Варикоз проявляється по-різному: дехто бачить лише кілька вен, а в інших ноги болять щовечора. Скарги зазвичай сильніші після довгого стояння і слабшають, коли полежати з піднятими ногами[3]. Основні ознаки:

  • Видимі виступаючі вени. Розширені, звивисті вени синього або фіолетового кольору, іноді вузлуваті скупчення. Інколи їх добре видно лише після навантаження або в спеку.
  • Відчуття тяжкості в ногах. Ноги втомлюються і «гудуть», особливо після довгого стояння чи сидіння.
  • Біль і свербіж. Ниючий біль, печіння, поколювання, нічні судоми в литках, свербіж шкіри над венами[3].
  • Набряки. Набрякають стопи, щиколотки та гомілки, зазвичай надвечір. Після відпочинку з піднятими ногами набряк зменшується. Якщо ж набряк не минає за ніч, ураховують і інші причини, наприклад лімфедему.
  • Зміни шкіри. При тривалому застої шкіра темніє, стає сухою, лущиться і свербить (варикозна екзема), згодом ущільнюється. У важких випадках утворюються виразки, що довго не загоюються[6].

Багатьох варикоз турбує і психологічно: людина соромиться відкритого одягу. Часто поруч з варикозом є судинні зірочки (телеангіектазії) та дрібні синюваті сіточки. Самі по собі вони найчастіше косметична проблема і в міжнародній класифікації CEAP належать до найлегшого класу C1[7].

Реклама

Чому розвивається варикоз

Варикоз виникає, коли венозні клапани перестають працювати як слід[3]. Точно, чому в одних людей стінки вен і клапани слабшають, а в інших ні, досі не з'ясовано[4]. Відомо лише, які чинники підвищують ризик.

Фактори, які впливають на стан вен

Частину факторів ризику змінити неможливо (вік, гени), на інші можна вплинути.

  • Вік. Чим старша людина, тим частіше в неї варикоз і венозна недостатність[1].
  • Спадковість. Сімейна історія вважається одним з найважливіших чинників ризику[7].
  • Гормональні зміни. Жіночі гормони роблять стінки вен податливішими, тому ризик зростає під час вагітності, при прийомі естрогенвмісних контрацептивів і в перименопаузі та менопаузі[4]. Ризик підвищують і повторні пологи[7].
  • Малорухливий спосіб життя. Тривале стояння або сидіння пов'язане з вищим ризиком варикозу[3].
  • Надмірна вага. В Единбурзькому дослідженні люди із зайвою вагою мали приблизно вдвічі вищий ризик появи венозного рефлюксу за 13 років спостереження[8].
  • Куріння. Тютюновий дим ушкоджує вени[3].
  • Загальний стан здоров'я. Ризик підвищують перенесений тромбоз глибоких вен[3] та стани з підвищеним тиском у животі, зокрема часті закрепи[7].

Як слабшають стінки й клапани вен

Здоровий клапан у вені працює як дверцята, що відчиняються тільки в один бік. Коли людина йде, м'язи литок стискають глибокі вени і виштовхують кров угору, а клапани не дають їй повернутися. Якщо стулки змикаються нещільно, кров під дією сили тяжіння стікає донизу, тиск у нижній частині вени зростає, і вона розтягується.

Процес зазвичай іде роками: спершу судинні сіточки, потім звивисті вузлуваті вени, згодом набряки та зміни шкіри. Единбурзькі дослідники простежили цю послідовність: у людей, які вже мали рефлюкс у поверхневих венах, нові варикозні вени за 13 років з'являлися в 4,4 раза частіше[8].

Як спосіб життя впливає на здоров'я вен

Робота «на ногах» (продавці, перукарі, хірурги) або цілий день за столом означає, що м'язовий насос литок працює мало. Тривале стояння здебільшого не створює варикоз з нуля, але посилює вже наявні проблеми з венами[9].

Ще один чинник — підвищений тиск у черевній порожнині. Його створюють часті закрепи, важка фізична праця, тривалий сильний кашель, вагітність і ожиріння[7]. Відтік крові з ніг тоді утруднюється.

Спадковість і вік змінити не можна. А от рух, вагу і куріння людина контролює сама.

Можливі ускладнення

Здебільшого варикоз роками лишається неприємним, але не небезпечним. Ускладнення трапляються не в усіх, однак про них треба знати, щоб не пропустити момент, коли потрібен лікар.

Венозні виразки

Через застій крові шкіра гомілки отримує менше кисню, темніє, ущільнюється, і на ній може утворитися виразка, найчастіше біля внутрішньої кісточки. Такі рани болять, легко інфікуються і загоюються місяцями. Рана на нозі, що не гоїться 2 тижні, вже привід звернутися до лікаря[3]. Схожі виразки бувають і при цукровому діабеті, але там інший механізм, про нього в статті про діабетичну стопу.

