Воздействие кофе на здоровье сердца: вредно, полезно или нейтрально?

В одно британское исследование попали люди, выпивавшие до 25 чашек кофе в день, и даже у самых активных кофеманов артерии на МРТ не оказались жестче, чем у тех, кто пьет одну чашку. Этот результат часто цитируют как доказательство безвредности кофе. Однако научная картина сложнее: одни работы связывают кофе с более жесткими артериями и скачками давления, другие с более низким риском инфаркта и смерти, а третьи не видят существенного влияния. Ниже собрано, что известно наверняка, а что пока лишь предположение.

Влияние кофе на артериальную жесткость

Один из главных вопросов касается жесткости артерий. Чем жестче аорта, самая крупная артерия тела, тем хуже она гасит пульсовую волну и тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. В метаанализе когортных исследований у людей с самой высокой скоростью пульсовой волны в аорте риск сердечно-сосудистых событий был в 2,26 раза больше, а риск сердечно-сосудистой смерти вдвое выше, чем у людей с самой низкой^[1]. Относительно кофе данные противоречивы. В греческом исследовании 228 здоровых людей у тех, кто выпивал больше 450 мл кофе в день, скорость пульсовой волны была в среднем на 13% выше, чем у тех, кто кофе не пил^[2]. В то же время в корейском исследовании 25 138 человек без болезней сердца умеренное потребление кофе, 3–5 чашек в день, было связано с меньшей кальцификацией коронарных артерий, то есть с меньшими признаками атеросклероза, состояния, при котором в стенках артерий накапливаются бляшки^[3].

Исследование британских ученых из Queen Mary University of London под руководством профессора Штеффена Петерсена добавило в эту дискуссию большой массив данных. Работу представили на конференции Британского кардиологического общества в Манчестере, ее частично финансировал Британский кардиологический фонд (British Heart Foundation)^[4], а тезисы опубликованы в журнале Heart^[5].

В исследовании участвовали 8412 человек из Биобанка Великобритании. Все они прошли магнитно-резонансную томографию сердца и сосудов и анализ пульсовой волны, а растяжимость аорты и индекс жесткости артерий оценивали как главные показатели^[5]. Количество кофе участники сообщали сами, после чего их разделили на три группы:

• те, кто выпивал одну чашку кофе в день или меньше;
• те, кто выпивал от одной до трех чашек в день;
• те, кто выпивал больше трех чашек ежедневно.

Из анализа исключили людей, которые пили больше 25 чашек в день^[4], а также тех, у кого уже был инфаркт или другие сердечно-сосудистые заболевания в начале исследования^[5]. Результаты учитывали возраст, пол, этническое происхождение, курение, давление, пульс, гипертензию, холестерин, диабет и питание^[5].

Сравнив группы, исследователи не нашли значимой разницы в жесткости артерий между умеренными и активными потребителями кофе и теми, кто пьет одну чашку или меньше^[5]. Этот результат говорит о том, что даже значительное потребление кофе, вероятно, не делает артерии жестче. Стоит знать и другую деталь: хотя в самой активной группе были люди, пившие до 25 чашек, в среднем в ней выпивали 5 чашек в день^[4]. Поэтому о безопасности действительно экстремальных доз это исследование ничего не говорит.

Доктор Кеннет Фунг из Queen Mary, анализировавший данные, отметил, что, несмотря на огромную популярность кофе, разные сообщения могут отбить охоту его пить, и добавил: «Хотя в этом исследовании мы не можем доказать причинно-следственную связь, наши данные указывают, что кофе не так вреден для артерий, как предполагали предыдущие исследования»^[4].

Умеренные и активные потребители кофе чаще были мужчинами, курили и регулярно употребляли алкоголь^[4]. Профессор Метин Авкиран, заместитель медицинского директора Британского кардиологического фонда, заметил, что существует немало противоречивых исследований о кофе и людям трудно понять, чему верить; эта работа, по его словам, помогает увидеть сообщения СМИ в правильной перспективе, потому что исключает один из возможных вредных эффектов кофе на артерии^[6]. Ограничения тоже нужно помнить: это одномоментное наблюдательное исследование, а количество кофе люди оценивали сами.

Коротко: у 8412 британцев даже больше трех чашек кофе в день не были связаны с более жесткими артериями, но это наблюдение, а не доказательство безопасности любого количества кофе.

Что именно говорят другие исследования?

О кофе и сердце написаны сотни работ, и большинство из них наблюдательные. Обзор 201 метаанализа наблюдательных и 17 метаанализов интервенционных исследований пришел к выводу, что кофе чаще связан с пользой, чем с вредом^[7]. Вот что известно об отдельных механизмах.

