Может ли себорейный дерматит вызывать выпадение волос

Среди людей с андрогенетической алопецией, наследственным облысением, себорейный дерматит есть у 40–50%^[1]. В исследовании 311 пациентов с таким облысением он обнаружился у 42%, и чем выраженнее было облысение, тем тяжелее был дерматит^[2]. Поэтому, когда волосы редеют на фоне перхоти и зуда, часто речь идет о двух разных проблемах одновременно. Сам себорейный дерматит забирает волосы редко и ненадолго, и эта разница подсказывает, чего ждать от лечения.

Себорейный дерматит и выпадение волос

Себорейный дерматит является хроническим воспалительным заболеванием кожи. Он проявляется зудом, покраснением и жирными чешуйками на волосистой части головы, а также на других участках, где много сальных желез. В быту его часто называют «себореей», хотя себорея означает лишь избыток кожного сала, тогда как дерматит является воспалением. Легкую форму на голове без заметного покраснения называют перхотью^[3]. Болезнь связывают с дрожжеподобными грибами рода Malassezia (малассезия), которые питаются кожным салом^[4].

У большинства людей это состояние не приводит к выпадению волос (алопеции). Когда оно все же случается, чаще всего причина механическая: кожа головы сильно зудит, человек расчесывает ее, и волосы, ослабленные у корня, выпадают^[5]. Реже воспаление затрагивает сами волосяные фолликулы, и тогда волосы временно редеют быстрее, чем успевают отрасти. После стихания воспаления рост восстанавливается^[5].

Есть и другая гипотеза. Malassezia может вызывать в коже оксидативный стресс, то есть повреждение активными формами кислорода, и, по обзору 2018 года, плохое состояние кожи головы может ускорять преждевременное выпадение волос даже без явной болезни^[6]. Обзор написали ученые вместе с сотрудниками производителя шампуней, поэтому эту идею еще нужно подтвердить независимыми исследованиями.

Временная алопеция при себорейном дерматите скорее исключение. Она случается нечасто и преимущественно в периоды сильного зуда, когда человек чешет голову чаще и интенсивнее, чем обычно^[5]. Нормой считают потерю от 50 до 100 волос в день^[7], так что несколько волосков на расческе во время обострения еще не означают облысения.

Является ли выпадение волос постоянным

Стойкая алопеция для этого диагноза не характерна. Потеря волос во время обострения обычно связана с обратимыми факторами: воспалением кожи и механическим раздражением от расчесывания. Волосы отрастают, как только воспаление вылечено и человек перестает тереть и чесать кожу головы^[5]. На это может понадобиться несколько месяцев, потому что волосы растут циклично: волос, перешедший в фазу покоя (телоген), выпадает примерно через три месяца, и лишь тогда фолликул начинает выращивать новый^[8].

Миф: перхоть и себорея со временем неизбежно приводят к лысине. На самом деле: сам себорейный дерматит волосяные фолликулы не разрушает, а выпадение из-за него временное^[5].

Если поредение значительное, длится долго или есть признаки рубцевания (гладкая блестящая кожа без отверстий фолликулов), причина часто лежит за пределами себорейного дерматита^[5]. Рубцовое облысение вызывают, например, дискоидная красная волчанка и фолликулярная форма красного плоского лишая^[9]. Себорейный дерматит также может сосуществовать с андрогенетической алопецией: оба состояния связывают с действием андрогенов на сальные железы, изменением микрофлоры кожи головы и воспалением^[1]. В такой ситуации выпадение формируют сразу несколько факторов, и для лучшего результата лечить нужно каждый.

У детей шелушение с участками облысения настораживает особенно. Так может проявляться дерматофития волосистой части головы, которую в быту называют стригущим лишаем. Чаще всего она бывает в возрасте 3–7 лет, внешне может напоминать себорейный дерматит, а воспалительные формы иногда оставляют постоянные лысины^[9]. Такой грибок лечат таблетками, назначенными врачом, потому что шампуни здесь не справятся^[10].

Коротко: из-за этого дерматита волосы выпадают временно. Равномерное поредение на макушке или у пробора, рубцы или круглые лысины у ребенка означают другую причину, которую должен оценить дерматолог.

Что повышает риск выпадения волос

Не каждый человек с этим диагнозом сталкивается с алопецией. Однако есть факторы, которые делают выпадение более вероятным, особенно во время обострений. К ним относятся:

• Избыток кожного сала: питает грибы Malassezia и усиливает воспаление кожи головы^[4].
• Гормональные изменения: андрогены усиливают работу сальных желез^[1], поэтому обострения учащаются в периоды гормональных колебаний, например в подростковом возрасте.
• Солнце и жара: жара, пот и солнце у части людей провоцируют обострения^[11], хотя многим умеренное солнце летом, наоборот, помогает^[3].
• Стресс и холодная сухая погода: у большинства людей обострения учащаются, когда растет стресс, а также зимой^[11].
• Агрессивная местная терапия: неправильное или чрезмерное использование сильнодействующих средств раздражает кожу^[5].
• Агрессивный уход: горячий душ, резкие моющие средства, лак, гель и помада для волос, средства со спиртом могут спровоцировать обострение^[11].
• Частое расчесывание кожи: механически повреждает волосы и дополнительно раздражает фолликулы^[5].

Лечение и восстановление волос

Лечение направлено на то, чтобы убрать сыпь и чешуйки, уменьшить зуд и предотвратить обострения^[12]. Когда кожа головы успокаивается, исчезает и причина временного выпадения. Подход включает и домашние методы, и безрецептурные и рецептурные средства.