Кровотечі

Розтягнута вена під тонкою шкірою може кровити навіть від дрібної подряпини, а кров тече швидко, бо тиск у такій вені підвищений. Що робити: лягти, підняти ногу значно вище тіла, прикласти чисту тканину і щільно притискати щонайменше 10 хвилин; якщо кровотеча сильна або не спиняється, викликати швидку[10]. Навіть коли кров удалося зупинити, людину з кровотечею з варикозної вени слід невідкладно направити до судинного хірурга[11].

Запалення вен (тромбофлебіт)

У розширеній вені може утворитися згусток крові (тромб) з запаленням стінки. Це називають тромбофлебітом, або тромбозом поверхневих вен. Вена стає твердою, болючою, шкіра над нею червоніє[6]. Його довго вважали безпечним, але у великому французькому дослідженні майже кожен четвертий (24,9%) пацієнт з тромбозом поверхневої вени мав одночасно тромбоз глибоких вен або тромбоемболію легеневої артерії[12]. Тому тромбофлебіт потрібно перевіряти на УЗД. Почервоніння ноги з жаром і температурою буває і при бактеріальній інфекції шкіри, целюліті.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

Тромб у глибокій вені частково або повністю перекриває відтік крові. Типові ознаки: пульсівний біль в одній нозі, зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, почервоніла або потемніла шкіра навколо болючого місця[13]. Головна небезпека в тому, що шматок тромбу може відірватися і закупорити легеневу артерію. Задишка або біль у грудях на тлі болю й набряку ноги потребують негайного виклику швидкої[13].

Хронічна венозна недостатність (CVI)

Коли застій крові триває роками, розвивається хронічна венозна недостатність: стійкі набряки, потемніння шкіри, ущільнення підшкірної клітковини, екзема і врешті виразки[7]. Без лікування варикоз зазвичай повільно погіршується впродовж років[14].

Реклама

Діагностика

Розширені вени видно оком, але огляд не показує, звідки йде зворотний потік крові і чи все гаразд із глибокими венами. Саме від цього залежить вибір лікування.

Фізичний огляд

Займаються варикозом флеболог або судинний хірург. Лікар розпитає, коли з'явилися вени і що турбує, чи був варикоз або тромбоз у рідних, чи були вагітності, тромбози, травми ніг.

Ноги оглядають стоячи, бо в цьому положенні вени наповнюються найкраще. Лікар звертає увагу на:

  • Наявність розширених, звивистих вен.
  • Колір та еластичність шкіри.
  • Ознаки набряків.
  • Можливі трофічні зміни, тобто зміни живлення шкіри (ущільнення тканин, потемніння шкіри, виразки).

Ступінь хвороби описують за класифікацією CEAP: від C0 (ознак немає) і C1 (судинні сіточки) через C2 (варикозні вени), C3 (набряк), C4 (зміни шкіри) до C5 (загоєна виразка) і C6 (відкрита виразка)[7].

Інструментальні методи

Головне дослідження при варикозі — дуплексне ультразвукове сканування вен. Це УЗД, яке одночасно показує саму вену і в кольорі напрямок та швидкість кровотоку. Британські настанови NICE радять підтверджувати ним діагноз і поширеність рефлюксу в стовбурових венах[11]. Воно безболісне, без опромінення і проколів.

Дуплексне сканування допомагає:

  • Визначити прохідність вен і виявити ділянки, де кров рухається неправильно.
  • Оцінити роботу клапанів і знайти місця венозного рефлюксу.
  • Виявити тромби, зокрема в глибоких венах[7].
  • Виміряти швидкість кровотоку і тривалість зворотного потоку.

Додаткові методи діагностики

Якщо УЗД ніг не дає відповіді або є підозра на проблему у венах таза чи живота, призначають інші дослідження:

  • УЗД вен таза й живота. Те саме кольорове дуплексне сканування, але вен черевної порожнини і таза (через черевну стінку або трансвагінально), коли є підозра на варикоз тазових вен.
  • Флебографія. Рентгенівське дослідження з контрастною речовиною, яку вводять у вену. Тепер її роблять рідко, переважно під час втручань на великих венах.
  • МРТ- або КТ-флебографія. Дає об'ємні зображення вен таза і живота. Знадобиться, коли треба побачити перешкоду відтоку вище паху, яку УЗД ніг не охоплює.

У більшості людей достатньо огляду і дуплексного УЗД.

Методи лікування

Лікування має прибрати симптоми, запобігти ускладненням і, якщо людина хоче, покращити вигляд ніг. Метод підбирають за результатами УЗД, скаргами і станом шкіри.

Консервативні підходи

Консервативне лікування не прибирає вже розширені вени і не доведено, що воно зупиняє хворобу. Зате воно полегшує симптоми.

