Шлунковий грип (ротавірус, норовірус): що робити

Норовірус зазвичай відпускає за 1–3 дні, ротавірус тримає 3–8 днів, а аденовірусний гастроентерит може затягнутися на тиждень-два^[1]. Під однією народною назвою «шлунковий грип» ховається кілька різних вірусів, і від того, який саме «прийшов» у родину, залежить, скільки триватиме хвороба і кого вона зачепить найсильніше.

Читайте:

Гастроентерит: симптоми, причини, лікування

Гастроентерит є запаленням шлунка й кишківника, яке спричиняє діарею, блювання та інші розлади травлення. На...

Вірусний гастроентерит належить до найпоширеніших інфекцій травного тракту. Здебільшого він минає сам, без наслідків. Головна небезпека полягає у зневодненні, тобто втраті організмом води та солей через блювання й пронос. Найвразливіші тут немовлята, маленькі діти та люди похилого віку^[1].

Що таке шлунковий грип?

Це вірусна інфекція, яка вражає шлунок і кишківник. Лікарі називають її «вірусний гастроентерит». «Гастро» означає шлунок, «ентер» тонку кишку, а закінчення «-іт» вказує на запалення. Слово «вірусний» уточнює, що запалення спричинив вірус.

Хвороба проявляється проносом, болем у животі, нудотою та блюванням, тому в побуті її ще звуть «шлунковим вірусом». Такі самі симптоми можуть давати бактерії або паразити, і без аналізу калу відрізнити одне від іншого складно. Втім, при звичайному короткому розладі травлення аналізи здебільшого не потрібні^[2].

Міф: шлунковий грип це різновид грипу, тож щеплення від грипу від нього вбереже. Насправді: віруси грипу вражають дихальні шляхи й вірусного гастроентериту не спричиняють^[1].

Звідки взялася назва, точно не відомо. Найімовірніше, люди за звичкою називають «грипом» будь-яку раптову інфекцію з температурою, слабкістю й ломотою, а саме так нерідко й починається вірусний гастроентерит.

Як виникає шлунковий грип?

Віруси, що спричиняють шлунковий грип, передаються фекально-оральним шляхом. Частинки вірусу з калу чи блювотних мас хворого потрапляють на руки, їжу, воду або предмети, а звідти в рот іншої людини^[1]. Рушник, дверна ручка чи спільна тарілка стають переносниками, якщо хворий не помив руки після туалету.

Ось кілька основних способів передачі шлункового грипу:

• Контакт з інфікованими людьми або їхніми виділеннями (випорожненнями чи блювотою).
• Вживання забрудненої води або їжі.
• Контакт з зараженими поверхнями, де залишилися сліди інфекції.

Найпоширенішими вірусами, що спричиняють це захворювання, є:

• Норовірус — головна причина шлункового грипу в дорослих: на нього припадає близько половини всіх випадків вірусного гастроентериту і до 90% спалахів діареї у світі^[3]. Симптоми з'являються через 12–48 годин після зараження^[1]. Вірус погано змивається спиртовими антисептиками, тому руки краще мити з милом^[4].
• Ротавірус — разом з кишковою паличкою найчастіший збудник діареї в дітей у світі^[5]. Інкубаційний період близько 2 днів. Дорослі теж хворіють, але легше. Ні перенесена інфекція, ні щеплення не дають повного захисту, тож захворіти можна повторно, проте зазвичай уже не так тяжко^[6].
• Астровірус — вражає переважно маленьких дітей. Симптоми починаються через 4–5 днів після зараження і тривають 1–4 дні^[1].
• Аденовірус — більшість аденовірусів спричиняють застуду, а гастроентерит дають насамперед кишкові типи 40 і 41. Сучасні молекулярні аналізи показали, що вони відповідають за значно більшу частку дитячих діарей, ніж вважали раніше^[7]. Хвороба починається через 3–10 днів після зараження^[1].
• Саповірус — «родич» норовірусу. Разом з аденовірусом і астровірусом він дає приблизно 2–9% випадків вірусного гастроентериту кожен^[3].

Найвищий ризик заразитися там, де багато людей перебувають поруч і користуються спільними туалетами та посудом: у дитячих садках, школах, лікарнях, будинках для літніх людей, на круїзних лайнерах.