Домашние и натуральные средства

Некоторые натуральные методы могут облегчать симптомы, особенно в легких случаях. Они не заменяют основного лечения и могут быть разве что дополнением^[5].

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 1999 года^[13] 44 взрослых с себорейным дерматитом в течение 4–6 недель дважды в день наносили на кожу головы эмульсию с алоэ вера или плацебо. Участники из группы алоэ сообщили об улучшении симптомов на 62%, в группе плацебо на 25%^[5]. Исследование маленькое и давнее, и с тех пор алоэ упоминают в обзорах лишь среди вспомогательных средств^[4].

Другие средства, которые предлагают при перхоти и других проявлениях себорейного дерматита:

• Масло чайного дерева: в рандомизированном исследовании 126 человек с перхотью ежедневное мытье головы шампунем с 5% маслом за 4 недели уменьшило тяжесть перхоти на 41%, плацебо на 11%^[14]. Масло нельзя глотать, а на коже оно иногда вызывает покраснение и раздражение, особенно старое или окисленное^[15].
• Витамин B9 (фолаты): нужен для обновления клеток, но исследований, где добавки фолатов лечили бы себорейный дерматит, нет. Систематический обзор 13 исследований связал болезнь с более низким уровнем цинка и витаминов D и E и призвал провести испытания именно этих добавок^[16].
• Витамин B6: нужен для здоровья кожи, но в том же обзоре пищевых факторов и добавок данных о его пользе при себорейном дерматите не нашлось^[16].

Безрецептурные средства

Лечебные шампуни уменьшают зуд, шелушение и воспаление. При легком и умеренном себорейном дерматите головы многим людям их вполне достаточно^[12]. Эффективны средства со следующими компонентами^[4]:

• Пиритион цинка: оказывает противогрибковое и противовоспалительное действие.
• Сульфид селена: подавляет рост грибов и уменьшает раздражение.
• Салициловая кислота: помогает удалять чешуйки.
• Сера: уменьшает активность микроорганизмов.
• Каменноугольный деготь: замедляет чрезмерное обновление клеток кожи. Дегтярные шампуни не рекомендованы детям до 12 лет^[17].
• Кетоконазол: лучше всего изученное противогрибковое средство. По Кокрейновскому обзору 51 исследования с участием 9052 человек, 2% кетоконазол на 31% снижал риск того, что сыпь не исчезнет за 4 недели, по сравнению с плацебо^[18].

Шампунь нужно оставлять на коже головы столько, сколько советует инструкция или врач, чтобы лекарство успело подействовать. Людям с прямыми или волнистыми волосами обычно советуют мыть им голову 2–3 раза в неделю, а с кудрявыми волосами часто достаточно одного раза. Для профилактики обострений лечебный шампунь часто продолжают раз в неделю, а если он перестал действовать, его можно чередовать с другим^[12]. Как часто мыть голову между этими днями, зависит от типа волос.

Кетоконазол интересен еще с одной стороны. В небольшом исследовании 1998 года люди с андрогенетической алопецией пользовались 2% кетоконазоловым шампунем, и густота волос и доля волос в фазе роста улучшились почти так же, как от 2% миноксидила^[19]. Систематический обзор пяти исследований с участием 318 человек показал, что волосы после кетоконазола становятся толще, но назвал его лишь перспективным дополнительным средством и призвал к рандомизированным испытаниям^[20]. Так что при наследственном облысении он не заменяет лекарств с доказанным действием, но людям с перхотью и поредением одновременно может быть полезным дополнением.

Рецептурное лечение

Если шампуни не дают результата, дерматолог может назначить более сильные средства. Шампунь с циклопироксом очищает кожу от сыпи, чешуек и зуда, его обычно применяют дважды в неделю в течение 4 недель^[12]. Чтобы быстро снять обострение, врач может добавить раствор или шампунь с топическими кортикостероидами (гормональные средства для кожи)^[12]. Такие средства применяют строго по схеме врача, чтобы избежать побочных эффектов^[12].

Себорейный дерматит у младенцев и взрослых

У младенцев себорейный дерматит проявляется как «молочная корка», или гнейс: жирные желтоватые чешуйки на коже головы. Обычно она проходит сама за несколько недель или месяцев^[12], у большинства детей к 6–12 месяцам^[3]. Шампуни от перхоти детям не рекомендованы^[12]. Достаточно регулярно мыть голову детским шампунем и мягкой щеткой осторожно вычесывать размягченные чешуйки. Размягчить корочки помогает детское масло, а плотные корки можно на ночь смазать вазелином или растительным либо оливковым маслом и смыть утром^[21].

В подростковом возрасте симптомы могут вернуться из-за гормональных изменений. У взрослых болезнь имеет хроническое течение с обострениями и ремиссиями, и у большинства взрослых обострения повторяются много лет^[5]. Регулярное профилактическое применение лечебных шампуней, лечение обострения с первых признаков и избегание собственных триггеров уменьшают число обострений, а с ними и риск выпадения волос^[11]. Если себорейный дерматит сочетается с псориазом, говорят о себопсориазе, и тогда дерматолог иногда берет небольшой кусочек кожи на анализ, чтобы различить два состояния^[12].

Читайте:

Перхоть: Как преодолеть и предотвратить эту распространенную проблему

Перхоть сопровождается зудом и шелушением кожи головы, но в большинстве случаев хорошо поддается контролю. Г...