  • Підняття ніг вище рівня серця. Зменшує набряк і тяжкість[3].
  • Компресійна терапія. Компресійні панчохи чи гольфи стискають гомілку і полегшують відтік крові. У Кокранівському огляді 13 досліджень (1021 учасник) люди в панчохах суб'єктивно почувалися краще, але докази слабкі, а якість життя не відрізнялася від плацебо-панчіх[15]. NICE не радить їх як основне лікування, якщо можна зробити процедуру[11]. Компресія протипоказана при порушенні артеріального кровотоку в ногах[14], тому спершу варто порадитися з лікарем.
  • Фізична активність. Ходьба, біг, плавання змушують працювати м'язовий насос литок і покращують кровотік[3]. Міф: спеціальні вправи чи кінезіотейп вилікують варикоз. Насправді: рух полегшує симптоми, але розширені вени не повертає до норми[4]. У рандомізованому дослідженні кінезіотейп зменшував біль і набряк слабше, ніж компресійні панчохи[16].
  • Зміна способу життя. Не стояти й не сидіти довго без руху, тримати здорову вагу, кинути курити, зволожувати суху шкіру над венами[3].
  • Лікарські препарати. Флеботоніки (венотоніки): діосмін, мікронізована очищена флавоноїдна фракція, рутозиди, кальцію добезилат. За Кокранівським оглядом 56 досліджень вони трохи зменшують набряк і об'єм щиколотки, але на якість життя майже не впливають і дещо частіше дають побічні ефекти, переважно з боку травлення[17]. У метааналізі 7 досліджень мікронізована флавоноїдна фракція полегшувала біль, тяжкість і судоми порівняно з плацебо[18]. Мазі та гелі для вен у Кокранівський огляд не потрапили: якісних досліджень щодо них немає[17]. Ліки полегшують відчуття, але вени не прибирають.

Читайте:

Домашні засоби від варикозного розширення вен
Домашні засоби від варикозного розширення вен
Домашні засоби від варикозного розширення вен: які вправи, звички, компресійні панчохи, продукти й рослинні з...

Коротко: панчохи, рух і таблетки допомагають почуватися краще, але розширену вену не «стягують». Прибрати її можна лише процедурою.

Хірургічні та малоінвазивні втручання

Якщо варикоз дає симптоми, зміни шкіри чи виразки, лікар запропонує закрити або видалити хвору вену. Кров після цього йде здоровими венами. Більшість процедур роблять під місцевим знеболенням і відпускають додому того ж дня[14].

  • Склеротерапія. У вену вводять склерозант, хімічну речовину, яка «склеює» її стінки, і вена згодом розсмоктується. Для великих вен його спінюють з повітрям і вводять під контролем УЗД (пінна склеротерапія). Її пропонують, якщо абляція не підходить[14].
  • Ендовенозна термічна абляція (лазерна або радіочастотна). Через прокол у вену вводять тонкий катетер, і теплом лазера або радіохвиль закривають її зсередини, без розрізів. Зазвичай це перший вибір при рефлюксі у великих стовбурових венах[14].
  • Амбулаторна мініфлебектомія. Звивисті бічні гілки видаляють через крихітні проколи під місцевою анестезією, часто разом з абляцією.
  • Хірургічне лікування (лігація та стрипінг). Вену перев'язують і витягують, зазвичай під загальним наркозом. Тепер це запасний варіант, коли простіші процедури не підходять; після нього може знадобитися 1–2 тижні відпочинку від роботи[14].

Після абляції чи склеротерапії більшість звичних справ можна відновити одразу[14].

Можливі побічні ефекти

Після лікування можуть бути:

  • Біль і набряки в місці втручання.
  • Синці або тимчасове потемніння шкіри над веною[14].
  • У рідкісних випадках ушкодження нервів або кровоносних судин.
  • Повторна поява варикозних вен, наприклад після наступної вагітності[4].

Після процедури зазвичай радять компресійні панчохи, але NICE рекомендує носити їх не довше 7 днів[11]. Точний строк визначає лікар.

Варикоз і вагітність

Під час вагітності вени часто розширюються вперше або помітно погіршуються. Процедури в цей час зазвичай не роблять, лише у виняткових випадках, а для полегшення набряку можна носити компресійні панчохи[11]. Після пологів варикоз часто зменшується або зникає сам[3], тож рішення про лікування ухвалюють згодом.

Профілактика й рекомендації для щоденного життя

Повністю запобігти варикозу не вдасться, бо вік і гени не змінити. Але прості звички зменшують навантаження на вени і полегшують симптоми[3]. Найбільше це стосується людей зі спадковою схильністю і тих, хто працює стоячи чи сидячи.