Симптоми шлункового грипу

Прояви шлункового грипу залежать від того, який вірус спричинив інфекцію і наскільки тяжко вона перебігає. Найчастіше бувають:

• Діарея — рідкий, часто водянистий стілець. Це головний симптом: уражена слизова кишківника гірше всмоктує воду, і рідина виходить з калом.
• Нудота та блювання — зазвичай з'являються на початку хвороби. У дітей блювання буває дуже частим і саме воно найшвидше призводить до зневоднення.
• Біль у животі та спазми — переймоподібний біль через запалення слизової та посилену роботу кишківника.
• Втрата апетиту — через нудоту і слабкість. Їжа може викликати відразу, і це нормально в перші години хвороби.

Крім того, можуть бути загальні симптоми:

• Лихоманка — зазвичай помірне підвищення температури, реакція імунної системи на вірус^[1].
• Озноб — відчуття холоду, коли температура тіла починає підніматися.
• Втома — загальна слабкість і брак сил, які посилюються, якщо організм втратив багато рідини.
• Болі в тілі — ломота в м'язах і суглобах, як при багатьох інфекціях.
• Головний біль — через температуру або зневоднення.

Симптоми зазвичай починаються раптово. Блювання найчастіше минає за 1–2 дні, а діарея за 5–7 днів^[8].

Етапи шлункового грипу

Етапи інфекції шлунковим грипом включають кілька фаз:

• Зараження. Найлегше підхопити вірус у закритих колективах: у школах, будинках для літніх людей, на круїзних лайнерах. Оскільки симптоми з'являються не одразу, про спалах часто дізнаються, коли захворіла вже половина групи.
• Інкубаційний період. Вірус розмножується в клітинах кишківника, а людина ще почувається здоровою. Залежно від збудника він триває від пів доби до кількох днів. Норовірус уже в цей час може виділятися з калом.
• Гостра інфекція. Хвороба починається раптово. Імунна система атакує вірус, і саме запалення спричиняє блювання, пронос і температуру. Пік виділення вірусу з калом припадає на перші 24–48 годин від початку симптомів^[3].
• Одужання. Симптоми слабшають, апетит повертається. Проте вірус ще деякий час виходить з калом, у частини людей кілька тижнів, тож навіть одужавши людина може заражати інших^[3].

Лікування шлункового грипу

Ліків, які вбивають ці віруси, немає. Антибіотики діють лише на бактерії, тому при вірусному гастроентериті лікарі їх не призначають^[9]. Лікування підтримує організм, поки імунна система сама впорається з вірусом^[3].

Основні кроки для лікування:

• Відновлення рідини: головне завдання. Дорослим із легким перебігом зазвичай досить води, бульйону, некрепкого чаю^[9]. Фруктові соки й газовані напої краще відкласти, бо вони можуть посилити пронос^[8]. При сильному блюванні чи проносі, а також дітям і літнім людям потрібен аптечний оральний регідратаційний розчин (ОРС): він відновлює і воду, і електроліти^[5]. Пити варто часто, малими ковтками.
• Звичайне харчування: їжте, щойно з'явиться апетит, навіть якщо пронос ще триває^[10]. Рис, банани, сухарі, бульйон зручні в перші дні, але суворо дотримуватися такої дієти не обов'язково: за дослідженнями, звичайне харчування дає той самий результат^[3]. Жирні й гострі страви краще ненадовго відкласти^[8]. Міф: при шлунковому грипі треба голодувати й пити лише воду. Насправді: більшість фахівців не радять ні голодування, ні обмежувальних дієт^[10], а сама вода не повертає солей, які організм втрачає з проносом і блюванням.
• Препарати для полегшення симптомів: при високій температурі чи сильному болю допоможе парацетамол. Дорослим можна прийняти лоперамід, а немовлятам і дітям засоби від проносу без поради лікаря давати не можна^[9].

Шлунковий грип у дітей

Малюки зневоднюються швидше за дорослих: у новонароджених і немовлят тяжке зневоднення може розвинутися за добу-дві^[1]. Ознаки, на які варто дивитися батькам: спрага, сухість у роті, мало сечі або сухий підгузок 3 години й довше, плач без сліз, млявість, запалі очі чи щоки, шкіра, яка повільно розправляється після пощипування^[1].

Головне лікування дитини це ОРС зі зниженою осмолярністю, і починати його треба якомога раніше. Грудне вигодовування не переривають. Звичайне харчування продовжують без змін, зокрема й молоко^[2]. ВООЗ також радить дітям із діареєю курс цинку на 10–14 днів^[5], а як правильно поєднувати його з ОРС, описує перша допомога при діареї.

Коли дитина блює так часто, що не може пити, лікар може дати одну дозу ондансетрону, препарату проти блювання. У дослідженні в дитячому відділенні невідкладної допомоги після нього крапельниця знадобилася 14% дітей проти 31% у групі плацебо^[11]. Кокранівський огляд підтвердив, що ондансетрон частіше зупиняє блювання і зменшує потребу у внутрішньовенному введенні рідини та госпіталізації^[12]. Рутинно всім дітям його не дають через застереження щодо впливу на серце^[2], тож рішення ухвалює лікар.