Антиоксиданты и кофе. Кофе является одним из главных источников пищевых антиоксидантов: его соединения способны нейтрализовать свободные радикалы и активировать собственные антиоксидантные гены клеток^[8]. Большая часть этих данных получена в лаборатории, на клетках и животных^[8], поэтому уменьшение окислительного стресса и воспаления у человека можно лишь предполагать как один из механизмов возможной пользы.

Влияние на артериальное давление. Кофеин действительно повышает давление, но ненадолго. В метаанализе исследований с участием людей с гипертензией 200–300 мг кофеина повышали систолическое давление в среднем на 8,1 мм рт. ст., а диастолическое на 5,7 мм рт. ст.; эффект появлялся в первый час и длился не меньше 3 часов. В то же время в исследованиях длительностью 2 недели кофе не повышал давление по сравнению с диетой без кофеина, а 7 когортных исследований не нашли связи между привычным потреблением кофе и более высоким риском сердечно-сосудистых болезней у гипертоников^[9]. Что касается риска развития гипертензии, метаанализ 6 когорт (172 567 участников) не выявил повышенного риска при более чем 3 чашках в день, хотя при 1–3 чашках риск был немного выше, на 9%^[10]. Более поздний метаанализ 7 когорт нашел даже небольшое снижение риска, на 1% с каждой чашкой^[11]. Тем, кто пьет много кофе и склонен к гипертензии, полезно регулярно измерять давление и понимать, что означают его цифры.

Метаанализы и систематические обзоры. Крупные обзоры показывают, что умеренное потребление кофе может быть связано с пользой для сердца и сосудов. Метаанализ, опубликованный в Circulation в 2014 году, объединил 36 когортных исследований с участием 1 279 804 человек и показал, что при примерно 3,5 чашки в день риск сердечно-сосудистых болезней был на 15% ниже, чем у тех, кто кофе не пил, а при 5 чашках снижение уже не было статистически значимым^[12]. В том же журнале в 2015 году вышел анализ трех крупных американских когорт: 1–5 чашек кофе в день, и обычного, и бескофеинового, были связаны с более низкой смертностью, в том числе от сердечно-сосудистых болезней^[13]. Зонтичный обзор дал похожую цифру: при 3–4 чашках в день риск сердечно-сосудистых болезней был на 15% ниже, а сердечно-сосудистой смерти на 19% ниже^[7]. Существует и опасение, что кофе провоцирует аритмию. В исследовании 386 258 человек каждая дополнительная чашка была связана с риском нарушений ритма, более низким на 3%, в том числе фибрилляции предсердий^[14].

Способ заваривания и холестерин. Есть один доказанный механизм вреда. Метаанализ 14 рандомизированных исследований показал, что нефильтрованный кофе (вареный, из френч-пресса) повышает общий холестерин и холестерин ЛПНП, а фильтрованный почти не влияет на них^[15]. В норвежском исследовании 3–5 чашек эспрессо в день были связаны с более высоким холестерином на 0,09 ммоль/л у женщин и на 0,16 ммоль/л у мужчин^[16]. Людям, которым нужно снизить холестерин, лучше выбирать фильтрованный кофе.

Кофе и другие факторы риска

Кофе не единственный фактор, влияющий на здоровье сердца. Гораздо больший вес имеют питание, физическая активность, вес, давление, курение и алкоголь. Обзор метаанализов показал, что большинство «вредных» связей кофе исчезало, когда исследователи должным образом учитывали курение; исключением оставалась беременность^[7].

Люди, которые пьют много кофе, чаще имеют другие вредные привычки, как показало и британское исследование^[4]. Комбинация имеет значение: в эксперименте кофеин и курение вместе повышали жесткость аорты сильнее, чем сумма их отдельных эффектов, и это взаимодействие проявлялось у людей, которые курят и регулярно пьют кофе^[17]. Поэтому сам кофе, вероятно, не вредит артериям, но в сочетании с курением или алкоголем может добавлять риск. Показательно, что в американских когортах среди никогда не куривших людей кофе был связан с более низкой смертностью даже при более чем 5 чашках в день^[13].

Имеет значение и доза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает безопасными для здоровых взрослых до 400 мг кофеина в день, это примерно две-три большие чашки кофе, а признаками избытка называет учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышенное давление, бессонницу, тревожность и дрожь^[18]. Чувствительность к кофеину у людей очень разная, поэтому ориентироваться стоит и на собственное самочувствие.

Коротко: умеренный фильтрованный кофе для большинства здоровых людей не вредит сердцу; курение, беременность и нефильтрованный кофе меняют картину.

Читайте:

Кофе и старение: исследование показало пользу для женщин

Новое исследование указывает: регулярное употребление кофе может быть связано с более высокими шансами здор...