Здорові звички

  • Фізична активність. Регулярна ходьба, біг, плавання, вправи для литок.
  • Контроль ваги. Зайва вага пов'язана з появою рефлюксу[8], а при ожирінні ще й зростає тиск у животі[7].
  • Правильний вибір одягу. Дуже тісний одяг у ділянці талії й стегон незручний і може посилювати відчуття тяжкості в ногах.
  • Компресійні панчохи. Можуть полегшити тяжкість і набряк у тих, хто довго стоїть, але не доведено, що вони запобігають появі чи прогресуванню варикозу[15].
  • Збалансоване харчування. Овочі, фрукти, цільнозернові дають клітковину, яка допомагає уникати закрепів і зайвого напруження[7].
  • Відмова від куріння. Куріння шкодить венам[3] і всьому організму, про це в статті про шкоду куріння.
  • Контроль питного режиму. Достатня кількість рідини особливо важлива в спеку, у далекій дорозі та під час тривалих перельотів.

Поради для щоденного життя

  • Уникати тривалого сидіння або стояння в одному положенні. Кожні пів години-годину пройтися або кілька разів піднятися на носки.
  • Кілька разів на день полежати кілька хвилин з ногами вище рівня серця.
  • Міф: варикоз з'являється від звички сидіти, закинувши ногу на ногу. Насправді: судинні хірурги пояснюють, що схрещування ніг не спричиняє варикоз, він виникає через проблеми самих вен[9]. Якщо ж у такій позі ноги затерпають чи важчають, її краще змінювати частіше.
  • Спати, підклавши під ноги подушку, якщо надвечір вони набрякають.
  • Чергувати високі підбори зі зручним взуттям, бо на високих підборах литки менше працюють як насос.

Коли звертатися до лікаря

На ранніх стадіях варикоз мало турбує, але з такими ознаками варто записатися до лікаря[3]:

  • Видимі розширені вени, які болять, сверблять або заважають.
  • Біль і тяжкість у ногах, що посилюються наприкінці дня або після тривалого стояння.
  • Набряки, потемніння шкіри, екзема або ущільнення над венами.
  • Рана на нозі, яка не загоюється 2 тижні.
  • Кровотечі з варикозних вузлів, навіть якщо вони здаються незначними.

Коли необхідна термінова медична допомога

Негайно звертайтеся по допомогу, якщо:

  • Раптово з'явилися біль і набряк в одній нозі, шкіра почервоніла або потемніла: це може бути тромбоз глибоких вен[13].
  • Варикозна вена стала твердою, гарячою, болючою, шкіра над нею червона.
  • Набряк ноги різко посилився без видимих причин.
  • Кровотеча з варикозної вени сильна або не зупиняється після 10 хвилин тиснення.
  • Раптово з'явилися задишка, біль у грудях, нестача повітря: телефонуйте 103[13].

Підсумок

Варикоз дуже поширений і здебільшого розвивається повільно, але це хвороба вен, яку варто показати лікарю. Головне дослідження: дуплексне УЗД, яке показує, де клапани не тримають кров. Хворі стовбурові вени найчастіше закривають зсередини теплом або піною, без великих розрізів, а панчохи, рух і флеботоніки лише полегшують відчуття. Набряк і біль в одній нозі, тверда гаряча вена чи кровотеча, що не спиняється, вимагають допомоги того ж дня.

Джерела18
  1. Дослідження. Evans CJ. та ін. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health, 1999.
  2. Дослідження. Chang SL. та ін. Association of Varicose Veins With Incident Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease. JAMA, 2018.
  3. Varicose veins. NHS.
  4. What Are Varicose Veins?. Cleveland Clinic.
  5. Огляд. Lohsiriwat V. Approach to hemorrhoids. Curr Gastroenterol Rep, 2013.
  6. Varicose veins. NHS.
  7. Довідник. NCBI Bookshelf
  8. Дослідження. Robertson LA. та ін. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2014.
  9. Does Crossing Your Legs Cause Varicose Veins?. UAMS Health.
  10. Varicose veins. Healthify.
  11. Довідник. Recommendations | Varicose veins: diagnosis and management | Guidance | NICE.
  12. Дослідження. Decousus H. та ін. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med, 2010.
  13. DVT (deep vein thrombosis). NHS.
  14. Varicose veins. NHS.
  15. Мета-аналіз. Knight Nee Shingler SL. та ін. Graduated compression stockings for the initial treatment of varicose veins in people without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev, 2021.
  16. Дослідження. Naci B. та ін. Effects of Kinesio Taping and compression stockings on pain, edema, functional capacity and quality of life in patients with chronic venous disease: a randomized controlled trial. Clin Rehabil, 2020.
  17. Мета-аналіз. Martinez-Zapata MJ. та ін. Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev, 2020.
  18. Мета-аналіз. Kakkos SK. та ін. Efficacy of micronized purified flavonoid fraction (Daflon®) on improving individual symptoms, signs and quality of life in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebo-controlled trials. Int Angiol, 2018.