Коротко: часте блювання в дитини ще не означає неминучої крапельниці. Одна доза ондансетрону, яку дає лікар, нерідко дозволяє далі відпоювати малюка ОРС через рот.

Шлунковий грип у дорослих

Дорослому зазвичай досить пити більше рідини і відпочивати. Особливо уважно варто стежити за станом літніх людей, вагітних і людей з ослабленим імунітетом або хронічними хворобами^[1]. Щоб не заразити колег і рідних, правило 48 годин: не повертатися на роботу чи до школи, поки не мине щонайменше 2 доби без блювання й проносу, і стільки ж не ходити в басейн^[8]. Готувати їжу для інших і доглядати за ними теж краще не раніше ніж через 48 годин після зникнення симптомів^[4].

У тяжких випадках, коли людина не може пити через блювання або зневоднення наростає, рідину вводять внутрішньовенно в лікарні^[6].

Як запобігти шлунковому грипу?

Основними способами запобігання шлунковому грипу є:

• Миття рук — з милом щонайменше 20 секунд, особливо після туалету, зміни підгузка і перед їжею. Спиртовий антисептик норовірус знищує погано, тому він лише доповнює миття рук, а не замінює його^[4].
• Дезінфекція поверхонь — місця, куди потрапили блювотні маси чи кал, обробляють розчином хлорвмісного засобу^[4]. Удома особливо важливі туалет, ручки дверей і кранів.
• Обмеження контактів з хворими — хворому краще мати окремий рушник і по змозі окремий туалет, а не готувати їжу для інших, поки він заразний.
• Безпечна їжа — фрукти й овочі ретельно мити, устриці та інші молюски добре проварювати^[4].

Від ротавірусу існують вакцини, які дають у вигляді крапель у рот. У Кокранівському огляді 60 досліджень одна з них у країнах з низькою смертністю запобігала 93% тяжких випадків ротавірусної діареї в перший рік життя^[13]. В Україні щеплення від ротавірусу не входить до безоплатного Календаря щеплень, але доступне й рекомендоване: батьки можуть зробити його власним коштом^[14]. Встигнути треба вчасно: залежно від вакцини курс зі 2 або 3 доз дають від 6 тижнів і завершують до 24 або 32 тижнів життя^[14]. Вакцини від норовірусу поки немає.

Як відрізнити шлунковий грип від харчового отруєння

Чіткої межі між ними немає: норовірус часто потрапляє в організм саме з їжею, тож багато «отруєнь» насправді є вірусним гастроентеритом. Підказку дає час від підозрілої їжі до перших симптомів.

Якщо блювання почалося вже через 30 хвилин – 8 годин після їжі, найімовірніше винен токсин стафілокока, який утворився в продукті ще до того, як його з'їли. Норовірус «спрацьовує» через 12–48 годин, а сальмонела може проявитися через 6 годин – 6 днів^[15]. Про бактеріальні причини, ботулізм і лістерію докладно йдеться в матеріалі про харчове отруєння.

На шлунковий грип вказують інші хворі поруч (родина, група в садку), без спільної їжі, а також помірна температура і ломота в тілі. Якщо ж кілька людей захворіли після одного застілля, підозра падає на їжу, хоча нею міг бути й заражений вірусом салат.

Коли звертатися до лікаря?

Зазвичай шлунковий грип проходить самостійно через кілька днів. Однак є ситуації, коли необхідно звернутися до лікаря:

• Блювання триває понад 2 дні, а пронос понад 7 днів^[8].
• Поява ознак зневоднення: сильна спрага, сухість у роті, мало сечі або темна сеча, запаморочення чи непритомність^[1].
• Кров у випорожненнях або блювання з кров'ю чи масами, схожими на кавову гущу^[8].
• Біль у животі, що не минає.
• Будь-які симптоми в немовляти до року, недоношеної дитини, літньої людини, вагітної або людини з ослабленим імунітетом^[1].

Ускладнення шлункового грипу

Найчастіше ускладнення це зневоднення. Через тривалий пронос і блювання організм втрачає багато води та солей. Для маленьких дітей воно може закінчитися госпіталізацією, а в тяжких випадках становить загрозу життю^[6]. Саме тому ротавірус, який найчастіше дає тяжке зневоднення, вважають найнебезпечнішим збудником шлункового грипу в дітей^[2].